心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的效果觀察

蔡璐西

【摘要】 目的：探討心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者中的效果。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年8月收治的80例腦卒中偏癱患者，將其隨機(jī)分為觀察組和對照組，各40例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理。結(jié)果：經(jīng)過精心護(hù)理后，觀察組患者HAMD評分為（48.87±5.49）分，明顯低于對照組的（55.87±7.99）分；而觀察組患者ADL評分為（41.01±7.74），明顯高于對照組的（57.28±6.87）分。兩組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-4.56、-9.94，P<0.05）。結(jié)論：有效的心理護(hù)理可以幫助患者克服不良情緒，樹立信心，促進(jìn)疾病康復(fù)，恢復(fù)部分日常生活能力，能提高患者的生存質(zhì)量，減輕社會(huì)和家庭的負(fù)擔(dān)，具有積極的作用。

【關(guān)鍵詞】 心理護(hù)理； 腦卒中； 偏癱

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.1.060 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號 1674-6805（2018）01-0123-02

腦卒中是老年人的常見病、多發(fā)病，該病的致殘率及致死率均較高，不僅帶來多種生理功能障礙，同時(shí)也帶來不同的心理功能障礙。腦卒中并發(fā)偏癱不僅嚴(yán)重威脅著患者的生命與健康，而且增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān) [1]。腦卒中患者的情緒隨著病情的變化起起伏伏，波動(dòng)很大，心理問題成為患者的共性問題，并直接影響到患者的康復(fù)[2]。在臨床護(hù)理過程中對腦卒中偏癱患者實(shí)施循序漸進(jìn)的心理護(hù)理尤為重要。本研究旨在探討對腦卒中偏癱患者心理護(hù)理干預(yù)的效果，并從中取得一定經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年8月-2016年8月入院的80例患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦卒中經(jīng)過顱腦CT或 MRI檢查確診；（2）符合1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第4次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，病情穩(wěn)定[3]。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，每組40例。觀察組中男25例，女15例；年齡46～79歲；其中腦出血9例，腦梗死31例。對照組中男26例，女14例，年齡47～80歲；其中腦出血7例，腦梗死33例。兩組患者性別、年齡、病種等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組均采取康復(fù)訓(xùn)練、常規(guī)治療及常規(guī)護(hù)理；觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采取心理護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1 支持鼓勵(lì)患者 疾病的發(fā)生使患者突然從健康人變成生活不能自理的殘疾人，特別是在社會(huì)、家庭中承擔(dān)著重要角色的患者，不甘心成為殘疾和依賴他人，常出現(xiàn)壓抑、消沉、悲觀、失眠、乏力、情感麻木的心理[4]。因此，護(hù)理人員在對其進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理前，應(yīng)先對其進(jìn)行心理護(hù)理，以幫助其克服心理障礙，增加其勇氣和信心，從而使其樂觀地面對病情[5]。首先要取得患者的信任，掌握工作的主動(dòng)性，熱情對待患者，尊重患者，說明積極主動(dòng)鍛煉的重要性，對患者進(jìn)行全面系統(tǒng)的疾病知識(shí)宣教，包括疾病的起因、風(fēng)險(xiǎn)因素、康復(fù)治療過程及并發(fā)癥的預(yù)防等。由于腦卒中恢復(fù)時(shí)間較長，要鼓勵(lì)患者循序漸進(jìn)，持之以恒，避免急于求成的心態(tài)。引導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的苦悶，傾聽患者主訴，提高患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性[6]。在康復(fù)訓(xùn)練中對患者的每一點(diǎn)進(jìn)步都要給予肯定和贊揚(yáng)，幫助患者建立康復(fù)的信心和決心。

1.2.2 經(jīng)常與患者溝通交流 患者由于軀體痛苦及活動(dòng)受限等原因往往不能生活自理，極易出現(xiàn)抑郁等消極不良情緒。以一對一的方式經(jīng)常與患者談心，取得患者信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系，消除患者緊張、恐懼感。注意態(tài)度溫和，與患者交談中，尋找不良情緒的根源，通過正面引導(dǎo)、成功案例講解等方面消除患者不良心理因素，改善其心理狀態(tài)。并適時(shí)向患者告知病情好轉(zhuǎn)的信息，讓患者能樂觀接受治療[7]。通過交流來了解患者不同階段的心理需要，對于失語、吐詞不清的患者可采取手語、書寫文字等方式與患者進(jìn)行交流，及時(shí)了解患者的心理變化，掌握患者的主要心理問題。運(yùn)用安慰性語言穩(wěn)定患者的情緒，避免使用刺激和損傷患者的言語，同時(shí)為患者創(chuàng)造良好的治療環(huán)境。對其存在的心理問題進(jìn)行耐心的解釋，正確的引導(dǎo)，用真摯的同情心和高度的責(zé)任感主動(dòng)幫助患者解決困難。使患者重新認(rèn)識(shí)自己，正視自己的病情，鼓勵(lì)患者在家屬及醫(yī)務(wù)人員的協(xié)助下做力所能及的生活自理活動(dòng)，如穿衣、刷牙、洗臉等，增加患者的成就感和體現(xiàn)自身價(jià)值。

1.2.3 正確引導(dǎo)家屬，樹立堅(jiān)強(qiáng)后盾 每個(gè)人都具有社會(huì)屬性，離不開家庭和社會(huì)的支持。朋友、家人的支持與關(guān)心，可以使患者消除家庭方面的顧慮與擔(dān)心，為進(jìn)一步的康復(fù)治療奠定良好的基礎(chǔ)?；颊呷朐汉?，對醫(yī)院環(huán)境的陌生，會(huì)讓患者產(chǎn)生孤獨(dú)和無助感，這時(shí)家人的陪伴就顯得尤其重要，患者對家人的依賴度也會(huì)更高，這時(shí)家人對疾病的態(tài)度往往就能較大程度的影響患者，對于患者能否實(shí)現(xiàn)良好的護(hù)理效果具有關(guān)鍵意義。若治療時(shí)間過長，患者就會(huì)覺得是自己使親人們都受到了拖累，無形之中又加重了患者的思想負(fù)擔(dān)，心情越發(fā)低落[8]，因此讓家屬參與治療護(hù)理工作也具有重大意義。醫(yī)護(hù)人員要鼓勵(lì)家屬積極參與患者康復(fù)訓(xùn)練，多陪伴患者，用親情作為患者強(qiáng)大精神支柱，使其重新找到安全感與歸屬感，重獲康復(fù)治療的信心[9]。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)鼓勵(lì)家屬與患者多交流，通過患者家屬可以了解到患者日常生活習(xí)慣等，家屬從旁對患者日常康復(fù)訓(xùn)練上的鼓勵(lì)與督促，對治療護(hù)理工作也會(huì)有較大幫助。照顧偏癱患者是一個(gè)復(fù)雜又需耐心的事情，應(yīng)囑家屬對患者多一些體諒，多一些傾聽，時(shí)常勸導(dǎo)鼓勵(lì)患者，使其意識(shí)到無論其肢體功能如何，只要其存在于世上對家庭就具有極其重要的意義。同時(shí)告知家屬過分的關(guān)心、幫助不利于患者疾病的康復(fù)，避免所有事依賴家屬。

1.2.4 樹立積極心態(tài)、同病友的現(xiàn)身說教 同病友之間的交流無疑是最具有說服力的，介紹訓(xùn)練經(jīng)驗(yàn)、心理應(yīng)對方法等，同伴間相互鼓勵(lì)積極治療，增強(qiáng)康復(fù)信心，能夠使患者相信通過治療，其疾病會(huì)逐漸得到恢復(fù)。護(hù)士要引導(dǎo)患者以一個(gè)良好的心態(tài)去面對事實(shí)，接受現(xiàn)實(shí)。要告知患者，焦慮抑郁只會(huì)讓病情加重，影響身體健康，讓患者敞開心扉，多去接觸外邊的人和事。鼓勵(lì)患者多與病友接觸交流，在一個(gè)輕松舒適、共同進(jìn)步的環(huán)境下，積極參加康復(fù)訓(xùn)練。聽從醫(yī)生指導(dǎo)，理智看待自身問題，使患者正確認(rèn)識(shí)到此病的康復(fù)需要一段時(shí)間。正視現(xiàn)實(shí)，積極進(jìn)行補(bǔ)償性和適應(yīng)性的功能鍛煉，讓患者了解積極的配合治療和鍛煉是可以漸漸康復(fù)的[10]。對患者及家屬做好相關(guān)知識(shí)宣教，講解自我護(hù)理的技巧及預(yù)防疾病再發(fā)的注意事項(xiàng)。讓患者建立輕松愉快、積極向上的心態(tài)，形成克服困難，堅(jiān)定持久地與疾病作斗爭的健康信念。endprint

1.3 觀察指標(biāo)

采用漢密爾頓抑郁量表（harniltorl depression scale，HAMD）和日常生活能力量表（activityof daily living scale，ADL）記錄并比較兩組患者護(hù)理前后的抑郁癥狀及生活能力情況。其中HAMD評分包含24項(xiàng)，采用5級（0～4分）評分。8分以下為正常，8分以上為抑郁。ADL量表共14項(xiàng)，包括軀體生活自理評定和工具性日常生活能力評定，分?jǐn)?shù)越高，自理能力越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組HAMD評分及ADL評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。護(hù)理后，觀察組患者HAMD評分明顯低于對照組，ADL評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示心理護(hù)理在腦卒中偏癱患者中具有良好的護(hù)理效果，可明顯提高患者的生活質(zhì)量，見表1。

3 討論

腦卒中已受到全球范圍的關(guān)注，據(jù)我國衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)，腦卒中患者死亡率已攀升為腦血管病第1位，而存活的腦卒中患者中75%患者遺留不同程度的運(yùn)動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重威脅患者的生命健康和生活質(zhì)量[11]。若不及時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)，可能導(dǎo)致患者對康復(fù)訓(xùn)練產(chǎn)生抵觸甚至拒絕行為，錯(cuò)過康復(fù)訓(xùn)練的最佳時(shí)期，從而極不利于肢體功能的恢復(fù)[12]。以往常規(guī)治療主要以康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療為主，很少重視心理因素的影響。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理前，兩組患者HAMD評分和ADL評分均無明顯差異，護(hù)理后，兩組患者的評分均有明顯的變化，且觀察組變化更為顯著。說明有效的心理護(hù)理干預(yù)可以提高患者參與康復(fù)訓(xùn)練的積極性，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的好轉(zhuǎn)。而心理護(hù)理又對康復(fù)訓(xùn)練有著極大的促進(jìn)作用，二者相輔相成，互相促進(jìn)。心理健康是一切治療的基礎(chǔ)。有研究表明，合并有抑郁、焦慮等不良情緒的腦卒中患者死亡率高于心理健康的腦卒中患者。腦卒中偏癱患者康復(fù)困難，病程較長，心理和情感障礙是影響康復(fù)治療及回歸社會(huì)的主要因素。對于腦卒中偏癱患者，實(shí)際臨床護(hù)理工作中，除積極治療原發(fā)病、為患者提供全程的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)以外，有效的心理護(hù)理能夠明顯改善腦卒中后抑郁患者的抑郁癥狀，恢復(fù)部分日常生活能力，提高患者的自理能力和生存質(zhì)量，使其盡快地回歸家庭和社會(huì)。

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（收稿日期：2017-05-11）endprint