醫保監管宣傳的四個關系

近期，醫保欺詐騙保話題比較熱。先是吉林省開展打擊欺詐騙取醫療保障資金專項行動取得成效，處理700多家定點醫藥機構；浙江省約談參保人員400多人次；山西省處理違規醫療機構300多家、零售藥店600多家。然后央視《焦點訪談》欄目曝光沈陽兩家醫院騙保案件，病人是演的、疾病是假的、病房是空的，社會各大媒體相繼跟進。11月20日，沈陽市召開新聞發布會通報曝光醫院涉嫌騙保問題處理進展，11月21日，國家醫療保障局召開新聞發布會，介紹打擊欺詐騙保專項行動相關情況，并公布國家和地方欺詐騙保舉報投訴電話。

媒體關注十分必要。沈陽案件有一個特點，即醫患雙方形成利益共同體。涉事醫院和假病人都得到經濟實惠，受損的是醫保基金。此案騙保行為具有隱蔽性，初期往往不易發現。社會及媒體介入可以極大擴充監督資源，及時發現違法違規線索，也有利于促進政府部門依法行政。

但是，媒體關注也可能增加地方醫保部門的顧慮：一是擔心如果大量集中報道本地區醫保基金欺詐騙保問題，可能產生該地監管不力的社會認識，產生負面效果；二是擔心倒查責任。雖然基金監管部門發現了問題、查處了問題，但也可能存在發現問題過晚、處理問題偏輕等情況而被追責。因此，一些地方采取“內緊外松”方針，內部嚴管，對外少講，多一事不如少一事，由此避免產生不可預見的后果。諸多顧慮，不利于發揮曝光案件的警示、威懾作用。

醫保制度建立以來，由于第三方付費機制，欺詐騙保事件就一直存在，沒有消失過。國際情況如此，中國也難免。隨著各地醫保局先后成立，醫保基金監管進入新的時期，這種“貓鼠博弈”也將經受新的考驗。如何增強監管宣傳威懾效果，有必要理解和處理好以下幾個關系：

一是成績與問題。如果一部電影反映的全是某地犯罪事件，大家就可能認為該地區治安狀況太差。如常看香港、紐約警匪大片，就可能對其治安情況產生負面印象，雖然兩個城市中大眾真實生活并非完全如電影場景。媒體宣傳中，一旦對正面消息缺乏關注，總是報道負面消息也是一把雙刃劍。這就需要處理好宣傳介紹成績與暴露違法違規案件的關系，平衡把握，宣傳成績和暴露問題，都要注意方式方法。

二是個案與一般。中國醫保制度自建立以來，快速實現人口全覆蓋，待遇水平不斷提高，基金運行總體平穩，取得舉世矚目的成績。基金監管也形成較多可行的方式方法、制度機制，但同時也存在一些問題、一些案件，甚至一些惡性案件。這就需要處理好個案與一般的關系。總體上宣傳成績，講好醫保發展故事，增強人民獲得感；同時注意曝光違法違規問題，曝光一個，震懾一批，形成警示。

三是集中與分散。集中宣傳打擊違法違規行為，可以增強聲勢，產生規模效果。但對于違法違規行為的集中宣傳，如前所述，若是負面消息過于集中，又可能導致大眾對社會認識產生消極影響，監管部門也需承擔失察責任。分散宣傳，雖然不如集中宣傳能產生巨大規模效果，但可以適度弱化社會負面印象。關鍵依然是要把握好平衡。

四是責任與機制。一些地方之所以不愿意集中暴露當地欺詐騙保、違法違規、違反協議等負面行為，其中一個重要的原因是目前查處違法違規行為的主要力量是醫保經辦機構，具體講是經辦機構的稽核部門，而經辦機構又承擔著協議管理的責任。這在機制上形成兩難處境：不發現問題肯定需承擔失察責任，可發現問題也要承擔以前失察的責任。也就是說，在發現違法違規問題方面，經辦機構既是運動員又是裁判員。這種角色的矛盾性，決定了經辦機構稽核管理的機制局限。未來需追求更高層面的監管，如可以讓行政監管發揮更大作用。■