超聲造影評估老年腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性的臨床價值

丁希艷+李威+李春+崔敏+楊超+金美君+王一帆+李彥冬

【摘要】目的 探討超聲造影評估老年腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性的臨床價值。方法 選取我院2014年3月～2016年11月收治的67例腦梗死患者的影像學資料進行回顧性分析，均采用超聲造影檢測，觀察其檢測效果。結果 本組患者共檢出67個頸動脈斑塊，其中等回聲斑塊13個，低回聲斑塊24個，混合回聲斑塊22個，高回聲斑塊8個；位于頸動脈竇部41個，頸總動脈18個，頸內動脈8個；超聲造影顯示，低回聲斑塊+混合回聲斑塊增強強度顯著高于等回聲斑塊+高回聲斑塊（P<0.05）。結論 超聲造影應用于老年腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性評價中，可有效明確斑塊類型，但在低回聲斑塊與混合回聲斑塊區分中存在一定難度，臨床檢查可配合MRI作進一步確診，以避免對不穩定斑塊漏診情況的發生。

【關鍵詞】超聲造影；腦梗死；頸動脈斑塊穩定性

【中圖分類號】R445.1 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..02

腦梗死又名缺血性腦卒中，占所有腦卒中發病率的80%左右。近年來，腦梗死的發生已被證實與頸動脈粥樣硬化斑塊不穩定具有相關性，而斑塊中新生血管的生成是導致不穩定性斑塊發展的主要機制之一。因此早期對患者頸動脈斑塊穩定性正確判斷具有重要意義，可有效避免血栓栓塞形成[1]。核磁共振（MRI）是臨床斑塊穩定性檢查的主要手段之一，同時有報道指出，采用超聲造影亦可對頸動脈斑塊穩定性予以有效評估。以此觀點為依據，本次研究對我院收治的67例腦梗死患者的影像學資料進行回顧性分析，為臨床檢測方式選擇提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年3月～2016年11月收治的67例腦梗死患者的影像學資料進行回顧性分析。納入標準：患者經頸動脈超聲檢查顯示存在動脈粥樣硬化斑塊，選擇內中膜厚度

超過2 mm的斑塊進行觀察，且目標斑塊選擇均鄰近頸動脈分叉處易定位斑塊。本次研究經院內倫理會批準，患者與家屬均知情并自愿簽署同意書。本組中男45例，女22例，年齡60～75歲，平均年齡（61.6±1.8）歲，吸煙者51例，伴有高血壓史者30例，伴有糖尿病史者28例，伴有冠心病史者13例。

1.2 方法

超聲造影：采用配置CPS超聲造影軟件的Acuson S2000超聲診斷儀，造影劑為注射用六氟化硫微泡造影劑（聲諾維）。患者取平臥位，將頭部偏向檢查側，約呈45°，使其頸部位置完全暴露，自下向上行縱向掃描，期間注意采集粥樣硬化斑塊圖像，以此判斷斑塊大小、位置與內中膜厚度值、頸動脈分支與斑塊遠心端距離等指標。隨后取長軸切面作橫向掃描，待斑塊二維圖像清晰顯示后，將探頭對準斑塊，行局部放大，進行造影，探頭輸出功率調整

為-15～-21 Db機械指數調整為0.28～0.32，隨后自動優化圖像。待患者處于平穩狀態下，將造影劑（2.5 mL）配合5 mL生理鹽水，通過靜脈留置針彈丸式注射，觀察90 s，期間需開啟動態圖像存儲，最后將采集圖像均存儲于DICOM格式，進行圖像分析。

1.3 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0進行數據分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本組患者共檢出67個頸動脈斑塊，其中等回聲斑塊13個，低回聲斑塊24個，混合回聲斑塊22個，高回聲斑塊8個；位于頸動脈竇部41個，頸總動脈18個，頸內動脈8個；超聲造影顯示，低回聲斑塊+混合回聲斑塊增強強度顯著高于等回聲斑塊+高回聲斑塊（P<0.05）。見表1。

3 討 論

超聲造影是基于常規二維超聲發展起來的臨床診斷技術，通過注射超聲造影劑，可清晰呈現頸動脈IMT與粥樣硬化斑塊。與二維超聲相比，可更清晰顯示頸動脈粥樣斑塊位置、性質等信息，對斑塊內病理性新生滋養血管亦可有效呈現。頸動脈斑塊內炎性改變與腦梗死改變具有直接相關性已被臨床證實，而超聲造影對斑塊內顯示增強強度則與斑塊內微血管密度間同樣相關，因此也是一種無創、簡便的檢測新生血管程度的手段，在預測腦梗死事件中達到了重要作用。從本文結果處可見已被證實，其原因可能由于等回聲斑塊、高回聲斑塊均明顯血管并不豐富，屬較成熟且穩定的斑塊，相比之下，低回聲斑塊與混合回聲斑塊內則新生血管十分豐富，因此也是一種直接性、活動性病灶，采用超聲造影對斑塊內新生血管檢測時，可有效對斑塊穩定性予以有效評價，以此作為診斷依據，此外在低回聲斑塊與混合回聲斑塊的區分中存在一定不足。

MRI以其高分辨率可有效識別、區分頸動脈粥樣斑塊內成分，在鑒別斑塊穩定否中，可為臨床治療方案及療效評價提供依據，其優勢主要體現在對低回聲斑塊與混合回聲斑塊內出血體積有效檢出，同時提示在區分低回聲斑塊與其他型斑塊中同樣可取的滿意效果，由此提示MRI可對超聲造影檢測方面存在不足之處予以彌補。

總之，超聲造影應用于老年腦梗死患者頸動脈斑塊穩定性評價中，可有效明確斑塊類型，但在低回聲斑塊與混合回聲斑塊區分中存在一定難度，臨床檢查可配合MRI作進一步確診，以避免對不穩定斑塊發生漏診情況。

參考文獻

[1] 李 晶，趙 武，劉 影，等.MRI對糖尿病急性腦梗死患者頸動脈粥樣硬化斑塊穩定性的評估價值[J].現代生物醫學進展，2016，16（13）：2541-2543+2592.

本文編輯：張 鈺endprint