貧困地區(qū)有效開(kāi)展健康扶貧研究
——以敘永縣為例

課題組

(中共四川省委省直機(jī)關(guān)黨校,四川成都 610017)

打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)，健康扶貧是重要發(fā)力點(diǎn)之一。黨的十九大明確指出，“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志。”[1]要“重點(diǎn)攻克深度貧困地區(qū)脫貧攻堅(jiān)任務(wù)，確保到2020年我國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)下農(nóng)村貧困人口實(shí)現(xiàn)脫貧，貧困縣全部摘帽，解決區(qū)域性整體貧困，做到真扶貧、真脫貧。”[2]敘永縣地處烏蒙山區(qū)，是國(guó)家脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)中重點(diǎn)攻克的深度貧困地區(qū)，區(qū)域性整體貧困特征顯著，普遍反映在因病致貧和因病返貧現(xiàn)象明顯，集中表現(xiàn)為全縣整體醫(yī)療基礎(chǔ)差、人民群眾文化水平低、生活習(xí)慣不健康、因病致貧人口占全縣貧困人口比例高，往往一人得病，全家致貧或返貧。健康扶貧面臨著嚴(yán)峻形勢(shì)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣因病致貧8347戶，占全縣貧困戶的40.9%。全縣慢性非傳染性疾病成為居民主要死亡原因，所占比例為82.27%，慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。近年來(lái)，敘永縣對(duì)照全縣脫貧攻堅(jiān)普遍存在突出矛盾和問(wèn)題，精準(zhǔn)發(fā)力、精準(zhǔn)施策，全面實(shí)施健康扶貧，取得了明顯成效。

一、 健康扶貧的重大意義

(一)健康扶貧是全面建成小康社會(huì)的需要

沒(méi)有全民健康就沒(méi)有全面小康。疾病是貧困地區(qū)群眾致貧返貧的重要原因之一，健康扶貧是打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)的關(guān)鍵戰(zhàn)役，是全面建成小康社會(huì)的迫切需要。敘永縣作為全國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)重點(diǎn)攻克的貧困地區(qū)，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的脫貧攻堅(jiān)，還面臨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展落后、貧困人群基數(shù)大、分布面積廣、貧困程度深、基礎(chǔ)設(shè)施不完善等突出矛盾和問(wèn)題，嚴(yán)重制約著健康扶貧的推進(jìn)步伐。如果這些突出矛盾和問(wèn)題得不到很好的解決，就不能徹底拔掉“因病致貧”的根。遺憾的是，健康扶貧任務(wù)依然十分繁重，已經(jīng)成為全面建成小康社會(huì)的短板。從全國(guó)來(lái)看，2015 年前因病致貧、因病返貧戶在所有貧困戶里占到42.2%。2016 年根據(jù)“回頭看”數(shù)據(jù)，因病致貧、因病返貧戶的占比不僅沒(méi)有降，反而上升到44.1%，增加了1.9 個(gè)百分點(diǎn)，因病致貧、因病返貧成為貧困戶致貧的主要原因，健康扶貧已經(jīng)成為高質(zhì)量的脫貧攻堅(jiān)的重點(diǎn)難點(diǎn)。從敘永的情況看，全縣成年人高血壓患病率24.2%，糖尿病患病率4.4%，慢性阻塞性肺疾病患病率0.84%，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患病率0.29%，慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群占成年人的30.1%，其中≥3個(gè)危險(xiǎn)因素人群占慢性病高風(fēng)險(xiǎn)人群的15.2%。所以，從某種程度上講，對(duì)于和敘永等情況相近的同類地區(qū)，抓好健康扶貧就抓住了高質(zhì)量脫貧攻堅(jiān)的關(guān)鍵點(diǎn)，也就找準(zhǔn)了實(shí)現(xiàn)全面小康的有效路徑。

(二)健康扶貧是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的要求

實(shí)施健康扶貧，是實(shí)施健康中國(guó)戰(zhàn)略的根本要求，關(guān)鍵是防止因病致貧、因病返貧。健康扶貧也一直是黨中央關(guān)心的重大事情，自黨的十八大以來(lái)，黨中央高度重視人民群眾的健康工作，堅(jiān)持以人民為中心的思想，把健康中國(guó)作為第一個(gè)國(guó)家層面的發(fā)展戰(zhàn)略，而且還專門(mén)研究衛(wèi)生健康工作，堅(jiān)持黨委領(lǐng)導(dǎo)、政府主導(dǎo)，堅(jiān)持精準(zhǔn)扶貧、分類施策，堅(jiān)持問(wèn)題導(dǎo)向、深化改革，堅(jiān)持資源整合、共建共享的基本原則，緊緊圍繞“到2020年，貧困地區(qū)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，農(nóng)村貧困人口大病得到及時(shí)有效救治保障個(gè)人就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)大幅減輕；貧困地區(qū)重大傳染病和地方病得到有效控制，基本公共衛(wèi)生指標(biāo)接近全國(guó)平均水平，人均預(yù)期壽命進(jìn)一步提高，孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、傳染病發(fā)病率顯著下降；連片特困地區(qū)縣和國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣至少有一所醫(yī)院(含中醫(yī)院，下同)達(dá)到二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)水平，服務(wù)條件明顯改善，服務(wù)能力和可及性顯著提升；區(qū)域間醫(yī)療衛(wèi)生資源配置和人民健康水平差距進(jìn)一步縮小，因病致貧、因病返貧問(wèn)題得到有效解決”[3]的主要目標(biāo)，制定和審議了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，人民的獲得感、幸福感、安全感都離不開(kāi)健康。因此，針對(duì)同敘永同類深度貧困地區(qū)的貧困人口，采取有效措施，實(shí)施健康扶貧，提升深度貧困地區(qū)的醫(yī)療保障能力，特別是貧困人口的醫(yī)療保障水平，具有十分重大而緊迫的現(xiàn)實(shí)意義。

(三)健康扶貧是堅(jiān)持以人民為中心發(fā)展思想的要求

健康是經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基礎(chǔ)條件，是廣大人民群眾的共同追求，是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。以人民為中心是堅(jiān)持和發(fā)展中國(guó)特色社會(huì)主義的本質(zhì)要求，尤其是以習(xí)近平同志為核心的黨中央始終把實(shí)現(xiàn)人民群眾對(duì)美好生活的向往作為奮斗目標(biāo)，把提高人民生活水平，增進(jìn)人民福祉、促進(jìn)人的全面發(fā)展作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，人民群眾的幸福感、獲得感顯著提升。習(xí)近平總書(shū)記指出：“檢驗(yàn)我們一切工作的成效，最終都要看人民是否真正得到了實(shí)惠，人民生活是否真正得到了改善，這是堅(jiān)持立黨為公、執(zhí)政為民的本質(zhì)要求，是黨和人民事業(yè)不斷發(fā)展的重要保證。”[4]對(duì)敘永縣實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的脫貧攻堅(jiān)而言，貫徹以人民為中心的發(fā)展思想，要抓好健康扶貧，加快推動(dòng)全縣醫(yī)療體系創(chuàng)新，推進(jìn)城鄉(xiāng)基本醫(yī)保基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，廣泛開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)，倡導(dǎo)健康文明的生活方式，調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性，滿足群眾合理的異地就醫(yī)需求。

二、 開(kāi)展健康扶貧過(guò)程中面臨的問(wèn)題及成因

1.貧困人口多，分布面積廣。四川省瀘州市敘永縣健康扶貧成效顯著示范性強(qiáng)，敘永縣是國(guó)家扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣、烏蒙山集中連片特困地區(qū)片區(qū)縣。全縣有建檔立卡貧困村90 個(gè)，貧困戶20394 戶、79709 人，其中因病致貧9721 戶，占貧困總數(shù)的40.9%，因病致貧問(wèn)題突出。2014 年開(kāi)始，敘永縣圍繞“全民體檢、分類管理、重點(diǎn)救助”三個(gè)重要環(huán)節(jié)，探索開(kāi)展全民預(yù)防保健試點(diǎn)，實(shí)施精準(zhǔn)健康扶貧，為按期脫貧摘帽提供了堅(jiān)強(qiáng)的健康保障。近年來(lái)，敘永縣在脫貧攻堅(jiān)過(guò)程中，因病致貧、因病返貧這種現(xiàn)象在生活中時(shí)有發(fā)生，由于人口老齡化、醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的進(jìn)步更新等，居民在遇到大病和嚴(yán)重慢性病的時(shí)候，承擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用不斷增長(zhǎng)，40%以上是因病致貧，實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量脫貧攻堅(jiān)的壓力也越來(lái)越重。

2.經(jīng)濟(jì)發(fā)展滯后，醫(yī)療供給不足。敘永縣位于四川盆地南緣，川、滇、黔三省結(jié)合部，全縣轄區(qū)面積2977平方公里，轄25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、231個(gè)行政村、30個(gè)社區(qū)，總?cè)丝?2萬(wàn)人，其中農(nóng)業(yè)人口61萬(wàn)人，有建檔立卡貧困村90個(gè)，貧困人口20394戶、79941人，是全國(guó)扶貧開(kāi)發(fā)工作重點(diǎn)縣、烏蒙山連片特困地區(qū)縣。在開(kāi)展健康扶貧工作之前，全縣除0-6歲和65歲以上人群外，慢性病患者也僅按基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范享受一年一次的一般體格檢查，其余人群未組織開(kāi)展針對(duì)性定期定項(xiàng)體檢。大多數(shù)群眾特別是農(nóng)村廣大群眾對(duì)自己健康情況不了解，建立的健康檔案缺乏實(shí)質(zhì)性意義，衛(wèi)計(jì)部門(mén)對(duì)全縣健康家底不清。

3.文化素質(zhì)偏低，傳統(tǒng)思想轉(zhuǎn)變難。全縣農(nóng)村貧困地區(qū)基礎(chǔ)設(shè)施差、缺醫(yī)少藥，群眾健康意識(shí)不強(qiáng)，因病致貧、因病返貧問(wèn)題突出。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，貧困群眾的疾病大都源于其不健康的生活飲食習(xí)慣，比如，大部分群眾都相對(duì)較喜歡高油高鹽、喜食腌制品、吸煙酗酒、暴飲暴食等，缺乏預(yù)防保健意識(shí)。調(diào)研顯示，不愿意戒煙、不減量吸煙人口比例分別達(dá)到53.5%、34.5%，不愿意戒酒、不減量飲酒比例分別達(dá)到60.9%、46.3%，45.5%的家庭無(wú)法控制鹽的食用量；而37.0%的家庭目前無(wú)法做到自覺(jué)控制和減少油的食用量；只有少數(shù)年輕人開(kāi)始主動(dòng)性參與體育鍛煉，其比例達(dá)到16.7%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全縣因病致貧8347戶，占全縣貧困戶的40.9%。這些不良的生活和飲食習(xí)慣，直接導(dǎo)致慢性病發(fā)病率逐年升高。目前，全縣慢性非傳染性疾病成為居民主要死亡原因，所占比例為82.27%，慢性病防控形勢(shì)嚴(yán)峻。

三、 有效開(kāi)展健康扶貧做法及成效

(一)開(kāi)展全民免費(fèi)體檢精準(zhǔn)定位

1.精心制定方案。為增強(qiáng)體檢的針對(duì)性和實(shí)用性，結(jié)合人、財(cái)、物保障條件，在廣泛征求干部群眾、衛(wèi)生專家等意見(jiàn)建議的基礎(chǔ)上，制定了《敘永縣全民預(yù)防保健試點(diǎn)工作方案》，確定常住人口為全民體檢必須覆蓋人群。在專家組指導(dǎo)下，研究制定了全民體檢技術(shù)方案，確定了分組辦法、體檢項(xiàng)目和體檢周期，將所有人群分為5個(gè)年齡組，針對(duì)各年齡組生理特征和容易出現(xiàn)的健康問(wèn)題，按保基本、廣覆蓋、可持續(xù)的原則設(shè)置相應(yīng)的體檢項(xiàng)目，0-6歲、65歲以上年齡組及慢性病、地方病等重點(diǎn)人群每年體檢1次；其余人群每?jī)赡牦w檢1次。

2.加強(qiáng)宣傳發(fā)動(dòng)。深入推進(jìn)全縣25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)流出及流入人口進(jìn)行逐戶清理工作，開(kāi)設(shè)全民預(yù)防保健欄目，開(kāi)通“健康敘永”微信平臺(tái)，推送預(yù)防保健知識(shí)；在人群集聚區(qū)域設(shè)置公益廣告、宣傳畫(huà)等，營(yíng)造全民參與免費(fèi)體檢氛圍。組成431支宣傳工作隊(duì)伍，層層召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)、院壩會(huì)1000余場(chǎng)次，發(fā)放宣傳資料30余萬(wàn)份。通過(guò)講解身邊鮮活例子，講透健康體檢的意義，動(dòng)員群眾參加體檢。同時(shí)，通過(guò)外出務(wù)工黨小組、家屬聯(lián)系，微博、微信、QQ宣傳，郵寄公開(kāi)信等方式，號(hào)召外出務(wù)工人員參加體檢。通過(guò)開(kāi)展形式多樣的健康教育活動(dòng)，普及了健康知識(shí)，增強(qiáng)了群眾預(yù)防保健意識(shí)，帶動(dòng)群眾形成了良好的健康生活習(xí)慣。

3.落實(shí)便民措施。及時(shí)構(gòu)建和落實(shí)全方位的體檢工作，確保體檢質(zhì)量和效果，針對(duì)一般群眾，由鎮(zhèn)村社干部和衛(wèi)計(jì)站統(tǒng)一組織到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院參加體檢，并提供免費(fèi)早餐；針對(duì)流入人口，由行業(yè)主管部門(mén)、企業(yè)和暫住地基層組織負(fù)責(zé)組織體檢。針對(duì)居住偏遠(yuǎn)、老、弱、病、殘行動(dòng)不便的群眾，派出巡回體檢組下鄉(xiāng)開(kāi)展體檢服務(wù)。同時(shí)，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開(kāi)設(shè)“無(wú)假日體檢工作站”，加強(qiáng)春節(jié)等節(jié)假日體檢工作，為返鄉(xiāng)農(nóng)民工提供免費(fèi)體檢服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了常住人口免費(fèi)體檢全覆蓋。

4.迅速反饋報(bào)告。在四川省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理信息系統(tǒng)基礎(chǔ)上，補(bǔ)充開(kāi)發(fā)了居民健康報(bào)告自動(dòng)生成模塊，自動(dòng)生成體檢報(bào)告和健康指導(dǎo)意見(jiàn)。要求衛(wèi)生院一周內(nèi)出具體檢結(jié)果，對(duì)于體檢結(jié)果正常的群眾，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將報(bào)告交各村社干部和預(yù)防保健員集中反饋發(fā)放；對(duì)于及時(shí)跟蹤人群、疾病人群等特殊人群，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院將報(bào)告交鄉(xiāng)村醫(yī)生，鄉(xiāng)村醫(yī)生分散個(gè)性化反饋，并對(duì)其進(jìn)行健康指導(dǎo)。截至目前，全縣共免費(fèi)體檢70.7萬(wàn)人次，對(duì)5.2萬(wàn)人實(shí)施“2+1”精準(zhǔn)管理，探索了一條以疾病治療為中心，向以健康管理為中心轉(zhuǎn)變的新路徑，取得了初步成效。通過(guò)全民預(yù)防保健體檢，基本掌握了各種常見(jiàn)病、慢性病主要病種、集中發(fā)病人群、主要分布區(qū)域和主要影響因素，為有針對(duì)性地進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)健康管理提供了科學(xué)依據(jù)。

(二)用好健康檔案不落一戶一人

1.建好健康檔案。按照“一人一檔、一戶一冊(cè)、一村一本”的要求，將每名群眾基本信息、健康行為信息、體檢信息整理歸檔，建立個(gè)人健康檔案；以戶為單位，將鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約協(xié)議、家庭成員健康干預(yù)指導(dǎo)意見(jiàn)書(shū)、隨訪管理手冊(cè)、相關(guān)健康知識(shí)宣傳資料等裝訂成冊(cè)，建立家庭健康檔案；以村(社區(qū))為單位，建立群眾體檢情況、健康狀況臺(tái)賬，形成村(社區(qū))健康檔案，同步建立規(guī)范化的居民電子健康檔案。

2.用活健康檔案。在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)建立健康檔案室，實(shí)施常態(tài)化管理，并通過(guò)實(shí)時(shí)錄入健康體檢、隨訪管理信息，不斷豐富檔案。自主研發(fā)了“健康敘永”信息查詢系統(tǒng)，群眾可通過(guò)計(jì)算機(jī)、手機(jī)客戶端隨時(shí)查詢個(gè)人健康信息，初步形成了橫聯(lián)醫(yī)保、縱貫五級(jí)(縣、鄉(xiāng)、村、家庭、個(gè)人)的健康信息查詢管理體系；自主開(kāi)發(fā)全民預(yù)防保健健康監(jiān)測(cè)分析系統(tǒng)，針對(duì)所有體檢群眾作出健康狀況“大數(shù)據(jù)”分析，為全面推進(jìn)健康扶貧提供重要參考。

3.加強(qiáng)健康管理服務(wù)。一是，分層分類實(shí)施健康管理根據(jù)體檢結(jié)果。將人群分為一般管理人群、重點(diǎn)管理人群和精準(zhǔn)管理人群三大類，針對(duì)體檢指標(biāo)正常的一般人群，主要進(jìn)行健康教育和健康行為習(xí)慣引導(dǎo)。二是，加強(qiáng)保健知識(shí)的宣傳力度。深入開(kāi)展限鹽限油、戒煙限酒等健康促進(jìn)活動(dòng)，在機(jī)關(guān)、企業(yè)，充分利用大眾傳媒、健康知識(shí)講座等形式，在農(nóng)村、社區(qū)，每村(社區(qū))配備1名預(yù)防保健員，建立“健康互助協(xié)會(huì)”等健康自我管理組織，發(fā)放《預(yù)防保健早知道》等宣傳資料，創(chuàng)新“健康掃盲夜校”“健康龍門(mén)陣”“健康院壩會(huì)”等載體，在學(xué)校，編寫(xiě)小學(xué)版和初中版《健康教育鄉(xiāng)土教材》，開(kāi)設(shè)預(yù)防保健課，提升群眾健康素養(yǎng)，改變不良生活習(xí)慣，幫助形成良好生活習(xí)慣，增強(qiáng)自身預(yù)防保健水平。三是，實(shí)施分類精準(zhǔn)管理提升服務(wù)效能。針對(duì)疾病人群，認(rèn)真落實(shí)分級(jí)診療，確保小病能夠不出村、常見(jiàn)病能夠不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病能夠不出縣。對(duì)建檔立卡貧困戶，我縣積極實(shí)施醫(yī)療扶貧“四個(gè)100%”[注]“四個(gè)100%” 工程，即建檔立卡貧困人口全民預(yù)防保健100%覆蓋、基本醫(yī)療保險(xiǎn)100%參保、商業(yè)附加險(xiǎn)100%參保、應(yīng)救必救100%救助。工程，通過(guò)整合各類救助資金和幫扶力量、提高報(bào)銷比例等方式，從2016年元月起實(shí)現(xiàn)貧困人口縣內(nèi)住院治療“零自付”。采取“定病種、定標(biāo)準(zhǔn)、定醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定醫(yī)生”的辦法，整合各種救助政策，從2016年11月起，實(shí)施貧困人口縣內(nèi)門(mén)診個(gè)人“零自付”。

(三)強(qiáng)化保障服務(wù)推進(jìn)健康扶貧

1.強(qiáng)化組織保障。全縣成立健康扶貧工作領(lǐng)導(dǎo)組，推進(jìn)縣級(jí)部門(mén)定點(diǎn)包保到村，明確職責(zé)責(zé)任，優(yōu)先聘請(qǐng)當(dāng)?shù)?5周歲以下常住已婚婦女為健康扶貧員，通過(guò)多渠道、多層次、全方位開(kāi)展工作，形成了“政府宣傳、村社組織，干部動(dòng)員、醫(yī)生配合，典型引導(dǎo)、群眾自覺(jué)”的組織動(dòng)員工作模式。加大了基層衛(wèi)生資金投入和衛(wèi)生資源傾斜，全縣雙向轉(zhuǎn)診、上轉(zhuǎn)人數(shù)、下轉(zhuǎn)人數(shù)都呈上升勢(shì)頭，基層衛(wèi)生服務(wù)能力得到提升，改變了衛(wèi)計(jì)部門(mén)單打獨(dú)斗的局面，縱向、橫向上整合各級(jí)衛(wèi)生資源并合理利用，形成了工作合力，進(jìn)一步完善了預(yù)防保健服務(wù)體系，構(gòu)建了“政府保基本、醫(yī)院得發(fā)展、基層有保障、群眾得實(shí)惠”的格局。

2.強(qiáng)化能力保障。加強(qiáng)縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院陣地建設(shè)，優(yōu)化功能布局，分設(shè)健康管理工作站、中醫(yī)館、兒童預(yù)防保健服務(wù)區(qū)、婦女保健和計(jì)劃生育服務(wù)區(qū)、基本醫(yī)療服務(wù)區(qū)，并在健康管理工作站內(nèi)設(shè)體檢中心。231個(gè)行政村衛(wèi)生計(jì)生站全部達(dá)到規(guī)范化，設(shè)置了診斷室、治療室、藥房、婦幼計(jì)生室、中醫(yī)理療室、“健康小屋”6間功能室。25個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)配齊了電子血壓計(jì)、身高體重測(cè)量?jī)x、全自動(dòng)生化分析儀、全自動(dòng)五分類血球儀、尿液分析儀、12導(dǎo)聯(lián)心電圖機(jī)等必要醫(yī)療設(shè)備；統(tǒng)一配齊救護(hù)車方便巡回體檢，全面滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全民預(yù)防保健體檢需要。為發(fā)揮輻射帶動(dòng)作用，全面提高醫(yī)療服務(wù)能力，形成區(qū)域服務(wù)優(yōu)勢(shì)。招聘、考錄及引進(jìn)衛(wèi)生人員416人，新增鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生人員編制151個(gè)，每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)成立15—20人的體檢團(tuán)隊(duì)，平均配置全科醫(yī)生2名。截至目前，全縣新注冊(cè)鄉(xiāng)村醫(yī)生552人，新聘用村級(jí)預(yù)防保健員153名，平均每千人配備鄉(xiāng)村醫(yī)生1.25名，每千人配備0.25名預(yù)防保健員。舉辦物理檢查、檢驗(yàn)技術(shù)、心電圖檢查、主檢醫(yī)師健康評(píng)估等專題培訓(xùn)班13期，培訓(xùn)業(yè)務(wù)骨干1600人次。開(kāi)展遠(yuǎn)程服務(wù)，7000余名勞動(dòng)力逐漸恢復(fù)生產(chǎn)和生活能力。

3.強(qiáng)化投入保障。加大本級(jí)財(cái)力投入。將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)定性為全額撥款事業(yè)單位，將“差額補(bǔ)助”財(cái)政保障調(diào)整為“定項(xiàng)定額”補(bǔ)助，近三年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財(cái)政補(bǔ)助增幅達(dá)67%，切實(shí)保障鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)人員經(jīng)費(fèi)。對(duì)年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，根據(jù)服務(wù)年限給予每人每年3元的生活困難補(bǔ)助。財(cái)政投入全民預(yù)防保健啟動(dòng)資金2000萬(wàn)元，主要用于衛(wèi)生院“一站一館三區(qū)”、衛(wèi)計(jì)站“六室”等陣地建設(shè)、醫(yī)療設(shè)施設(shè)備配置等。每年常態(tài)化投入工作經(jīng)費(fèi)2070萬(wàn)元，其中開(kāi)展全民免費(fèi)健康體檢資金1080萬(wàn)元，健康管理資金990萬(wàn)元。

4.強(qiáng)化中醫(yī)藥保障。完善中醫(yī)服務(wù)體系。深入實(shí)施“基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程”，縣級(jí)醫(yī)院成立“治未病”指導(dǎo)中心，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科擴(kuò)建為中醫(yī)館，配備300種以上中藥飲片，提供10項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)。在村衛(wèi)生計(jì)生站增設(shè)中醫(yī)理療室，95%以上村衛(wèi)計(jì)站配備了100種以上中藥飲片，提供4項(xiàng)以上中醫(yī)適宜技術(shù)。充分發(fā)揮中醫(yī)“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”優(yōu)勢(shì)，將中醫(yī)“治未病”理念融入健康教育、康復(fù)理療、養(yǎng)生保健方面。大力實(shí)施基本公共衛(wèi)生中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目，將中醫(yī)參與治療率列入公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)計(jì)站考核。全縣中醫(yī)藥服務(wù)量達(dá)45%，中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)率達(dá)85%，中醫(yī)治療參與率達(dá)70%，有效降低了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，群眾“預(yù)防為主”的觀念顯著增強(qiáng)。目前，調(diào)查對(duì)象對(duì)自己血壓、血糖、體重、腰圍值的知曉率分別為33.5%、6.8%、90.3%、70.9%；25.68%的人會(huì)主動(dòng)獲取衛(wèi)生知識(shí)，且獲得衛(wèi)生保健知識(shí)隨年齡的增長(zhǎng)呈上升趨勢(shì)；60%以上的高血壓、糖尿病患者能按照醫(yī)囑用藥，約46%患者血壓得到有效控制、約48%患者血糖得到有效控制。

四、 優(yōu)化健康扶貧措施的建議

1.進(jìn)一步完善貧困人群的教育培養(yǎng)激勵(lì)機(jī)制。建議建立健全貧困人口主動(dòng)參保的機(jī)制體制，增強(qiáng)貧困人口醫(yī)療保護(hù)意識(shí)和健康生活認(rèn)知意識(shí)，培養(yǎng)他們對(duì)健康生活習(xí)慣的養(yǎng)成。加大對(duì)貧困人口醫(yī)療健康方面的政策和資金支持，加快完善城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等醫(yī)療保障體系。加快構(gòu)建和完善醫(yī)療藥品等機(jī)制調(diào)整體系，規(guī)范醫(yī)療儀器、藥品等市場(chǎng)價(jià)格，狠抓提升醫(yī)療藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)體系建設(shè)，及早實(shí)現(xiàn)農(nóng)村貧困人口享有較高質(zhì)量的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

2.進(jìn)一步完善健康扶貧的人才制度保障機(jī)制。建議加快建設(shè)健康扶貧為核心的動(dòng)態(tài)管理信息系統(tǒng)，適時(shí)掌握貧困人口的健康狀況；積極培育農(nóng)村醫(yī)療人才，鼓勵(lì)和支持有條件的地方，探索實(shí)施家庭醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、企業(yè)醫(yī)生、學(xué)校醫(yī)生等簽約服務(wù)制度，擴(kuò)大家庭、社區(qū)、企業(yè)、學(xué)校等簽約醫(yī)生的醫(yī)療保險(xiǎn)范圍。加大鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)等基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施，實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)療人才培育工程，提升鄉(xiāng)村醫(yī)療信息化水平，全面提升基層醫(yī)療人才服務(wù)能力。加強(qiáng)醫(yī)療教育資源統(tǒng)籌，鼓勵(lì)有條件的地方拿出相應(yīng)的編制來(lái)吸納優(yōu)秀醫(yī)療人才、綜合性醫(yī)療人才；加強(qiáng)發(fā)展醫(yī)療等專業(yè)教育和高層次教育院校的辦學(xué)規(guī)模，提高招生比例，鼓勵(lì)和支持訂單培養(yǎng)、全科醫(yī)生培訓(xùn)等特色崗位、學(xué)科的設(shè)置，增強(qiáng)縣鄉(xiāng)基層醫(yī)療人才總量和質(zhì)量。采取臨床進(jìn)修、崗位培訓(xùn)、繼續(xù)教育、對(duì)口支援、適宜技術(shù)推廣等措施，提升貧困地區(qū)基層衛(wèi)生人員的服務(wù)能力。

3.進(jìn)一步建立健康扶貧的醫(yī)療評(píng)價(jià)激勵(lì)機(jī)制。建議加快推進(jìn)醫(yī)療體制改革，特別是公立醫(yī)院綜合改革，協(xié)同推進(jìn)醫(yī)療藥品價(jià)格、支付方式、報(bào)銷補(bǔ)償?shù)润w制機(jī)制改革。規(guī)范私立醫(yī)院運(yùn)行制度、收費(fèi)制度，加強(qiáng)規(guī)范和整治私人診所、“野大夫”等醫(yī)療市場(chǎng)，加快構(gòu)建醫(yī)院醫(yī)療誠(chéng)信體系建設(shè)，拓展深化軍民融合發(fā)展領(lǐng)域。加快探索醫(yī)療系統(tǒng)職稱制度改革，完善醫(yī)療系統(tǒng)考核評(píng)價(jià)制度體系，用好用活醫(yī)療政策，千方百計(jì)提升醫(yī)療系統(tǒng)人員的待遇，而不是把醫(yī)務(wù)人員緊緊管起來(lái)，而是要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性。

4.進(jìn)一步完善健康扶貧的經(jīng)費(fèi)保障實(shí)施機(jī)制。建議加大領(lǐng)導(dǎo)督查力度，從嚴(yán)落實(shí)考核督查制度，按照中央統(tǒng)籌、省(自治區(qū)、直轄市)負(fù)總責(zé)、市(地)縣抓落實(shí)的工作體制，各地要結(jié)合貧困地區(qū)實(shí)際制訂具體實(shí)施方案，明確時(shí)間表、路線圖，層層落實(shí)責(zé)任，精心組織實(shí)施健康扶貧工程。加快責(zé)任體系建設(shè)，縣鄉(xiāng)兩級(jí)政府要把健康扶貧作為高質(zhì)量脫貧攻堅(jiān)的主抓手，更加有力地統(tǒng)籌安排好政策、資金、人員等各要素，加大相關(guān)政策的配套力度和執(zhí)行力度。各地組織部門(mén)要把健康扶貧納入目標(biāo)考核體系，從嚴(yán)問(wèn)責(zé)，從嚴(yán)考核，注重考核評(píng)價(jià)的結(jié)果應(yīng)用。同時(shí)，加快構(gòu)建多渠道的資金來(lái)源和救助力量，引導(dǎo)和鼓勵(lì)慈善組織、企事業(yè)單位和愛(ài)心人士等有序參加健康扶貧。