探討年齡≤30歲男性患者血脂和吸煙與冠狀動脈病變的相關性

劉巧玲

【摘要】目的 探討年齡≤30歲男性患者血脂和吸煙與冠狀動脈病變的相關性。方法 選擇經冠脈造影確診≤30歲的男性冠心病患者13例為冠心病組，排除冠心病的患者12例為非冠心病組，分析兩組血脂和吸煙與冠狀動脈病變的相關性。結果 冠心病組：患者血脂及吸煙的比例居多，造影結果多為異常，且血管病變較重；非冠心病組：患者血脂及吸煙明顯減少，造影結果多為正常，兩組有顯著性差異。結論 血脂、吸煙比例居多的患者，其冠狀動脈病變程度以單支病變居多，血管重度狹窄為主。與非冠心病組比較有顯著性差異。

【關鍵詞】年齡≤30歲，男性，血脂和吸煙，冠狀動脈病變

【中圖分類號】R541.4 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.24..02

【Abstract】Objective To investigate the relationship between blood lipids， smoking and coronary artery disease in men younger than 30 years of age.Methods Coronary artery disease was diagnosed in 13 male patients less than 30 years old by coronary angiography，Excluding coronary heart disease patients， 12 cases of non coronary heart disease group， The relationship between two groups of blood lipids ， smoking and coronary artery disease was analyzed.Results Coronary artery disease group：The proportion of patients with blood lipids and smoking is in the majority， The results were mostly abnormal， And the vascular lesions are serious；Non Coronary artery disease group：Serum lipids and smoking decreased significantly， The results were mostly normal， There was significant difference between the two groups.Conclusion The patients with blood lipids and smoking proportion were the majority， The degree of Coronary artery disease is mostly single vessel lesion， Vascular stenosis is the main factor.Compared with non Coronary artery disease group， there was significant difference.

【Key word】Under 30 years of age；Man；Blood lipids and smoking；Coronary artery disease

近年來，隨著社會的發展和進步，人們的生活習慣有了很大的改變，伴隨著各種類型的壓力也急劇增加，因此，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（冠心病）的發病年齡更趨于年輕化，成為直接威脅人類健康的第一大疾病。本文報道≤30歲男性患者血脂和吸煙與冠狀動脈病變的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入我院2011年1月～2017年2月的男性住院患者，年齡≤30歲，臨床確診冠心病或可疑冠心病，最后經冠脈造影確診的患者13例為冠心病組。經冠脈造影排除冠心病的患者12例，為非冠心病組。

1.2 方法

統計患者的年齡、血脂、吸煙、高血壓、糖尿病、冠狀動脈病變程度以及性格等方面進行記錄。分析吸煙和血脂與冠狀動脈病變的相關性。

1.3 冠狀動脈造影

所有患者均采用冠狀動脈造影，以直徑法測量冠狀動脈，狹窄程度≤50%為冠狀動脈輕度狹窄，狹窄在50%～70%之間為冠狀動脈中度狹窄，狹窄≥70%之間為冠狀動脈重度狹窄。而二支或以上的冠狀動脈病變定義為多支病變。以收縮期狹窄程度判定心肌橋的程度。

1.4 臨床特點

冠心病組中：血脂和吸煙居多，臨床表現為典型的心前區悶痛12例，伴有放散痛，多與勞累有關，程度重。不典型癥狀1例；非冠心病組：血脂和吸煙較少，不典型胸痛較多，程度輕，多無放散痛。

2 結 果

2.1 疾病構成

冠心病組：急性心梗6人，其中前壁心梗3例（23.1%）；下壁心梗3例（23.1%）。不穩定心絞痛6例（46.1%）。不典型癥狀的1例（7.6%）。合并糖尿病3例。高血壓3例。非冠心病組：不穩定心絞痛3例（15%）。不典型癥狀的17例（85%）。合并糖尿病1例。高血壓3例。

2.2 危險因素構成

冠心病組：血脂異常 9例（69.2%），其中甘油三酯增高7人，超過5 mmol/L有5人，最高9.39 mmol/L；膽固醇異常增高4人，最高7.07 mmol/L。吸煙9例（69.2%），其中7人每日吸煙20支以上，2人每日吸煙10支以內。非冠心病組：血脂異常 3例（25%），其中甘油三酯增高2人，均未超過4 mmol/L；膽固醇增高3人，最高6.07 mmol/L。吸煙2例（16.7%），每日吸煙3～10支。見表1。endprint

2.3 冠脈血管情況

冠心病組：單支病變患者9例（69.2%）；三支病變患者4例（30.7%）；輕度狹窄4例（30.7%）；中度狹窄2例（15.4%）；重度狹窄7例（53.8%）。受累的冠狀動脈以左前降支及其分支最多，有10例（76. 9%），其次是右冠狀動脈及其分支5例（38.5%），左回旋支及其分支各有4例（30.7%）。非冠心病組：心肌橋5例（41.6%），其中前降支4例（80%），回旋支1例（20%）；血管狹窄<50% 為4例（33.3%），其中前降支3例（75%），回旋支1例（25%）；血管完全正常3例（25%）。見表2。

2.4 吸煙與冠脈血管的關系

冠心病組：吸煙9例（69.2%），其中7人每日吸煙20支以上，2人每日吸煙10支以內。不吸煙者4例（30.7%）。見表3。

2.5 血脂與冠脈血管的關系

血脂異常9例（69.2%），其中甘油三酯增高7人，超過5 mmol/L有5人，最高9.39 mmol/L；膽固醇異常增高4人，最高7.07 mmol/L。血脂正常4例（30.7%）。將膽固醇增高的分為兩組，輕度增高及嚴重增高兩組，膽固醇正常為第三組，比較三組血管病變的情況。見表4。

2.6 性格情況

冠心病組：性格急躁者10例，有工作壓力的8例；非冠心病組：性格急躁者2例，有工作壓力的2例。兩組有很大差別。

3 討 論

以往文獻資料報道的多是40歲以上男性冠心病的臨床情況，而30歲以下男性冠心病患者報道的較少。本文提示，冠心病組中，13例患者中血脂增高9例（69.2%），且異常增高的較多見；吸煙9例（69.2%），每日吸煙在20支以上的較多，血管病變較重，69.2%的冠心病患者以單支病變為主，30.7%的患者為多支病變。而非冠心病組中，血脂增高3例（25%），多為輕度增加；吸煙2例（16.7%），每日吸煙3-10支，相應的血管病變也較輕，少數血管狹窄<50%，多數血管正常。由此看來，血脂及吸煙會直接加重動脈粥樣硬化，導致冠脈病變的進展，與冠狀動脈病變直接相關。

在本文中，有3例患者無上述危險因素，而冠狀動脈造影顯示為三支病變，結合患者性格方面的調查，性格急躁的居多。1992年，Dubner[1]等研究證明，長期的緊張、壓力等應激狀態是心血管事件發生率增加的重要原因之一。隨著社會的進步，隨之而來的是人們生活、工作壓力的增加，也更容易引發心理-身體疾病。本文這3例患者的發病原因可能與此原因有關。尤其男性患者在現今社會的位置及功能，所以男性成為冠心病的獨立危險因素。而該年齡段的女性患者卻極少發病。

本文中13例冠心病患者大多為首次發病，平時很少出現心絞痛發作，缺少反復缺血的刺激，故一旦出現冠心病的臨床表現，即為嚴重血管狹窄或急性閉塞，可危及生命。因此，積極加強二級預防，定期體檢，了解血脂情況，使血脂達標，做到戒煙，養成良好的生活習慣，能避免或延遲冠心病的發生。本文提醒臨床醫生不要對該年齡段的男性患者忽視，減少漏診及誤診，可以挽救更多的生命！

參考文獻

[1] Dubner R Ruda MA，Activity-dependent neuronal plasticity following tissue in-jury and inflammation[J].Trends Neurosci.1992.15[J].Trends Neurosci.1992.15（3）：96-103.

本文編輯：李 豆endprint