胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術技巧探析

劉灝

【摘要】目的 探究胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術技巧。方法 選取2016年9月～2017年7月在我院接受胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術的患者60例作為研究對象，所有患者在單孔胸腔鏡下接受手術。結果 手術共切除了左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例，無死亡案例，術后隨訪也沒有出現復發或死亡情況。結論 胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術具有較高的安全性與可靠性，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】胸腔鏡；解剖性部分肺葉切除手術；手術技巧

【中圖分類號】R734.2 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.26..01

隨著人們健康意識的提高和檢查技術的發展，很多肺部小結節都一一被發現，同時這也給臨床診斷和治療帶來了很多挑戰。大量研究報道，對于周圍期型肺癌，亞肺葉切除的療效與肺葉切除相當，可以減少對肺功能的損傷，保留更多的肺組織[1]。因為亞肺葉切除術擁有眾多優勢，更適合心肺功能不全者和肺癌術后病變患者。亞肺葉切除術主要有肺楔形切除術和解剖性肺段切除術，楔形切除術由于淋巴結清掃不徹底等缺陷，一般用于治療肺功能較差的患者[2]。而解剖性肺段切除術可以保留更多的肺功能，所以在治療早期肺癌和肺良性病變方面更具優勢。再加上腹腔鏡和內鏡縫合器等手術器械的產生，胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術已成為胸外科常用的治療方式。本文就胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術技巧進行了分析，并選取了患者60例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月～2017年7月在我院接受胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術的患者60例作為研究對象，其中男39例，女21例；年齡32～76歲，平均年齡為（53.2±6.50歲；病灶位置：左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例。術前診斷：直腸癌術后肺轉移瘤15例，良性疾病12例，肺毛玻璃樣變13例，結腸癌術后肺轉移瘤20例。

1.2 方法

讓患者取健側臥位，將左右腋前線第5肋間作為切口，利用10 mm30度的胸腔鏡輔助手術，如果患者的肺裂發育不完整可采用“序貫單向式”由上而下進行。在處理血管、肺裂和氣管時應使用可旋轉頭部的肺直線切割縫合器，部分患者也可以使用普通的肺直線切割縫合器，從而降低治療費用。同時運用雙關節腔鏡輔助手術，將吸引器和電凝鉤頭適當彎曲，讓肺血管的游離達到骨骼化狀態。在切除肺葉時應采用“挖樹法”，首先將肺門根部劃圈，然后從下肺韌帶開始打開縱隔胸膜，為了能更好地進行淋巴結清掃操作，應先清除淋巴結。在清除淋巴結時，可以利用肺組織的自然牽拉作用，先清除淋巴結外側，然后再游離清除肺組織。

2 結 果

患者均完成了胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術，共切除了左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例，無死亡案例，不同病理類型的手術時間、術后住院時間、術中出血量和術后拔管時間數據見表1。術后對研究對象隨訪一年，均未發現復發或死亡病例。

3 討 論

全胸腔鏡肺葉切除術與常規的開胸手術相比能夠縮小切口長度，減輕患者的術后疼痛感和切口麻木感，降低切口感染發生率。同時，在胸腔鏡輔助下行肺葉切除術可以減少對肌肉的損傷，保護患者的肌肉功能。但是，在三孔法和四孔法胸腔鏡肺葉切除術中，副操作孔一般都是選擇肌肉層較厚的腋后線附近，這樣就會導致手術切口出現出血和疼痛等反應[3]。

單孔法在初期推廣有些難度，因為它的操作原理和三孔法與四孔法存在不同，多種器械會互相干擾，而且操作器械與胸腔鏡的加入導致操作位置發生了變化，所以持刀醫生與助手需要慢慢適應這一變化。首先參與手術的人員必須熟悉傳統的胸腔鏡操作技術，嚴格遵循胸腔鏡手術訓練曲線，讓持刀醫生在前，助手靈活移動位置。單孔法一般在腋前線第4根或第5根肋間進行，這樣可以更好地處理肺裂，但是女性患者的乳房會影響到切口的選擇。因此，臨床上把切口位置定為第5肋間距離腋前線3厘米左右的位置，這個位置的肌肉層較多，肺切割縫合器能更好地處理肺血管和支氣管。本文研究結果顯示，手術共切除了左肺下葉背段10例、基底段9例，左肺上葉舌段15例、尖前段12例；右肺下葉背段5例、基底段9例，無死亡案例，術后隨訪也沒有出現復發或死亡情況。這也進一步證明了胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術的優越性。

綜上所述，胸腔鏡解剖性部分肺葉切除術具有較高的安全性與可靠性，能夠最大程度地保留患者的肺功能，尤其適合老年低肺功能患者，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 高樹庚，等.胸腔鏡解剖性部分肺葉切除手術技巧[J].中華胸部外科電子雜志，2016，3（02）：122-124.

[2] 蔡海波，等.全胸腔鏡解剖性肺段切除術12例報告[J].中國微創外科雜志，2014，14（02）：155-157.

本文編輯：吳宏艷endprint