急性心肌梗死患者PCI術中無復流的護理

楊璐芳+徐超

【摘要】目的 探討急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入（PCI）術中發生無復流的情況及總結護理配合要點。方法 選取急性心肌梗死患者行經皮冠狀動脈介入（PCI）術中發生無復流的49例患者為研究對象，加強整個手術中的護理配合。結果 經過有效護理后，47例患者康復出院，2例患者因反復惡性心律失常發作而死亡，患者病死率為4.1%。結論 對于急性心肌梗死行PCI術中無復流的患者加強護理配合，實施有針對性的對癥護理措施，可提高患者生存質量，降低病死率。

【關鍵詞】急性心肌梗死；PCI；無復流；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

急性心肌梗死是冠狀動脈急性、持續性缺血缺氧所引起的心肌壞死。經皮冠狀動脈介入術（PCI）治療急性心肌梗死廣泛應用于臨床，但其中無復流現象對患者的預后影響很大。冠脈介入治療常會并發無復流現象，此現象產生的重要原因為斑塊受到擠壓后形成的小碎片或小血栓使遠端血管造成堵塞[1]。出現冠脈無復流現象的患者可能會導致嚴重的心肌缺血，還有可能引起心血管崩潰導致死亡，對其生命安全造成極大威脅。此外，無復流雖然是再灌注時發生的急性事件，但也會顯著影響到患者的近期或者遠期預后[2]。無復流具有突發性和急劇性，患者冠脈內滯留了對比劑后，會有胸痛的表現，然后會出現血流動力學紊亂，情況嚴重的患者還會立即發生心源性休克、低血壓、心力衰竭，甚至死亡。因此，及時并且有效的護理配合在該病的治療中顯得尤為重要。本文對首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急性心肌梗死患者行PCI術中無復流的患者護理方法進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集整理作者在北京朝陽醫院進修期間2015年7月～2016年7月，急性心肌梗死患者行急診PCI術400例，患者平均年齡（60.5±10.2）歲，男性252例，女性148例，共發生無復流49例，發生率12.3 %，發生率稍低于文獻報道數據（12.6%）[3]。

1.2 診斷標準

PCI術中無復流現象診斷標準為：PCI術治療后，患者冠狀動脈原狹窄病變處無夾層、血栓、痙攣和明顯殘余狹窄，但血流明顯減慢（TIMI 0～1級）的現象稱為無復流（no-reflow）現象[4]。

1.3 護理

1.3.1 術前準備

（1）急救物品及藥品的準備：除顫儀能量調至200J備用，電極板上涂好導電糊，按左右手放與除顫儀兩側備用。臨時起搏器保持電量充足，與臨時起搏電極放在一起備用。準備好主動脈球囊反搏泵、手動抽吸或機械抽吸裝置，并檢測運轉是否良好。此外，還有氣管插管、簡易呼吸器和吸痰器等。硫酸阿托品注射液（0.5 mg：1 mL），用注射器抽取原液備用；鹽酸多巴胺注射液20 mg加生理鹽水18 mL，稀釋至1mg/mL；替羅非班注射液（欣維寧）100 ml/瓶，含鹽酸替羅非班5 mg；注射用硝普納50 mg（避光），5%葡萄糖注射液100 mL；鹽酸嗎啡注射液10 mg等。

（2）病人準備：患者平臥于導管室床位，給予氧氣吸入，心電監護，在非手術側使用留置針建立靜脈通路，并連接兩個三通，除常規靜脈點滴0.9%氯化鈉500 mL外，預留緊急用藥通道，從而方便患者搶救時靜脈推注藥物和注射泵泵藥。在手術全過程中，護理人員均應仔細對靜脈通路進行檢查，使輸液保持通暢[5]。

1.3.2 用藥護理

在搶救患者過程中，護理人員應在執行口頭醫囑之前將醫囑大聲復述一遍，確認后再執行并且應二人核對。嚴格實施用藥護理，給藥速率要根據患者體重精確計算，以使給藥速度和劑量得到控制，在應用替羅非班時，可使用注射泵進行勻速靜脈推注，使用藥速度和時間的準確性以及用量的精確性得到保障。用藥期間，加強巡視，保證靜脈通路通暢。

1.3.3 心理護理

急診介入手術可使患者處于一種應激狀態，加之患者來到導管室，環境陌生、不適應，再加上病情的突然變化，可使患者精神高度緊張、焦慮不安、甚至恐懼。護士應動作輕柔、態度和藹、言語親切，支持、安慰并鼓勵患者，使病人能夠舒心放松、感到安全、從而保持良好的心態[6-7]。

1.3.4 臨床觀察

（1）注意觀察患者的意識情況，監測患者的心電圖和壓力曲線的變化，詢問患者有無胸痛、胸悶、心悸、心慌等不適主訴，穿刺部位有無出血、滲血等情況。（2）低血壓是急診冠狀動脈介入治療無復流的并發癥之一，必須及時進行處理，使遠端灌注得到保證且有利于血流恢復的關鍵是血壓維持，這也能大大促進治療藥物到達遠端血管床[8]。隨時遵醫囑，應用阿托品、多巴胺等藥物。（3）發現患者有咳嗽、咳痰、憋喘、胸悶等癥狀，且痰液顯示為粉紅色泡沫性血痰，則提示患者有出現左心力衰竭的可能，應減慢靜脈滴注速度，有效的控制入量；同時，給予高流量或者乙醇濕化吸氧處理。（4）若患者出現下壁心肌梗死合并右室心肌梗死，則考慮是否會發生右心力衰竭和心源性休克。當患者表現出表情淡漠、煩躁不安以及四肢濕冷，收縮壓<8.00KPa，脈壓差<2.00KPa，應立即報告醫生并配合處理，以大量補液升壓為原則。在大量補液的同時，防止左心力衰竭和全心力衰竭的發生。（5）再灌注心律失常是急診PCI術中常見的并發癥之一，若發生室速或室顫，應立即非同步電除顫。（6）由于急性心肌梗死患者PCI術前口服阿司匹林、氯吡格雷等藥物，又在手術中應用大量的肝素，患者的出血機率明顯增加，應密切觀察穿刺點的情況，有無出血或滲血，全身各個部位有無出血傾向。

2 結 果

經過有效護理后，47例患者康復出院，2例患者因反復惡性心律失常發作死亡，患者病死率為4.1%。

3 討 論

急性心肌梗死是臨床上一種常見疾病，是最危重的心臟急癥，即冠狀動脈粥樣硬化使管腔變得狹窄，或者不穩定的粥樣斑塊出血從而使血栓形成，最終導致心肌缺血、缺氧甚至發生壞死。急性心肌梗死的治療關鍵是盡早充分開通梗死相關血管，PCI是迄今治療急性心肌梗死迅速而有效的冠脈介入治療方法，但在進行PCI術時常會發生無復流現象，這是患者出現死亡的常見原因。目前，急性心肌梗死PCI術出現無復流現象是再灌注治療面臨的一大難題，護理人員需要具備扎實的專業知識、熟練的護理操作技術，及早發現并處理，以減少并發癥的發生。因此，臨床中在實施護理配合的過程中，護士要精神高度集中，細心觀察患者的生命體征，保證靜脈通路通暢，積極配合醫生給予相應的處理，提高患者的生存質量，緩解其不良心理情緒，從而降低患者病死率。

參考文獻

[1] 楊 軍，駱秉金全.冠狀動脈介入術后心肌無復流的評估及處理[J].中華臨床醫師雜志，2009，3（7）：1082-1088.

[2] 何 奔，卜 軍.冠狀動脈無復流：識別、預防和處理.內科理論與實踐，2009，4（3）：233-234.

[3] 楊新春，郭 軍，王樂豐，等.急診經皮冠狀動脈介入治療冠狀動脈造影無復流的相關因素[J].中國介入心臟病學雜志，2004，12（2）：83-86.

[4] 楊新春，李延輝，王樂豐.心肌缺血壞死與再灌注損傷.急性冠狀動脈綜合征，2009，9：55-60.

[5] 于佩佩.急性心肌梗死患者行急診PCI術的全程護理[J].護士進修雜志，2012，27（15）：1378-1380.

[6] 姚 旭，金 一.心理干預對急性心肌梗死PCI術后無復流患者焦慮及抑郁情緒的影響[J].當代護士旬刊，2015（12）：115-117.

[7] 胡 敏，邵紅英.延續性護理對急性心肌梗死患者PCI術后生活質量及心理狀態的影響[J].中國醫學倫理學，2016，29（2）：243-245.

[8] 陳韻岱，王長華.急性心肌梗死經皮冠狀動脈介入治療術后無復流的防治進展[J].中華循環雜志，2010，16：3547-3548.

本文編輯：李 豆endprint