著眼于建立科學合理的籌資與待遇調整機制

□文/胡大洋

黨的十九大報告提出完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度。隨著國家醫療保障局的成立，管理體制的統一有了不可逆轉的組織保障。但完善城鄉居民基本醫療保險制度不僅是管理體制的統一，還有大量工作要做，有諸多問題要解決、諸多短板需補齊。我這里僅就籌資與待遇問題談幾點思考，目的在于建立科學合理的籌資與待遇調整機制。

首先，在整合城鄉居民基本醫保制度的基礎上，更加注重建立科學合理的籌資機制。這方面有三個具體政策性問題值得研究。一是為實施城鄉居民醫保整合，很多地區推出“一制兩檔”(或一制多檔)繳費政策，對應原先的城鎮居民醫保和新農合，城鄉居民可自主選擇。這是城鄉居民醫保整合中的一項政策創新，適應了城鄉居民收入不同、繳費能力不同的實際，對加快整合進程發揮了積極作用。但是，不同的繳費能力享受不同的待遇，失之公平。因此，“一制兩檔”(或一制多檔)只能作為過渡措施，隨著城鄉居民收入差距的逐步縮小，最終應實行“一制一檔”。二是應該積極探索建立與居民人均可支配收入相掛鉤的城鄉居民醫保籌資機制，這種機制既可增加預期感，又可改變不分收入高低、人人等額繳費的政策。三是在增加財政補助的同時，也要強調個人責任，建立政府與個人之間的合理分擔機制。根據江蘇省醫保研究會的研究課題，較為合理的籌資分擔機制宜按照城鄉居民可支配收入的1.5%-3%進行籌資，并建議個人承擔60%、政府承擔40%。并完善風險管理，充分發揮保險機制在制度建設和完善中的作用。

其次，在確保基本醫療保障水平的同時，更要注重救助與扶貧。新組建的醫療保障局，其職能中包含醫療救助在內的醫療保障。如何實現相關政策的協調聯動、發揮基本醫保與醫療救助和補充保險等多層次的整體功能，應當成為當前和今后一段時間的研究重點。筆者認為，應該更加關注特定人群，如建檔立卡貧困戶中的重特大疾病患者。要以降低患者及家庭的經濟負擔為首要政策目標，并厘清保險與福利的界限，注重建立與籌資機制相適應的醫療費用個人分擔機制。

最后，在實行“籌資就低不就高、待遇就高不就低”的政策時，應更加注重基金風險。實際上，城鄉居民醫保整合之后，各地的待遇水平都有提高，再加上醫保定點范圍擴大了、持社保卡就醫、結算的愿望實現了(整合前農民沒有社保卡)、過去需由本人墊付醫療費用的負擔減輕了等多種利好因素的疊加，必然會促使城鄉參保居民的醫療需求不斷釋放。從近年來的就醫流向看，盡管強調社區首診、分級診療，但由于基層醫療機構與大醫院在服務能力上的差距越來越大，居民仍然首選大醫院就醫，這將會不可避免地導致醫藥費用的上漲。因此，加強醫保基金使用風險的防控勢在必行。

完善城鄉居民醫保制度是一項系統工程，既要增強緊迫感，擼起袖子加油干，又要穩中求進，不可一蹴而就。通過不斷地完善，才能使全民醫保制度更加公平更可持續、更加成熟更加定型，不斷滿足人民美好生活需要。