“以痛為腧”法治療軟組織損傷的國內外研究進展

陸冰+李征宇+肖彬

摘要：軟組織損傷造成的疼痛是臨床常見的疾病之一，隨著該病發生率的升高，國內外都在尋求更好的保守治療此類疾病的辦法。“以痛為腧”是我國非常古老的一種治療經筋病的取穴方法，而近年來，國外也出現類似含義的“肌筋膜激痛點”治療肌筋膜疾病的方法，兩種治療方法在治療軟組織損傷性疼痛方面有重合之處。本文就國內“以痛為腧”和國外“激痛點”的治療方法，查閱國內外相關文獻，作一簡要綜述，以期更好地服務于臨床診治。

關鍵詞：以痛為腧；激痛點；軟組織損傷性疼痛；肌筋膜

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2018.01.017

中圖分類號：R246.2 文獻標識碼：A 文章編號：2095-5707（2018）01-0065-04

Abstract： Pain caused by soft tissue injury is one of the most common clinical diseases. As the incidence of the disease rises， conservative treatment departments in China and overseas are looking for better ways to treat such diseases. “Ashi point” is a very ancient method of selecting acupoints for the treatment of soft issue injury in China. In recent years， “myofascial trigger point” similar to the method of “ashi point” in the treatment of myofascial diseases overseas has appeared. The two treatments overlap in the treatment of pain of soft tissue injury. This article reviewed “ashi point” in China and “trigger point” overseas by checking the literature in China and abroad to better serve clinical diagnosis and treatment.

Key words： ashi point； trigger point； pain of soft tissue injury； myofascial

軟組織損傷是指各種原因造成人體的皮膚、皮下淺深筋膜、肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、滑膜囊、周圍神經血管等組織的病理損害。臨床表現為局部疼痛、腫脹、畸形、功能障礙等，是臨床的常見病癥，更是針灸推拿科的常見病與多發病。軟組織損傷分急性損傷與慢性勞損兩種情況，隨著現代明的發展，生活方式的極大改變，慢性軟組織損文傷帶來的疼痛在全球范圍內迅速增長。經久不愈、反復發作的慢性疼痛不僅帶來身體上的折磨，也會在精神和情緒上給患者帶來很大的壓力，國內外都在積極地尋找更加有效的治療方法。

基于穴位的外治方法，如針灸、推拿等很早就被應用于臨床治療慢性軟組織損傷性疾病，在穴位選擇上，包括局部取穴、遠道取穴、循經取穴等，而“以痛為腧”的取穴方法，在漫長的中醫歷史發展進程中，有著非常重要的地位。

1 “以痛為腧”的歷史源流

“以痛為腧”首見于《靈樞·經筋》篇：“治在燔針劫刺，以知為數，以痛為腧。”隋唐醫家楊上善《黃帝內經·太素》認為，“輸，謂孔穴也，言筋但以筋之所痛之處，即為孔穴”。藥王孫思邈在《備急千金要方》中記載，“人有病痛，即令捏其上，若里當其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗”。阿是穴是對“以痛為腧”的重大繼承和發展。宋代王執中《針灸資生經》多處列舉以痛為腧的具體運用。元代王國瑞《扁鵲神應針灸玉龍經》記載，“渾身疼痛疾非常，不定穴中細審詳，有筋有骨須淺刺，灼艾臨時要度量”。明代楊繼洲的《針灸大成》、吳昆《針方六集》和張介賓《類經》又將“以痛為腧”的取穴方法稱為不定穴。清代張志聰《黃帝內經靈樞集注》注“以痛為腧者，隨其痛處而即為所取之腧穴也”，清代黃元御《靈樞懸解》注“以痛為腧，痛者，是其腧穴也”。盡管名稱不同，但內涵上都是從不同角度對痛點的詮釋，都是“以痛為腧”的延伸。“以痛為腧”作為一種取穴方法，在經筋疾病的治療史上占據非常重要的地位。

2 “以痛為腧”的海外發展

1940年，Stein-dler醫生曾報告注射鹽酸普魯卡因在腰部和臀部的肌肉觸痛點治療坐骨神經痛，他是第一個稱呼這些穴位為“激痛點（Trigger points）”的人，也是國外醫學應用“以痛為腧”法的開端[1]。所以當針灸開始被西方醫生使用之后，他們并不采用中醫傳統的經絡穴位理論，而是尋找人體“激痛點”治療與之相關的內臟疼痛、神經根疼痛或單純肌筋膜疼痛類疾病[1]。20世紀50年代初，Janet Travell醫生將激痛點治療廣泛用于臨床，并于1983年出版了第一部權威性教科書《肌筋膜疼痛與機能障礙：激痛點手冊》[2]。2008年，美國學者Stephen Birch指出激痛點針灸的建立是針灸領域的一部分，只有阿是穴才可以與激痛點相比較，阿是穴治療以肌肉疼痛、痙攣和關節疼痛為主癥的經筋系統的疾病，經筋系統是激痛點的首要系統[3]。“激痛點”的即時臨床療效優于傳統治療慢性疼痛，而且應用方便[4]。目前，“激痛點”療法在國外被廣泛用于疼痛綜合征的治療，應用的醫生主要包括針灸師、麻醉師、物理治療師。由此可見，近代西方醫學對于“激痛點”的研究，在應用方法上與《內經》中“以痛為腧”的方法不謀而合。endprint