腹腔鏡結直腸腫瘤術后快速康復的護理探討

楊艷萍　羅蕊生

【摘要】 目的：探討腹腔鏡結直腸腫瘤術后快速康復的護理效果。方法：選取2013年11月-2015年11月在筆者所在醫院診治的腹腔鏡結直腸腫瘤手術患者80例作為本次觀察對象，根據不同的術后護理方式，將80例患者分成對照組和康復組，每組40例；對照組患者予以術后常規護理，康復組患者在對照組的基礎上增加術后快速康復護理干預；護理結束后，對比分析兩組患者的手術恢復效果、護理滿意度及不良癥狀發生情況。結果：康復組患者腸鳴音恢復時間、排便恢復時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯短于對照組患者，差異均有統計學意義（P<0.05）；康復組患者護理滿意度顯著優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；康復組患者并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：對腹腔鏡結直腸腫瘤術后患者實施快速康復護理，加速了手術患者的康復進程，減少醫療費用，顯著提高患者對護理人員的護理滿意度；降低了腹腔鏡結直腸腫瘤患者術后并發癥發生率，值得臨床借鑒。

【關鍵詞】 腹腔鏡； 結直腸腫瘤； 快速康復； 護理效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.056 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0115-02

結直腸腫瘤是臨床上較為常見的胃腸道惡性疾病，該病的病因與慢性潰瘍性結腸炎、家族史、結腸息肉及其他結直腸病變密切相關[1]。結直腸腫瘤的早期臨床癥狀并不明顯，但隨著病情的發展，患者出現了如排便習慣改變、體重減輕、便秘、便血腹瀉、腹痛（局部）貧血等癥狀[2]，該病具有相當高的發病率[3]。隨著我國腹腔鏡技術越來越成熟，腹腔鏡技術已經廣泛應用于結直腸腫瘤的治療中，并取得滿意的療效[4]?？焖倏祻妥o理也稱促進術后恢復綜合護理，是指在患者圍手術期運用循環醫學證據的一套優化護理措施，來減輕或阻斷患者機體的應激反應[5]；以達到減少術后并發癥的發生率、縮短住院時間、促進患者康復的效果。為此，本文研究腹腔鏡結直腸腫瘤術后快速康復的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將80例腹腔鏡結直腸腫瘤手術患者作為本次研究對象，根據不同的護理方式將患者分成對照組和康復組。對照組40例，男21例，女19例；年齡33～71歲，平均（48.8±5.5）歲。康復組40例，男18例，女22例；年齡35～76歲，平均（50.2±5.3）歲。兩組患者一般性資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者予以常規的術后護理?？祻徒M患者予以術后快速康復護理措施，具體如下：（1）基礎護理。嚴密觀察病情變化，持續低流量吸氧，對患者進行24 h心電監護，每天至少3次對其脈搏、血壓、血氧飽和度進行檢測，詳細記錄出入量，保持患者出入量的平衡，根據患者每日需要量調節所需的補液量。（2）疼痛護理。患者術后會出現程度不一的疼痛感，這對術后的恢復有一定影響。有效的鎮痛護理能顯著降低患者疼痛所引發的應激反應，患者在手術中經靜脈途徑或者硬膜外進行鎮痛泵的安置，護理人員在術后7 d內每天應對患者進行疼痛評估，根據VAS疼痛評分指導患者實施自控止痛，將疼痛評分控制在5分以內，不需口服止痛藥物，這樣顯著緩解了患者手術后的疼痛感、減少不良情緒的發生，有效的止痛效果加速了患者的康復進程。（3）早期運動護理。協助患者早日進行適當的運動和活動，在對患者選擇性留置各種管道及充分止痛的情況下，鼓勵患者盡早進行運動，術后24 h內，協助患者進行適當的床下活動。每天下床活動4次，每次慢走60米。早期的床下運動，可增加肺活量，減少肺部并發癥；改善全身血液循環，促進傷口愈合，防止深靜脈血栓的形成，加速胃腸功能的有效恢復，降低各系統并發癥的發生。（4）早期飲食護理。術后快速康復護理主張患者早期進食，早期合理飲食，對促進胃腸功能恢復有較積極的意義。患者蘇醒后，就可以予以少量的溫開水，然后酌情慢慢增加，隨時對患者的腹痛腹脹、嘔吐、惡心等不良情況進行觀察和評估，以患者感到舒適為宜。如術后第1天，予以患者清水蘿卜湯；術后第2天，予以患者無油少鹽的黑魚湯。隨后需經常食用水果汁、新鮮蔬菜等，以增加維生素的攝入，盡量鼓勵患者進行經口進食，增加高蛋白食物的攝入，避免油膩食物的攝入，過多的脂肪對腸蠕動的恢復和創口的愈合非常不利。（5）導管護理。放置引流管的目的之一是將患者體腔內的液體引流出來，避免繼發性感染，另一目的是有利于極早發現患者術后并發癥。引流管較長時間的放置，會增加患者的心理負擔，如果放置得不恰當，也會增加感染并發癥的概率，不利于患者盡早下床活動。所以快速康復護理不贊成提前預防性放置及長時間留置導尿管，除非是耗時較長的手術或者低位直腸手術；并且快速康復護理主張術后應盡早將導管拔除，減少導管留置時間。（6）出院指導及隨訪。患者出院時，醫護人員向患者認真講解出院須知，并指導患者和家屬出院后的具體護理方法，囑咐患者需保持積極、樂觀的治療康復心態，并告知患者出院后如有任何不適，均需即刻與醫護人員進行聯系，醫護人員會及時指導和處理，出院后定期對患者進行隨訪。

1.3 觀察指標

（1）將兩組患者的手術恢復效果作為評價指標，主要包括：腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間；時間越短，說明恢復效果越好。（2）將兩組患者的護理滿意度作為評價指標，出院后根據醫院自制問卷表進行調查，內容主要包括非常滿意、滿意、不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總例數×100%[6]。（3）將兩組患者不良癥狀發生情況作為評價指標，不良癥狀主要包括腹腔出血、切口感染、腹脹腹痛、腹部感染、泌尿系統感染等。

1.4 統計學處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組患者術后恢復效果對比

康復組患者術后腸鳴音恢復時間、排便時間、進食時間、下床活動時間、住院時間均明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者護理總滿意度對比

康復組患者護理總滿意度為97.50%，顯著優于對照組患者的82.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況對比

康復組并發癥發生率為7.50%，顯著低于對照組的22.50%，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著我國腹腔鏡技術水平的高度發展，其越來越受到廣大患者及其家屬的青睞，腹腔鏡手術已成為治療結直腸腫瘤的重要方法，腹腔鏡手術與傳統的開放手術相比，具有術后恢復快、切口小、安全性高等特征[7-10]；術后護理方式對患者預后起著非常重要的作用?？焖倏祻妥o理是運用一系列經循證醫學證實比較有效的圍手術期優化措施，能明顯減少外科應激、加快術后康復[11-13]。

本研究對腹腔鏡結直腸腫瘤患者實施了術后快速康復護理措施（基礎護理、疼痛護理、早期運動護理、早期飲食護理、導管的護理、出院指導及隨訪），取得比較理想的護理。研究結果表明，康復組患者術后恢復時間明顯短于對照組，護理總滿意度顯著優于對照組，并發癥發生率顯著低于對照組，差異均有統計意義（P<0.05）；顯而易見，術后快速康復護理是合理和有效的[14-15]。

綜上所述，將快速康復護理措施融入腹腔鏡結直腸腫瘤的術后護理中，是行之有效的方法，值得借鑒。

參考文獻

[1]龍結根，蔣志宏，龍鳳，等.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的應用[J].西部醫學，2015，27（1）：102-104，107.

[2]覃靜霞，房民潔.外科快速康復護理在腹腔鏡直腸癌手術中的應用[J].海南醫學，2013，15（13）：2011-2012.

[3]張煥玲，謝小筠，鐘瑞瑩.腹腔鏡結直腸癌根治術圍手術期快速康復外科護理的應用探討[J].臨床醫學工程，2015，10（11）：1503-1504.

[4]吳茜，馬晶晶，陳靜娟，等.多學科協作快速康復外科護理在結直腸腫瘤手術中的應用[J].護理管理雜志，2015，10（11）：800-802.

[5]郭玉芝，梁輝.快速康復外科對腹腔鏡結直腸腫瘤患者圍術期臨床指標及生活質量的影響[J].齊魯護理雜志，2016，10（8）：12-14.

[6]張會明，趙云剛.快速康復外科在腹腔鏡結直腸癌手術中的應用[J].河北醫藥，2014，36（21）：3302-3303.

[7]郭鑫.探討快速康復外科護理在腹腔鏡結直腸癌患者圍手術期中應用的效果[J].中國醫藥指南，2016，14（1）：268.

[8]潘濤.快速康復在腹腔鏡結直腸腫瘤手術中的應用[J].中國現代藥物應用，2016，10（16）：107-108.

[9]鄧亞竹，徐偉，鞠世龍，等.快速康復理念在腹腔鏡結直腸癌圍手術期中的應用價值[J].貴陽醫學院學報，2015，40（5）：544-546.

[10]杜永紅，張雪芳，張莉，等.腹腔鏡結直腸腫瘤手術快速康復的護理[J].護士進修雜志，2012，27（4）：344-345.

[11]張瑜，倪婷婷，李亞，等.香菇多糖聯合化療治療老年結直腸癌患者的臨床療效及安全性研究[J].中國醫學創新，2015，12（6）：16-19.

[12]徐立偉.直腸癌根治術在腹腔鏡與開腹預后情況的比較[J].中國醫學創新，2015，12（8）：28-31.

[13]胡愛書，焦玉榮，馬紅霞，等.快速康復外科對結直腸癌患者圍術期護理的指導意義[J].解放軍醫藥雜志，2013，25（5）：100-102.

[14]黃建華.快速康復外科對結直腸癌患者圍術期護理的指導意義分析[J].醫學信息，2016，29（29）：156-157.

[15]涂燕玲.快速康復外科護理措施在結直腸癌患者圍術期的應用效果觀察[J].中外醫學研究，2017，15（29）：121-122.

（收稿日期：2017-05-23）endprint