結締組織病相關肺動脈高壓的臨床分析

龐宇潔+許珂+劉櫻

【摘要】目的 探討結締組織病相關肺動脈高壓的臨床特點以及臨床意義。方法 選取2016年4月～2017年6月結締組織病患者300例作為研究對象，進行回顧性分析，統(tǒng)計這部分結締組織病患者并發(fā)肺動脈高壓的發(fā)生率，并對部分臨床表現進行分析。結果 300例結締組織病患者中，有35例患者被檢出相關性肺動脈高壓，檢出率為11.67%；其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）12例（8%），系統(tǒng)性硬化病（SSc）16例（35.56%），類風濕關節(jié)炎（RA）5例（6.85%），多發(fā)性肌炎/皮肌炎（PM/DM）2例（6.25%）。其中系統(tǒng)性硬化病并發(fā)肺動脈高壓的檢出率明顯高于多發(fā)性肌炎/皮肌炎患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。肺動脈高壓患者雷諾現象發(fā)生率明顯高于非肺動脈高壓患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 在各種結締組織病中，系統(tǒng)性硬化病患者相關性肺動脈高壓發(fā)生率較高，同時，肺動脈高壓患者易發(fā)生雷諾現象，臨床中加強病情監(jiān)測，予以針對性防治。

【關鍵詞】結締組織病；肺動脈高壓；臨床分析

【中圖分類號】R593.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..01

締組織病（CTD）是一類自身免疫性疾病，可以累及全身多個器官和系統(tǒng)，如累及呼吸系統(tǒng)，可以出現肺間質病變、肺動脈高壓、胸膜炎、肺梗死等多種表現。肺動脈高壓（PAH）的是一種較為嚴重的并發(fā)癥，患者的癥狀表現主要為呼吸困難、疲勞、乏力、運動耐量降低等。是結締組織病患者死亡的重要原因，但臨床上容易被忽視[1]。本研究以結締組織病患者300例作為研究對象，探討了肺動脈高壓的發(fā)生率及臨床特點，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年6月結締組織病患者300例作為研究對象。其中，年齡20～70歲，平均年齡（45.03±8.60）歲；結締組織病類型：系統(tǒng)性紅斑狼瘡150例，系統(tǒng)性硬化病45例，類風濕關節(jié)炎73例，多發(fā)性肌炎/皮肌炎32例。各種CTD診斷符合其相應的診斷標準，所有患者既往無心、肺、肝臟及血管病史，無特殊藥物服用史和HIV感染史，且均對本研究知情同意。排除精神病患者、妊娠期患者，溝通障礙患者、左心衰竭患者、先天性心臟病患者、門靜脈高壓患者、心肌梗死患者、肺栓塞患者等。

1.2 方法

回顧性分析患者的臨床資料。所有患者均行胸部X線片檢查、心電圖檢查、超聲心動圖檢查、血氣分析、肺部CT檢查。將患者的各項檢查結果收集起來統(tǒng)計CTD相關性肺動脈高壓的發(fā)生情況以及患者的臨床表現。

1.3 診斷標準[2]

肺動脈高壓診斷標準：超聲心動圖檢查結果顯示肺動脈收縮壓大于50mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺動脈擴張，肺動脈瓣反流速率增大，三尖瓣反流速率大于3.4 m/s，右心室壁厚度增大，右心腔內徑和右心射血時間增加，室間隔異常；靜息狀態(tài)下肺動脈高壓不低于25 mmHg。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數據進行處理。計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

本研究的300例結締組織病患者中，有35例（11.67%）患者被檢出相關性肺動脈高壓。其中，系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者檢出12例（8.00%），系統(tǒng)性硬化病患者檢出16例（35.56%），類風濕關節(jié)炎患者檢出5例（6.85%），皮肌炎患者檢出2例（6.25%）。從以上數據可知，系統(tǒng)性硬化患者中相關性肺動脈高壓檢出率明顯高于皮肌炎，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.967，P<0.05）。

肺動脈高壓患者中，有8例（22.86%）患者出現雷諾現象；非肺動脈高壓患者中，有6例（2.26%）患者出現雷諾現象，肺動脈高壓患者發(fā)生雷諾現象的幾率明顯高于非肺動脈高壓患者，差異有統(tǒng)計學意義（x2=25.023，P<0.05）。

3 討 論

結締組織病常累及全身多個器官和系統(tǒng)，肺動脈高壓是較為常見的并發(fā)癥，起病隱匿，早起無特殊臨床表現，漏診率高，是影響CTD患者預后的重要因素[3]。目前結締組織病相關性肺動脈高壓的發(fā)病機制尚不明確，可能與生長因子及血管活性物質直接參與肺纖維化過程、內皮素引起血管纖維化和炎癥反應、雷諾現象等因素有關[4]。本研究對結締組織病相關肺動脈高壓的臨床特點做了探討，結果表明，在各種結締組織病中，最容易出現肺動脈高壓的疾病為系統(tǒng)性硬化病；同時，肺動脈高壓患者比非肺動脈高壓患者更容易發(fā)生雷諾現象。以上結果提示，結締組織病與肺動脈高壓之間聯(lián)系緊密，肺動脈高壓給結締組織病患者增加了諸多風險，威脅患者的生命安全。臨床醫(yī)師應加強病情監(jiān)測，當出現雷諾現象時及時確診并治療，改善預后。

綜上，結締組織病相關肺動脈高壓危害性大，這類患者的預后差。早期干預、治療、定期評估可以延緩或逆轉病情進展。臨床中應加強病情監(jiān)測，早診斷、早治療，改善患者預后。

參考文獻

[1] 杜小琴，曹 婷，姜文錫.結締組織病相關性肺動脈高壓的臨床分析[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015（29）：4-5.

[2] 高 飛，陳志涵，林 禾.四種結締組織病并發(fā)肺動脈高壓50例臨床分析[J].山東醫(yī)藥，2016，56（29）：81-83.

[3] 2015 ESC/ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension.GalieN， et al. Eur Respir J 2015，46：903-75.

[4] 劉 偉.關于結締組織病相關性肺動脈高壓的臨床探討[J].中國現代藥物應用，2016，10（3）：57-58.

本文編輯：劉欣悅endprint