桂枝芍藥知母湯配合推拿在風濕性關節炎患者中的應用效果及安全性研究

張金鐘

【摘要】目的 臨床分析桂枝芍藥知母湯配合推拿在風濕性關節炎患者中的應用效果及安全性。

方法 選取我院2016年7月至2017年6月收治的風濕性關節炎患者80例，按照隨機分配方式，將其分為觀察組（40例）和對照組（40例），對照組采取西醫治療方式，觀察組采取桂枝芍藥知母湯配合推拿治療，比較兩組的治療效果，檢測患者治療前后的血清胰淀粉酶、C反應蛋白的比較效果。結果 兩組患者經過治療，觀察組臨床治療效果比對照組明顯更優，血清胰淀粉酶、C反應蛋白的比較效果優于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。結論 對于風濕性關節炎患者的治療，采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式，可有效緩解患者臨床癥狀，減少不良反應發生隸屬，減少住院時間，值得臨床推廣。

【關鍵詞】風濕性關節炎；桂枝芍藥知母湯；推拿

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.25..02

在臨床上，風濕性關節炎是一種自身性、免疫性的疾病，主要在老年人身上發生。現階段，西醫采取免疫抑制劑進行治療，但容易出現各類不良反應。筆者選取我院收治的風濕性關節炎患者80例，其中40例患者采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式治療，取得了良好的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年7月至2017年6月收治的風濕性關節炎患者80例，按照隨機分配方式，將其分為觀察組（40例）和對照組（40例），其中觀察組男27例，女23例，年齡23～55歲，平均年齡35.9歲，對照組男26例，女24例，年齡24～54歲，平均年齡34.4歲。排出標準：伴隨胃穿孔、胃梗阻與感染性腹膜炎患者，哺乳期婦女、妊娠婦女，伴隨精神疾病、肝腎與心血管疾病者。兩組病例的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組：給予西醫治療，主要包含禁食、胃腸減壓，按照1 d出入量，給予基礎補液量，增加顯性試水量、引流量與消化排出量，等于每日補液量。選擇脂肪乳氨基酸作為基礎補液，添加35 ml氯化鉀注射液、450 ml氯化鈉注射液，進行靜脈滴注，1次/d，以確保電解質平衡。若疼痛劇烈，可選擇90 mg鹽酸哌替啶進行泵入，1次/d。選擇250 mg左氧氟沙星與1 g甲硝唑進行靜脈滴注，1次/d，防止發生感染。

觀察組：處方：黃芪30 g，桂枝10 g，制附子10 g，芍藥15 g，當歸12 g，防風10 g，羌活10 g，知母10 g，烏梢蛇5 g，青風藤15 g，薏苡仁30 g，麻黃6 g，炙甘草6 g，1劑/d。在患者服藥期間，每日進行二次推拿進行輔助治療。

1.3 統計學分析

兩組數據資料采用SPSS 15.0統計學軟件包進行分析，計數資料以例數（n）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者經過治療，觀察組顯效25例，顯效率為62.5%，有效14例，有效率35.0%，無效1例，無效率2.5%，治療總有效率為97.5%。對照組顯效14例，顯效率為35.0%，有效15例，有效率37.5%，無效11例，無效率27.5%，治療總有效率為88.3%。觀察組效果比對照組明顯更優，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。同時，觀察組經過治療，血淀粉酶恢復時間為3.9±1.5，尿淀粉酶恢復時間為4.2±1.7，關節水腫改善時間為6.2±1.8，白細胞恢復時間為5.4±1.4，住院時間為19.9±6.8。對照組血淀粉酶恢復時間為6.6±1.9，尿淀粉酶恢復時間為6.8±1.4，關節水腫改善時間為8.2±1.9，白細胞恢復時間為8.8±1.5，住院時間為29.9±7.0。觀察組血清胰淀粉酶、C反應蛋白等指標比較效果優于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。

3 討 論

在臨床上，風濕性關節炎，屬于一種關節滑膜炎，伴隨著自身性、免疫性的疾病，因滑膜炎反復性、持久性發作，會引起骨質、軟骨破壞，影響了關節功能，容易引起關節畸形，嚴重者餐費。在臨床上，主要表現為關節疼痛、關節僵硬、關節腫脹和關節功能下降，且病情具有反復性和持續性特點。大多數在活動期，產生了類風濕因子。根據現代醫學，尚未明確該病病因，可能和病毒、細菌等感染因子以及遺傳因素相關，因為脾不健運，在后天過程中，導致肝腎虧損，引起經血營養和筋骨不足，加上風寒濕邪的不斷入侵，導致經絡受阻，臨床主要為氣血組織和營養不足，因此，中醫治療采取吸收、運化方式，采取裨益肝腎方式，達到肝腎精血旺，邪蟲自然而去的效果。

根據中醫領域，類風濕關節炎屬于骨痹、歷節風或尪痹。在中醫角度，主要采取調整陰陽和祛邪扶正方式，祛邪主要祛除患者身體的濕熱和風寒，清除淤血痰濁，扶正主要是進行補氣養血，達到補益肝腎和滋養補陽的效果。利用祛邪扶正方式，可有機調整機體的陰陽。同時，每一個風濕性關節炎病例，都有可能出現共同臨床癥狀，但中醫辨證看待這些癥狀，例如患者關節局部狀況、脈象等區別，伴隨有濕熱痹、腎陽虧虛、痰淤、寒濕痹、氣血虧虛等癥候。因此，根據不同不同癥候，所選擇的治療方式也不同。

在中醫臨床上，采取桂枝芍藥知母湯治療，可取得良好治療效果。在本組實驗的處方中，主要起著健脾利濕、祛風止痛以及溫經散寒的效果，加用青風藤、薏苡仁和羌活，能夠達到祛風濕和利關節，以及通經絡的效果。家用當歸和黃芪，能夠達到益氣養血的效果，進而起到扶正祛邪之功效。

因其疾病的嚴重性，患有該病后，患者肌肉和關節筋疼痛，嚴重時關節腫大，具有極高的致殘率，關節疼痛和腫脹，也會影響患者生活質量。所以，怎樣早期控制病程，降低滑膜炎進展，有效改善生活質量，減少致殘率十分重要。在中醫之鷗鳥過程中，主要采取辯證論治的方式，按照患者病因和病機，在疾病發展治療期間，隨機調整治療方案。根據臨床加減方式，對于寒氣劇痛患者，可增加5 g的附子和桂枝，再采用附子、細辛和川烏，采取武火煮沸方式。對于熱邪偏重患者，一般為關節紅腫熱痛，可選擇黃柏、忍冬藤和石膏。對于上肢關節僵硬患者，可選擇川芎、片姜黃和威靈仙。對于下肢關節腫痛患者，可選擇豨薟草、漢防己和獨活。對于腰脊疼痛較為明顯患者，可選擇土鱉、枸杞、續斷等。對于肢體麻木患者，可選擇雞血藤、天馬和制南星等中藥。對于久病腎氣虧損患者，可選擇淫羊藿、桑寄生等中藥。對于久痛入絡和僵痛難忍患者，可選擇沒藥、紅花、丹參等中藥。對于化瘀通絡方式進行止痛患者，可選擇2味，如蜂房、蜈蚣、穿山甲片等蟲蟻疏剔類藥。

與此同時，在中醫骨科學中，講究動靜結合，在關節受傷之后，既要講究靜，也要講究動，一般是復位和固定制動，確保關節能夠有一個穩定的恢復環境。一般而言，韌帶肌腱和筋膜肌肉屬于軟組織損傷，需要固定和制動，但滑膜炎是一種自身性和免疫性的疾病，患者日常行走造成一定的阻礙，甚至要限制行走次數。因此，采取推拿方式，能夠促進患者血液循環，幫助經絡通暢。

在本組實驗中，兩組患者經過治療，觀察組顯效25例，顯效率為62.5%，治療總有效率為97.5%。對照組顯效14例，顯效率為35.0%，治療總有效率為88.3%。觀察組效果比對照組明顯更優，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。同時，觀察組經過治療，觀察組血清胰淀粉酶、C反應蛋白等指標比較效果優于對照組，兩組對比存在顯著性差異（P<0.05）。這說明，對于風濕性關節炎患者的治療，采取桂枝芍藥知母湯配合推拿方式，可有效緩解患者臨床癥狀，減少不良反應發生隸屬，減少住院時間，值得臨床推廣。

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本文編輯：吳宏艷endprint