左卡尼汀治療血液透析中低血壓的療效觀察

張進東

【摘要】目的 探析左卡尼汀治療血液透析中的低血壓療效。方法 選取我院于2012年3月至2017年3月收治的規律血液透析治療的尿毒癥血液透析患者26例，隨機將其分成兩組：Z組和D組來進行對比分析，每組13例。Z組和D組的患者都要求在禁食，高低鈉序貫透析，注射促紅細胞生成素及氯化鈉，低溫HD的條件下治療。Z組的患者每次透析開始1小時靜脈注射左卡尼汀1 g，三次/周，12周為一療程。結果 患者經治療后透析中及透析后的平均收縮壓都有不同程度的升高。Z組和D組比，差異有統計學意義（P<0.05）。而且透析的相關性低血壓的發生數目是顯著減少的，發生率已經有所改善，差異有統計學意義（P<0.05）。

結論 補充左卡尼汀是可以減少患者透析中低血壓疾病的發生率的。

【關鍵詞】左卡尼汀；血液透析；促紅細胞生成素；貧血

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..01

終末期腎病患者血液透析過程中的常見并發癥之一是低血壓，其發生的幾率大概是20%到30%[1] ，低血壓發作多次會導致患者的心腦血管嚴重受損甚至危及生命，此外，使患者的血液透析不能順利進行，導致患者的透析充分性和存活率都不高。因此，研究透析相關性低血壓疾病的機制，提前做好預防是臨床工作中的關鍵。在治療血液透析低血壓患者的時候，宜選用左卡尼汀，治療效果很好，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2012年3月至2017年3月收治了血液透析腎病患者26例。其中男14例，女12例，年齡28到82歲，平均62.4歲。糖尿病7例，慢性腎小球腎炎9例，高血壓5例，多囊腎是4例，狼瘡性腎炎是1例?；颊哐和肝鰰r間高于60天，透析中患者的血壓會偏低，低于100 mmHg的收縮壓，或平均動脈壓下降大于等于30 mmHg的患者，輕者會出現：惡心、頭疼、乏力等癥狀，重者可出現心悸、氣短、意識模糊等癥狀。因此，禁止心血管疾病嚴重的患者參與?；颊唠S機分兩組，兩組患者的基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

透析患者的時間是一周3次，4 h/次，透析時患者的血流量是200到250 ml/min，透析流量是500 ml/min，溫度控制是在34到35?。在完成了血液透析后，Z組患者就施與靜脈注射左卡尼汀1 g，1周3次，持續12周的治療。尤其要注意患者治療后120 min的收縮壓變化，做好記錄工作。

1.3 統計學方法

計量資料“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 比對兩組患者的血壓

在透析治療中及治療后，兩組患者的平均收縮壓都有降低。36.57%是D組患者低血壓的發生例率，Z組低血壓的發生率是14.19%，可見，Z組明顯低于D組，差異有統計學意義（P<0.05）。透析中和透析后，平均收縮壓Z組患者相對于D組有所升高，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 比對患者治療前后的平均收縮壓及低血壓率

Z組患者平均收縮壓在透析前為142±9.8，透析中為90.6±8.9，透析后為89.7±9，因此，其低血壓患者的發生率為27.98%。D組患者平均收縮壓在透析前為143±9.6，透析中為99.9±9.7，透析后為99.9±9，低血壓發生率為67.39%。

3 討 論

終末期腎病患者血液透析中常見疾病是低血壓。當今，有很多的專家和學者都覺得引發患者血液透析低血壓與患者的血流動力學變化、自身疾病、血管硬化程度、透析液的組成成分等是密不可分的，其和左卡尼汀的不足也有緊密的關系 [2]。因此，在患者血液透析時，低血壓發病的機制不容易解說。我們常說的左旋肉堿是指左卡尼汀。其有加速患者脂類代謝的作用，也連同患者刺激支鏈，氨基酸氧化，消?；瑓⑴c過氧化物的氧化過程，穩質膜[3] 。結合促紅細胞生成素聯治腎性貧血疾病，進一步改善患者的治療效果，從而減少患者體內促紅細胞生成素量。透析患者的血液時，因為左卡尼汀的分子量較小，水溶性較高，不會與血漿蛋白結合，十分容易在透析過程中與肌酐等物質一同被清除掉，因此維持性血液透析的患者普遍存在左卡尼汀缺乏的現象。

由此可見，血液透析患者的治療后維持不能夠缺少左卡尼汀，透析后患者的血液濃度會大大降低。研究證實：透析一次患者的血液中左卡尼汀就少了42%。所以，透析患者要十分重視左卡尼汀，必要時也要及時的進行補充。據很多報道，用左卡尼汀治療患者疾病，其能幫助患者的病情盡快的得以改善，也可以降低透析低血壓患者的發病幾率 。本文結果如下：36.57%是D組患者的低血壓發生率，Z組低血壓發生率是14.19%?？梢姡琙組遠遠低于D組，差異有統計學意義（P<0.05）。Z組的平均收縮壓和D組患者的比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上，補充左卡尼汀可幫助臨床減少患者透析中低血壓的發生幾率。

參考文獻

[1] 楊雪蓮，馬云伶，許 娜，田信奎.左卡尼丁對維持性血液透析患者低血壓和肌肉痙攣的療效觀察[J].中國中西醫結合腎病雜志，2017，18（03）：253-254.

[2] 王軍峰，蔣霄翔.血液透析中低血壓患者采用左卡尼汀治療效果觀察[J].中國農村衛生事業管理，2016，36（04）：538-540.

本文編輯：吳宏艷endprint