增強型體外反搏（EECP）治療在改善慢性HF（CHF）患者心臟功能中的療效觀察及護理

鄧莉+魏則文

【摘要】目的 分析EECP治療在CHF患者改善心功能中的應用效果。方法 選取2014年04月～2016年04月云南昆鋼醫院收治的CHF患者100例作為研究對象，按治療方法將其分為兩組。實驗組在藥物治療基礎實施EECP治療，并實施護理措施，對照組實施單純的基礎藥物治療，評定預后的效果。結果 實驗組患者治療一個療程（35次）后“6 min步行實驗”和對照組相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 臨床針對CHF或者實施EECP，有效護理作用突出，可改善患者的運動耐力提高生活質量。

【關鍵詞】增強型體外反搏；慢性心衰；心臟功能

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

心力衰竭（HF）是由于各種心臟結構或功能異常導致心室充盈和（或）射血能力低下而引起的一組臨床綜合征。心衰按發病緩急可分為慢性心衰和急性心衰，以慢性居多，是大多數心血管疾病的最終歸宿，也是最主要的死亡原因[1]。EECP技術是在病人的下肢及臀部分段包裹特制的氣囊套，在心室收縮后期各段氣囊由遠及近地以大約50毫秒的時差序貫充氣加壓，使舒張期壓力升高（又稱舒張期“增壓波”），推擠血液流入主動脈，改善冠狀動脈的血供，同時使靜脈回心血流增加，提高心輸出量，當心臟進入舒張后期，全部氣囊迅速排氣，受壓的肢體血管開放，使主動脈收縮壓下降，從而減少外周循環阻力，減輕心臟后負荷，基于其工作原理我們將其應用到慢性心衰改善心臟功能的治療中，為判斷該療法于慢性心衰的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年04月～2016年04月我院收治的慢性心衰患者100例作為研究對象，按治療方法將其分為兩組，各50例。其中，照組組女20例，男30例，年齡48～86歲，平均年齡（64.3±0.4）歲；疾病史3～15年，平均（5.8±0.8）年；心功能分級8例二級，25例三級，17例四級；實驗組女22例，男28例，年齡46～88歲。平均年齡（65.2±0.5）歲，疾病史2～16年，平均（5.7±0.6）年；心功能分級9例二級，24例三級，17例四級。兩組患者的心功能分級，兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 疾病診斷

（1）納入標準：100例患者均符合慢性心衰診斷，均經倫理委員會批準，自愿參與該調查；（2）排除標準；中至重度的主動脈關閉不全、下肢靜脈血栓、各種出血性疾病或出血傾向、血壓>170/110 mmHg、配合度差等患者于治療前排出本次調查。

1.3 方法

50例對照組患者行CHF的標準治療，如利尿劑、腎素-血管緊張素-醛固酮系統抑制劑（ACEI）、B受體阻滯劑等藥物，根據患者心功能情況進行健康教育，以維持心臟功能；50例實驗組患者標準治療聯合EECP治療，設備為EECP治療儀，將氣囊壓力調整到0.30～0.45 MPa，1次/d，1 h/次，持續治療35次。此外，實驗組患者還需實施針對性的護理措施，包括：（1）治療前護理：1）環境準備，體外反搏治療室應溫度、濕度適宜、空氣清新，房間布置宜清新淡雅，依據患者需求播放舒緩音樂。2）患者準備治療前認真詢問患者的病史，詳細檢查臀部及下肢有無感染、破損及水腫。若有房顫病史的患者，行經食道超聲檢查確認心臟內無附壁血栓，若無以上癥狀便更換貼身的棉質衣物，排尿、排便。測量患者血壓、心率、指脈氧等指標。3）準備急救藥物、器械。反搏治療前，根據患者病情備好急救類藥物和器械，便于及時搶救突然發生病情變化的患者。4）心理護理 初次接受反博治療的患者，看到反博治療的振動狀態，大多存在不同程度的緊張、恐懼等心理，造成不配合治療，護理人員應向患者講解體外反搏治療的原理、過程及疾病知識，以消除不良心理，提高對治療的依從性。（2）治療中護理：1）安放電極片，用酒精清潔皮膚后貼電極片有利于電極導電，心電導聯線從患者上衣領穿出，白色電極貼在右鎖骨中線第一肋間，黑色電極貼在左鎖骨中線第一肋間，紅色電極貼在左鎖骨中線第五肋間所獲得心電信號最為穩定，心電波形R波主波向上，能夠觸發正常。2）氣囊包扎根據患者體型選擇合適的氣囊，氣囊包扎從患者下肢的遠心端向近心端方向，從小腿囊套開始，依次為大腿囊套、臀部囊套，包扎位置以小腿囊套上緣緊貼膝關節下緣，大腿囊套上緣緊貼腹股溝為準，稍緊勿松，囊套表面無皺褶，氣囊連接管無扭曲。3）充排氣時間點與壓力的調節，充氣信號置于T波頂點（倒置時最低點），處于心臟舒張期開始之前（心臟收縮末期）開始充氣。排氣信號置于P波頂峰，于心臟收縮期開始之前（心臟舒張末期）開始排氣。對初次接受治療的患者，從低壓力開始（0.025 MPa），讓患者逐步適應后達到治療壓力（0.030～0.045 MPa）。通過調節充排氣時間點及壓力，力求在治療過程中舒張期增壓波（反搏波）和收縮波比值大于1.2，面積比為1.5～2.0。4）密切觀察病情變化。患者體外反搏期間，隨時詢問患者的主訴、氣囊松緊程度，觀察患者的心率（HR）、呼吸（R）、血氧飽和度（SPO2）。如患者心率越來越快并伴有氣促，且血氧飽和度迅速下降，應立即停止反博治療，通知醫生及時處理。如突然出現胸悶、心絞痛或惡性心律失常等臨床癥狀，應停止反博治療，及時測血壓，行心電圖檢查后做下一步處理[2]。（3）治療后護理：體外反搏治療結束后，初次接受治療的患者應平臥位休息片刻后幫助患者緩慢坐起，詢問其有無頭昏現象發生，若無頭昏情況可以換衣服回病房，若有頭昏情況發生，扶患者坐位休息至無癥狀后再回病房。因在體外反搏治療過程中可促進NO的產生，有擴張血管的作用，患者初次做治療可能出現頭昏情況[3]。

1.4 評定項目

評定兩組患者治療前后的“6 min步行實驗”變化情況。

1.5 統計學方法endprint

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者治療前的“6 min步行實驗”比較，差異無統計學意義（P>0.05），治療后“6 min步行實驗”數值變化明顯，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論

心率衰竭（HF）是當今社會主要的公共衛生問題，影響全球約2500萬患者的生活質量甚至危及生命。截至2010年，中國的HF患者高達420萬，且每年新確診病例50萬。隨著年齡的增長，慢性心率衰竭（CHF）發病率也逐年增長，40歲以上人群，每5個人就有一個CHF患者。住院治療的CHF患者死亡率接近20%，一年內再住院率逾50%，長期生存率低于惡性腫瘤。CHF的治療已經在不斷發展，藥物治療已經取得較大的收益，但任然無法滿足目前降低CHF患者死亡率的目標。本研究在西藥標準化治療的基礎上，應用EECP治療CHF50例，結果表明兩組6 min步行實驗均有改善，但治療組改善情況明顯優于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05），進一步證實該療法改善慢性心衰患者的心臟功能中的應用效果[4]。針對慢性心衰患者實施增強性體外反搏治療、有效護理作用突出，可改善心臟功能，提高運動耐量及生活質量，為心衰患者進行康復治療奠定良好基礎，使體驗過EECP 一系列治療的患者能積極參與運動康復訓練，極大地提高了心血管康復的依從性和臨床效果，有著很好的臨床應用前景。在近幾年的研究表明EECP治療促進應切力的增加，并通過內源性內皮祖細胞的動員分化，促進毛細血管新生，改善血管內皮功能，延長EEPC治療時間是否為CHF患者帶來進一步臨床獲益，降低死亡率，仍需更深層次的基礎研究和大樣本的臨床試驗來探討具體的治療方案。

參考文獻

[1] 中華醫學會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會中國HF診斷與治療2014[J].中華心血管病雜志，2014，2（42）：98.

[2] 王 穎.EECP治療冠心病CHF前瞻性研究[J].世界中西醫結合雜志，2014，9（11）：1222-1224，1226.

[3] 楊達雅，伍貴富.EECP冠心病的新機制—血液應切力效應[J].心血管進展，2013，34（4）：456-459.

[4] Feldman A M，Silver M A，Francis G S，et al.Enhanced external counterpulsation improves exercise tolerance in patients with chronic heart failure[J].Journal of the American College of Cardiology，2006，48（6）：1199-1206.

本文編輯：劉欣悅endprint