著眼于建立科學合理的籌資與待遇調整機制

□文/胡大洋

黨的十九大報告提出完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度。隨著國家醫療保障局的成立，管理體制的統一有了不可逆轉的組織保障。但完善城鄉居民基本醫療保險制度不僅是管理體制的統一，還有大量工作要做，有諸多問題要解決、諸多短板需補齊。我這里僅就籌資與待遇問題談幾點思考，目的在于建立科學合理的籌資與待遇調整機制。

首先，在整合城鄉居民基本醫保制度的基礎上，更加注重建立科學合理的籌資機制。這方面有三個具體政策性問題值得研究。一是為實施城鄉居民醫保整合，很多地區推出“一制兩檔”(或一制多檔)繳費政策，對應原先的城鎮居民醫保和新農合，城鄉居民可自主選擇。這是城鄉居民醫保整合中的一項政策創新，適應了城鄉居民收入不同、繳費能力不同的實際，對加快整合進程發揮了積極作用。但是，不同的繳費能力享受不同的待遇，失之公平。因此，“一制兩檔”(或一制多檔)只能作為過渡措施，隨著城鄉居民收入差距的逐步縮小，最終應實行“一制一檔”。二是應該積極探索建立與居民人均可支配收入相掛鉤的城鄉居民醫?；I資機制，這種機制既可增加預期感，又可改變不分收入高低、人人等額繳費的政策。三是在增加財政補助的同時，也要強調個人責任，建立政府與個人之間的合理分擔機制。根據江蘇省醫保研究會的研究課題，較為合理的籌資分擔機制宜按照城鄉居民可支配收入的1.5%-3%進行籌資，并建議個人承擔60%、政府承擔40%。并完善風險管理，充分發揮保險機制在制度建設和完善中的作用。

其次，在確?；踞t療保障水平的同時，更要注重救助與扶貧。新組建的醫療保障局，其職能中包含醫療救助在內的醫療保障。如何實現相關政策的協調聯動、發揮基本醫保與醫療救助和補充保險等多層次的整體功能，應當成為當前和今后一段時間的研究重點。筆者認為，應該更加關注特定人群，如建檔立卡貧困戶中的重特大疾病患者。要以降低患者及家庭的經濟負擔為首要政策目標，并厘清保險與福利的界限，注重建立與籌資機制相適應的醫療費用個人分擔機制。

最后，在實行“籌資就低不就高、待遇就高不就低”的政策時，應更加注重基金風險。實際上，城鄉居民醫保整合之后，各地的待遇水平都有提高，再加上醫保定點范圍擴大了、持社保卡就醫、結算的愿望實現了(整合前農民沒有社?？?、過去需由本人墊付醫療費用的負擔減輕了等多種利好因素的疊加，必然會促使城鄉參保居民的醫療需求不斷釋放。從近年來的就醫流向看，盡管強調社區首診、分級診療，但由于基層醫療機構與大醫院在服務能力上的差距越來越大，居民仍然首選大醫院就醫，這將會不可避免地導致醫藥費用的上漲。因此，加強醫保基金使用風險的防控勢在必行。

完善城鄉居民醫保制度是一項系統工程，既要增強緊迫感，擼起袖子加油干，又要穩中求進，不可一蹴而就。通過不斷地完善，才能使全民醫保制度更加公平更可持續、更加成熟更加定型，不斷滿足人民美好生活需要。