北京市全面統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

2017年12月13 日，北京市人民政府發(fā)布《北京市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險辦法》（京政發(fā)〔2017〕29號，以下簡稱《辦法》），明確自2018年1月1日起全市實施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險制度。新制度的建立意味著北京市居民醫(yī)保徹底打破城鄉(xiāng)二元分割結(jié)構(gòu)，實現(xiàn)了制度政策和管理體制的全面統(tǒng)一；同時也標(biāo)志著北京市城鄉(xiāng)之間社會保障制度的全面統(tǒng)一，保證了城鄉(xiāng)居民公平享有社會保障權(quán)益。

按照《辦法》的規(guī)定，市人力資源社會保障局已制定出臺實施細(xì)則。新制度實施后，參保人員待遇水平將有明顯提升，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，同時為農(nóng)村居民發(fā)放社會保障卡，從2018年1月1日起使用。

《辦法》規(guī)定，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險費(fèi)的收繳和基金的支付管理工作。《辦法》對相關(guān)部門的職責(zé)作出了明確規(guī)定：人力社保部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的組織實施、運(yùn)行管理和監(jiān)督檢查。財政部門負(fù)責(zé)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金財政專戶的管理、政府補(bǔ)助資金的預(yù)算管理和基金運(yùn)行的監(jiān)管。衛(wèi)生計生部門負(fù)責(zé)對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為進(jìn)行規(guī)范和監(jiān)督。發(fā)展改革部門負(fù)責(zé)對醫(yī)療服務(wù)價格進(jìn)行監(jiān)督管理。食品藥品監(jiān)管部門負(fù)責(zé)對藥品、醫(yī)療器械的質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)督管理。教育部門負(fù)責(zé)定期提供在校參保學(xué)生的有關(guān)信息，并指導(dǎo)各類學(xué)校做好學(xué)生參保工作。各區(qū)政府負(fù)責(zé)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)和運(yùn)行保障，充實社會保險基層工作力量，完善城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基層服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。

統(tǒng)一后的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度實現(xiàn)了國家提出的“覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理”的六統(tǒng)一要求，財政繼續(xù)加大補(bǔ)助力度，參保人員待遇水平方面有明顯提升，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。同時還將為農(nóng)村居民發(fā)放社保卡，農(nóng)村居民就醫(yī)時持卡就醫(yī)實時結(jié)算，無需個人再先行墊付醫(yī)藥費(fèi)，進(jìn)一步降低農(nóng)村居民的就醫(yī)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

財政繼續(xù)加大補(bǔ)助力度。財政人均補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)由原來的1000元、1040元統(tǒng)一提高到1430元，提高了40%。2017年12月起至2018年2月底，本市城鄉(xiāng)居民可以到戶籍地或居住地社保所辦理參保繳費(fèi)手續(xù)，在校學(xué)生由學(xué)校負(fù)責(zé)辦理參保；學(xué)生兒童和老年人的個人繳費(fèi)每人每年180元，勞動年齡內(nèi)居民個人繳費(fèi)每人每年300元。城鄉(xiāng)居民中低保、困補(bǔ)、低收入救助、殘疾等13類困難人員個人繳費(fèi)由政府給予全額補(bǔ)助。

醫(yī)保待遇水平明顯提升。在報銷標(biāo)準(zhǔn)上向基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾斜，積極發(fā)揮醫(yī)保調(diào)節(jié)作用，推進(jìn)本市分級診療制度建設(shè)。新制度實施后，城鄉(xiāng)居民的醫(yī)保待遇全面提升，門診最高報銷比例達(dá)到了55%，比原來提高了5個百分點，門診年度封頂線統(tǒng)一為3000元；住院最高報銷比例達(dá)80%，比原來提高了5-10個百分點，住院年度封頂線統(tǒng)一提高到20萬元。

就醫(yī)范圍進(jìn)一步擴(kuò)大。原有的新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，全部納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一協(xié)議管理，定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量將增加至3000余家，參保人員就醫(yī)范圍明顯擴(kuò)大。另外，參保人員需在全市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)，選擇3所醫(yī)院和1所社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)作為本人的定點醫(yī)院；協(xié)和、人民、中日友好、北醫(yī)三院等19家A類定點醫(yī)院，醫(yī)科院腫瘤、阜外心血管、口腔、安定醫(yī)院等144家專科定點醫(yī)院，東直門、廣安門、北京中醫(yī)院等124家中醫(yī)定點醫(yī)院無需選擇。城鄉(xiāng)老年人和勞動年齡內(nèi)居民實行“基層首診”制度，需先到本人定點或共同定點中的基層醫(yī)院進(jìn)行首診，經(jīng)首診轉(zhuǎn)診后，可到本人定點醫(yī)院及A類、中醫(yī)、專科定點醫(yī)院就醫(yī)，一次轉(zhuǎn)診有效時限為180天。

新制度還統(tǒng)一了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險藥品目錄、診療服務(wù)項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報銷的藥品種類將由目前的2510種擴(kuò)大到3000多種，與職工醫(yī)保保持一致。（海韻）