源于實踐的中國特色醫保理論創新成果
——讀王東進著《中國醫?！肺募懈校ㄏ拢?/h1>
2018-02-07 19:15:27
中國醫療保險 2018年12期
作者的《源于實踐的中國特色醫保理論創新成果
——讀王東進著《中國醫?！肺募懈校ㄉ希芬芽?018年第11期
基于立足實際、立足實踐、立足實效、立足創新這一中國特色醫保理論的主題主線，《中國醫?！穮R集了作者在改革實踐中總結提煉的一系列頗具中國特色的基本經驗，彰顯理論創新的系統性。
1 堅守“三基”是建立更加公平可持續全民醫保的根本之道
堅持基本（社會）醫療保險的基本原理、基本方針、基本制度“三基”定力，是作者基于基本國情這個最大實際，在20多年醫保改革發展實踐中執著研究國內國際社會保險發展規律形成的鮮明理念?；驹硎侵敢罁鐣ｋU發展的客觀規律形成的基本理論，基本方針和基本制度是指依據基本原理而制定的大政方針和法律法規。堅守“三基”是貫穿《中國醫?！啡珪囊粭l主線和核心內容。因為違背“三基”的現象嚴重存在，迷思和困惑叢生，作者為正本清源、撥亂反正、捍衛“三基”所付出的心血最多，給力更大，這方面的論述所占分量最重，撰寫的專論最多，如《社保與商保：混淆不得 錯位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機制的性質與功用》《研究透徹 遠離困惑》《“兩定”不可廢 協議須完善》《堅持基本方針不動搖》《等閑識得“不等式” 推進醫保更自覺》《堅守與創新：中國醫保成長之基成功之道》等。
作者之所以對堅守“三基”情有獨鐘、篤進不怠，他的解釋是，守住初心，就應該堅守“三基”，守住初心就是守住人生的坐標，堅守“三基”就是堅守醫保改革的方向和道路，堅定不移貫徹落實中央的決策部署。況且，“三基”并非“高大上”的理論，而是基本理論常識，應該得到普及，不能讓它成為“稀缺資源”。這一初衷在作者的專論《將認知聚焦常識 讓制度回歸本位》中有透辟的論述，在本書的“代序”中明確指出：要少一些“高大上”，多一些基本常識；要少搞一些“延伸、放大”，讓制度充分發揮本位功能。切忌將基本制度異化成什么都往里裝的“口袋制度”。那樣是背不動、行不遠的。這是其一。
其二，“真理一旦出現，就要為尋求承認而斗爭”（黑格爾）。作者看準了堅守“三基”是中國醫保的成功之道、成長之基，為尋求承認和共識，一直抓住不放，并將其作為正本清源的理論依據和武器，體現了一往無前的理論勇氣、善察大勢的政治敏感性和善于作為的睿智。醫保經辦系統和其他系統的粉絲讀者說，從《中國醫保》的每一篇文章中都能品味出“三基”的內涵，領悟到“三基”的啟迪，感受到“三基”的真諦，“三基”真成了我們的基本常識。
2 “保障績效”是檢驗和評估醫改醫保的第一標準
基于重實際、重實踐、重實效、重創新這一改革之基的考量，《中國醫?！诽貏e強調“保障績效”這一鮮有他論的概念，并在2011年撰寫的《把提升保障績效放到更加突出的位置》等專論中，對什么是保障績效、為什么要把保障績效作為評估醫改的第一標準，提升保障績效的路徑、著力點等，作了全面系統、開創性闡述。提出“所謂保障績效，就是人民獲得基本醫療保障的實際效果、切身感受。
所謂保障績效好，最主要的就是民眾獲得了性價比較好（或較高、較優）的基本醫療保障服務”，強調“讓民眾獲得較好的基本醫療保障服務，即有較好的保障績效，讓他們得到更多的實惠，是深化醫藥衛生體制改革，加快推進基本醫療保障制度建設，包括加大政府財政投入在內的全部工作的基本出發點和落腳點”“把提高醫療保障績效放到更加突出的位置，更加注重醫療保障績效的提升，應該成為深化醫藥衛生體制改革，特別是醫療保障制度建設的主要任務和永恒主題”，指出“對民眾提供的基本醫療保障的實際效果（即保障績效），則是評估醫改的金標準（或第一標準），這是‘實踐是檢驗真理的唯一標準’這一著名論斷在評鑒醫藥衛生體制改革中的具體體現”。
如今，“績效論”已成為立足實際、立足實踐、立足實效、立足創新這一主題主線的深層次拓展和具體運用，成為醫保系統的共識和醫保基金使用效率效益評估的標準。這是作者多年來堅持深入實際、開展求真務實的深度研究，在實踐中提煉的又一重大理論成果。
3 全面系統地推進醫?；鹗罩е贫雀母锸腔踞t保制度實現公平可持續的核心環節
在醫保改革20多年的實踐中，《中國醫?！房偨Y和提煉了一系列關于醫保收支制度改革的基本經驗，體現了守正與創新相統一的改革發展理念。
這些基本經驗的主要內容包括：主張全面系統地推進醫保收支制度改革，強調在總額預算管理基礎上，多種支付方式綜合運用，反對輕收重支；主張按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的基金管理原則辦事，強調這是醫保制度的“生命線”“安全線”，也是“高壓線”；主張把醫保支付作為一個包括支付原則、范圍、標準和結算辦法等在內的制度體系來對待，完整系統地推進醫療保險支付制度改革；主張基本醫保的起付線、自付比例、封頂線是一個相互密切聯系的整體，共同發揮社會醫療保險“?；尽钡墓δ?，必須科學設置相關標準，不可任意提高或壓低甚至取消其中任何一項；主張理性認識醫保支付在醫保制度運行和基金管理中的“總閘門”“牛鼻子”“總杠桿”方面的重要性，反對片面夸大其作用，進而抹黑支付制度改革的成果；主張醫保支付改革的重點由醫療服務的一般性購買轉變為以質量價值為中心的戰略性購買，即價值購買；主張醫保購買服務、醫保支付制度改革的核心要義是不斷進行購買方式、支付機制的創新，而且應該將這一創新視為永恒的主題貫穿醫保制度改革發展全過程；主張“這招那招，醫保購買、支付改革創新能夠‘挖出真金白銀’、降低購買成本、提高基金使用效率才是好招”，等等。這些基本經驗和主張， 都以其科學性發揮著正確引領改革導向的作用。
作者總結的上述基本經驗和主張見諸于收入《中國醫?！返亩嗥恼轮?，如《完整系統地推進醫療保險支付制度改革》《統籌與分擔：最基礎最關鍵的機制》《評說醫保支付 進言機制創新》《理性應對藥品價格改革 科學制定醫保支付標準》《切莫夸大醫保支付的杠桿作用》《進一步深化醫保支付改革的再認識——兼議國家醫保藥品目錄準入談判的啟示》《醫保購買服務是中心環節 支付機制創新是核心要義——芻議醫保的戰略購買與購買戰略》等。
4 “穩中求進”是醫保改革發展的總基調和方法論
穩中求進作為一種理念，體現在《中國醫?！返脑S多篇章中。例如，面對藥價改革，作者于2014年撰寫了專論，題目就是《藥價改革切勿視之易舉措急》。文中明確提出，正因為一些同志把藥價改革看得太簡單、太容易了，便出現了“舉措急”，也就是操切從事，求成過急。一方急著“放”，另一方急著“接”。對于這樣一件事關醫改全局、事關百姓利益、牽一發而動全身的深層次改革，正確的態度應該是高度重視、深度研究、妥為籌謀、穩步推進，真正做到蹄疾而步穩，循序漸進，穩中求進。
2015年5月，作者在近年調研評估的基礎上，撰寫了一篇關于建立長期照護保險制度的文章，題目是《從完善社會保障體系的戰略高度考量構建長期照護保險制度》，發表在《中國醫療保險》雜志第6期上。文中提出：“完善社會保障體系是一項浩繁的社會系統工程，是一篇大文章。情況錯綜復雜，工作千頭萬緒，需要妥為籌謀、周密規劃、有序實施，穩步推進”。在論及長期照護保險制度的構建方式時，明確提出“在我國構建長護制度既必要，也可行，但這畢竟是一個新生事物，也是一項復雜的制度安排和系統工程。既要高度重視，又要謹慎行事，切不可視之易、舉措急，那樣會欲速則不達，甚至可能會把好事辦砸”。
2016年10月，談到建立分級診療制度時，作者提出，凡是體現客觀規律的制度建設都是一個漸進發展、逐步成長的過程。對分級診療制度建設既要高度重視，統籌謀劃，從體制機制和政策措施上綜合考量，精準施策，形成政策合力和良性氛圍，又要從基礎、基層、基本面做起，分步實施，循序漸進，持之以恒，才能久久為功。切不可視之易、舉措急，否則欲速則不達。這段論述摘自于同年第10期的《中國醫療保險》雜志。
不難看出，上述觀點有一個共同點，即同曲同工，都是強調“切不可視之易，舉措急，否則欲速則不達”，體現了穩中求進是作者一貫堅持的理念。
黨的十九大作出我國社會主要矛盾轉變、中國特色社會主義進入了新時代的科學判斷。作者在《深刻認識深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時代中國特色醫療保障體系》（發表于2018年《中國醫療保險》雜志第1期、第2期）一文中提出：遵循穩中求進的工作總基調和問題導向原則，以人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題入手和一件事情接著一件事情辦、一年接著一年干的工作要求，新時代醫保研究要著力在如下一些課題上，拿出富有見地、具有價值的研究成果和對策建議（建議的內容略）。在論及解決主要矛盾要統籌兼顧全面協調推進時強調：“堅持穩中求進的總基調和方法論，把問題導向和目標要求有機結合起來，從‘三最問題’入手，把補短板、建機制、兜底線、織密網統一起來，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，切不可心浮氣躁、操切從事，搞大呼隆一類的‘形象工程’‘獻禮工程’”。將堅持穩中求進的經濟社會發展總基調和方法論，作為醫保改革發展的總基調和方法論，是醫療保障水平與經濟發展水平相適應的基本原則使然，也是20年醫保改革發展實踐的寫照，十分得體和貼切。
5 “統籌協調和綜合施策”是醫保改革系統性的必然要求
統籌協調和綜合施策是貫穿《中國醫?！啡珪耐怀隼砟?。國務院1998年44號文件發布后，作者在1999年10月28日舉辦的勞動保障廳局長培訓班上作了題為《建設有中國特色的城鎮職工基本醫療保險制度》的講話。提出要正確處理好醫保改革與改革發展穩定大局的關系、與社會保險體系建設的關系、與醫改的關系、與管理的關系、建立新制度與新老政策銜接的關系、新制度新機制的建立與擴大覆蓋面的關系、基本醫保與多層次保障體系的關系、醫保制度改革與理順醫保管理體制的關系等八個關系，這就是統籌協調和綜合施策的具體體現。
在2000年8月22日全國醫療保險制度改革市長研討班上，作者在《堅持原則 因地制宜 積極推進醫療保險制度改革》的講話中強調，推進醫療保險制度改革的工作方法，就是抓住重點，統籌兼顧，梯次推進。抓住重點，一是抓重點環節，二是抓重點地區，三是抓重點難點的突破。統籌兼顧，就是不能想一出是一出，一是在政策制定中要統籌兼顧，二是在管理上要統籌兼顧，三是工作擺布上更要統籌兼顧。梯次推進，就是要把握好改革的步驟，工作的節奏，一環扣一環。
2004年9月23日，作者在醫療保險改革經驗交流會上，作了題為《以人為本 繼往開來 把醫療保險制度改革推向前進》的講話。談到醫保改革發展方向時，強調要以統籌協調為原則，全面、協調、整體推進醫療保險各項工作，并接著提出醫保改革與經濟社會發展要協調、基本保險與補充保險要協調、行政管理與業務經辦要協調、擴大覆蓋范圍與提高管理服務能力要協調等一系列需要協調的關系，強調只有全面協調、整體推進，才能最大限度地發揮改革、政策、機制的聚合效應。
上述論及的抓重點環節、一環扣一環的觀點，全面協調、整體推進的改革觀點，等等，與作者在20年后的今天所強調的“一定要牢牢抓住關鍵環節，統籌協調和綜合施策。堅持問題導向與目標導向相統一，‘補短板’與‘建機制’相一致，改革辦法與法治思維相結合，才能增強改革的系統性、協調性和長效性，切忌零打碎敲、東一榔頭西一棒子的做法”（見《中國醫?！贰按颉保┑日撌鐾耆鹾稀？梢姡y籌協調和綜合施策，是作者的一貫思想，是統籌協調和綜合施策這一科學方法貫穿于全書的理念基礎。
6 “于法周延、于事簡便”是醫保制度成熟定型的總原則
作者強調，要把功夫用在機制創新、管理創新上，而不是也不能用在出臺“疊床架屋”式的政策上，更不能將出臺“疊床架屋”式的政策視為“健全完善”；要按質與量相統一的規則、標準和程序辦事，用制度規則和法律規范對醫保制度進行規治，使其改革“中規中矩”，即按照事物發展的客觀規律和國家法律法規行事，而不是也不能搞違背規律的所謂“跨越式”的“健康保險”“免費醫療”之類的“發展”。
“于法周延、于事簡便”并非工作方法問題，作者是從全民醫保制度成熟定型和解決不平衡不充分發展的主要矛盾的站位上來看待的。在《深刻認識深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時代中國特色醫療保障體系》一文中，作者提出，在深入研究醫保改革發展中產生的不平衡不充分矛盾的過程中，應特別著力研究“整合規治城鄉居民醫保、規范健全籌資機制等相關基礎性制度要素和運行規則與完善城鄉居民醫保制度、建成統一的、權責清晰的醫保制度的關系”“統一醫保管理體制與建立全國統一的社會保險公共服務平臺的關系”等八個方面的重大關系。并且進一步提出，為解決主要矛盾，要在十個課題上拿出具有價值的研究成果。
首先就是“規治完善統一的城鄉居民醫保制度，形成科學合理、統一規范的制度要素、運行規則和運行機制，切實增強制度的統一性、公平性和可持續性”。
其次就是“完善（匡正）大病保險，使其回歸社保制度本位，真正成為重特大疾病保障救助制度，對罹患重特大疾病者和發生災難性衛生支出家庭施以援手，雪中送炭，精準助力”。
作者強調，全面建成新時代中國特色醫療保障體系，“既要有改革創新的銳氣，更要有建設者必備的一絲不茍的工匠精神和整體思維、底線思維、規則意識、標準意識和程序意識，要善于將好的改革思路、指導性意見轉化為科學的、可操作的、可考核的規范、標準和程序。將憑主觀感覺辦事，轉變為按規則、標準和程序辦事。只有這樣，我們所建成的中國特色醫療保障體系才會是成熟的、定型的、可靠的、可持續發展的”。
作者的上述觀點是一以貫之的。在《進一步深化醫保支付改革的再認識——兼議國家醫保藥品目錄準入談判的啟示》《既是基礎性建設 又是戰略性工程——且說完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度》等多篇文章中均有論述。如同堅持從國情出發、堅守“三基”等改革的基本原則一樣，是本書的主線之一。
7 “制度性功能和基礎性作用”是對全民醫保在健康中國戰略中的地位和作用的精準定位
把發揮全民醫保的制度性功能和基礎性作用與人民健康緊密聯系起來，并視為一個有機的科學體系，是貫穿《中國醫保》全書的鮮明理念和主張。早在2007年3月，作者在《關于城鎮居民醫療保險制度的思考》一文就提出“沒有健康何談小康”的觀點，指出“隨著經濟社會的發展，科學技術的進步，人們的健康觀念在不斷更新，對健康的需求在不斷增長，對醫療保險制度建設也有了新的要求。正所謂‘沒有健康何談小康’‘沒有健康何談和諧’”。
2016年8月19日，習近平總書記在全國衛生和健康大會發表重要講話和26日《“健康中國2030”規劃綱要》發布后，作者懷著滿腔熱忱，揮筆疾書，連續發表了《全民醫保在健康中國戰略中的制度性功能和基礎性作用》《完善全民醫保促進全民健康》《保障全民健康應該著力抓重點攻難點——兼析所謂大健康保險與大健康機構》等多篇專論。
這些專論明確提出，“要從國家戰略和全民健康的新視角、新高度審視全民醫保，以全民健康為中心的新理念統領全民醫保，以全方位全周期保障人民健康的新境界研究全民醫保，以健康中國的國家戰略的新格局謀劃全民醫保，把以人為本、健康至上，一切為了人民健康，赫然寫在全民醫保的旗幟上，融匯到全民醫保的所有政策舉措和全部工作中”。
這些專論指出，“全民醫保是實施健康中國國家戰略的重要制度安排和基本保障，并已經在促進全民健康中發揮著重要作用”，系統分析了全民醫保在推進健康中國戰略實施中應從哪些方面展示新作為和新貢獻，提出“全民醫保要在健康中國戰略的實施中作出新貢獻，并非靠一己之力的孤軍奮戰，真心實意的三醫聯動、全面提升全民醫保的治理能力、加快全民醫保的法制建設、醫保經辦管理和研究者從專注于疾病保險轉變為健康中國的踐行者和全民健康的促進者，等等，都是全民醫保發揮制度性功能和基礎性作用的不可或缺的要件”。概言之，這些專論為全民醫保在實施健康中國戰略中發揮制度性功能和基礎性作用賦予了宏闊的視野，指明了可行的路徑，堪稱基本醫保的理論升華與創新。
8 理性推進“三醫聯動”是深化醫改和醫保改革發展的重大方略
“三醫聯動”的方略貫穿全書即醫保制度改革發展20年的全過程。早在1998年11月，作者在《我國職工醫療保險制度改革》一文中談到改革的基本思路時，就將“醫療服務要進行配套改革”作為基本思路之一，明確提出，“基本醫療保障制度的建立，離不開醫療服務的配套改革”。之后，隨著醫改的深化和基本醫保制度改革發展，適時撰寫了多篇專論，如《實踐“三個代表” 堅持“三改并舉” 扎實推進城鎮職工醫療保險制度改革》《只有堅持三醫配套聯動 才能實現醫藥衛生體制改革總體目標》《三醫聯動是深化醫改的不二方略》等。
這些文章的主要觀點：三醫聯動不是一般的工作方法問題，而是關涉中國醫改能否取得成功的決定性問題，是深化醫改的不二方略，既是三醫你中有我我中有你、唇齒相依這一特殊屬性的本質反映，又是改革必須注重整體性、系統性、協同性的生動體現；三個領域不能各自為政，各行其是，不能“單打獨斗”“孤軍深入”，更不能以“此醫”的改革舉措給“彼醫”的改革設置障礙，削減甚至抵消醫改的整體效應；要理性推進三醫聯動，即三醫都要圍繞促進和保障人民健康這個目標，合力推進改革，同步推進改革，配套推進改革；三醫既要有統一的意志、統一的目標、統一的行動，又要尊重三醫各自的特殊規律、業務范圍、法定職能和工作方式，不能有任何形式的“一醫獨尊”“一醫獨大”和“三醫合一”等念頭和傾向。
盡管三醫聯動的現實一直不盡如人意，但作者的上述觀點和主張一直未變。
9 城鄉居民醫保整合是實現制度公平可持續的內在要求
我國的全民醫保是通過分別建立職工醫保、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫保形成的。三個項目分建，有其歷史必然性，從根本上說，也是從當時大農村、小城鎮，城鄉經濟發展極不平衡的基本國情出發作出的必然選擇，并且在啟動實施中顯示了快速實現全民覆蓋的作用。
但是，隨著我國經濟社會統籌協調科學發展觀的貫徹落實和建設“四更”醫保制度的要求，城鄉居民醫保制度分建和由此導致的管理體制分離、經辦資源分散等“三分格局”的弊端也日益突顯，整合城鄉居民醫保勢在必行。
為盡快推進整合，中國醫療保險研究會2007年甫一成立，就把城鄉居民醫保統籌作為一個重要課題進行研究。身為會長的作者，帶頭深入先行探索整合地區和未整合地區作了大量深入細致的調研，摸清了“三分格局”造成的“三個不利于”（不利于體現城鄉公平、不利于人力資源流動、不利于醫保制度可持續發展）和“三重復一浪費”（即城鄉居民重復參保和享受待遇、財政重復補助、經辦資源重復建設所導致的社會保險資源的嚴重浪費）。在調研的基礎上，作者撰寫了多篇專論和報告，如2010年撰寫的《切實加快醫療保險城鄉統籌的步伐》、2013年撰寫的《廣東之路：基本醫保城鄉統籌的經驗值得重視》等，呼吁和建言城鄉居民醫保整合。主要觀點和主張是：實施城鄉居民醫保整合的法律基礎、政治基礎、制度基礎和工作基礎已經具備，整合的時機和條件業已成熟，既是一項戰略任務，又是當務之急；能不能實現城鄉居民醫保整合，并不取決于地區經濟發展水平和財政能力，而是取決于決策層的政治決心和政治責任；早整合早主動，早整合早受益，越晚越被動，越晚造成的浪費越大，且容易形成路徑依賴，會加大整合的難度；只有整合，才能克服“三分格局”造成的“三個不利于”“三重復一浪費”的弊端，醫保制度公平性和可持續性方面的成效必然倍增；建議國務院出臺文件，統一部署城鄉居民醫保整合，并由社會保障主管部門統一管理城鄉居民醫保，等等。
從調研中得來的真材實情最具說服力。作者的上述觀點和主張在媒體發表后，引起共鳴，增進了共識。許多專家學者在論及城鄉居民醫保整合的必要性和緊迫性時，無不引用“三分格局”導致的“三個不利于”和“三重復一浪費”來增強說服力?！霸缯显缡芤妗币渤蔀閷＜覍W者們縱論整合之道的關鍵詞。盡管整合城鄉居民醫保的難度最大，但還是有不少地區沖破阻力，在國家尚無專項部署的情況下，以敢于擔當的勇氣和善于作為的科學精神，毅然實施了整合，如廣東、山東等9個省份和浙江、四川的所有統籌地區，以及其他省份的眾多統籌地區。
10 “管理體制必須適應制度模式”和醫療保險“第三方機制”是醫保制度統一性和公平可持續的體制機制保障
管理體制必須適應制度模式和醫療保險第三方機制，是國際社會醫療保險制度的通行做法，亦屬基本常識。但是，在我國卻出現了“一手托兩家”之類的怪現象，嚴重干擾了城鄉居民醫保整合改革的推進。為此，作者“旗幟鮮明地主張在理順管理體制的前提下整合城鄉居民醫保，闡明根據管理體制必須適應制度模式的原則和國際通行做法，由社會保障部門統一管理醫療保險的合理性與合法性，以‘一統’促‘六統’的必然性和可行性”。
作者的上述觀點和主張在已經收入《中國醫?！返奈恼轮芯忻鞔_表述。如《管理體制回避不得也回避不了——關于整合城鄉居民醫保制度的深度思考》《鑒析醫改若干舉措的行止得失》等。這些文章發表后產生了正向的實踐效應。突出表現是，國家關于整合的文件下發后，在沒有明確管理體制的情況下，22個省份主動選擇將管理體制整合到社會保險主管部門。這一結果的決定因素就在于，社會保險部門主管醫療保險是管理體制必須適應制度模式這一原則的必然要求，是社會醫療保險“第三方機制”的必然要求，是我國社會保險法規定的法定職能。更值得充分肯定的是，在今年3月的機構改革中，設立了國家醫療保障局，沒有選擇“一手托兩家”，這是對管理體制必須適應制度模式和醫療保險“第三方機制”這一國際通則的認可和肯定，必將對建設“四更”醫保和全面建成中國特色醫療保障體系產生巨大促進作用。
11 堅持重特大疾病保障和救助制度的本質內涵和功能定位，主張精準施策，助力精準扶貧脫貧
黨的十八大和十八屆三中全會《決定》均明確提出建立重特大疾病保障和救助制度，但在實踐中卻發生了偏離十八大精神的問題，即通過所謂“延伸、放大基本醫療保險的效用”取代重特大疾病保障和救助制度?！胺糯蟆钡慕Y果是重特大疾病保障和救助制度變成了基本醫療保險的人人有份的“二次報銷”，沒有起到精準施策、為化解重特大疾病患者家庭的“災難性衛生支出”這一經濟風險的作用，“延伸”的結果是社保與商保相混淆，極易導致“兩?！眱蓴【銈?/p>
為正本清源，捍衛十八大精神，作者撰寫了多篇專論，收入《中國醫保》的有《社保與商保：混淆不得 錯位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機制的性質與功用》《我們應該向太倉學些什么》《廓清霧霾天地寬——重特大疾病保障問題的調研與辨析》等。這些文章所彰顯的鮮明特點或主張是：十八大確定的“重特大疾病保障和救助制度”是符合中國實際和社會保險基本原則、基本方針的科學概念，應深刻領會其本質內涵，準確把握其功能定位；重特大疾病保障和救助制度是一項補充保險，應建立單獨的、符合自身特點的籌資機制；重特大疾病保障化解的是經濟風險，不是疾病病種，不能按病種來界定或劃分；精準施策，通過科學程序，為真正發生災難性衛生支出的重特大疾病患者雪中送炭，不搞錦上添花的“二次報銷”，實現“大眾”幫助極少數重特大疾病患者這一“小眾”的制度建設初衷，助力精準扶貧脫貧；社保與商保，性質不同，二者的關系不可混淆或錯位，由誰來經辦，不搞行政指令，要讓參保群眾用腳選擇，等等。人們有理由相信，隨著時間的推移和歷史的發展，這些觀點和主張將愈發顯示其科學性。
12 建設法治醫保是實現“四更”醫保的根本保障
早在1998年11月9日，作者在原勞動保障部醫療保險司全體干部會上講話提出，在社會主義市場經濟的新形勢下，社會保障制度的建立和完善，不能只靠行政手段，必須運用法律手段，依法行政。健全醫保法制，建設法治醫保，亦是貫穿全書的思想。主要觀點：要把改革舉措和法治思維有機結合起來；加強政府醫保職能，本質上就是根據法律授權，在法律規定的范圍內依法管理，依法施保，依法治保；法治醫保是使醫保制度成熟定型和保障人民群眾獲得更加公平可靠可持續醫療保障的根本保障（見《切實加強政府醫保職能的重大舉措 更好保障人民健康福祉的時代變革——對組建國家醫療保障局的認知所及》）；要堅決革除無視法律規定和法定職能、有權就任性和唯權是從的陋習和積弊；要根據實踐中出現的新情況、新問題，及時修訂社會保險法的相關規定，將過于原則的條款具體化，將過多的授權收歸最高立法機關，以維護和強化法律的尊嚴和權威；要抓緊研究制定基本醫療保險條例，真正做到有法可依，依法參保、依法施保、依法治保（見《城鄉居民醫保制度從整合到規治》）。
13 “三分政策，七分管理”是醫保改革發展的關鍵因素
讀《中國醫保》，發現“三分政策，七分管理”的提法最早見諸于1998年12月28日在全國醫療保險領導干部培訓班上的講話，題目是《準確把握決定精神精心組織實施積極穩妥地推進職工醫療保險制度改革》。作者強調，醫療保險制度改革在很大程度上是一個組織實施的問題。醫療保險制度改革的方案固然重要，但組織實施更艱巨、更重要，可以說是“三分方案，七分管理”，而且管理是全方位、全過程的，核心是基金管理。1999年6月15日，作者在全國醫療保險重點聯系城市工作會議上強調，“我過去講過，醫療保險是三分方案、七分管理，科學管理是醫療保險制度健康運行的前提條件”（見《堅定信心 迎難而上 積極穩妥地做好醫療保險制度改革的各項工作》）；同年10月28日，作者在勞動保障廳局長培訓班上的講話再次強調，“醫療保險是三分方案，七分管理”（見《建設有中國特色的城鎮職工基本醫療保險制度》）。2000年8月22日，作者在全國醫療保險制度市長研討班上的講話指出：“醫療保險能否穩健運行，在一定意義上取決于管理，可以講‘三分政策、七分管理’。”（見《堅持原則 因地制宜 積極推進醫療保險制度改革》）這里講的“三分政策”與以前一直強調的“三分方案”是一致的，當時從中央到各地，醫保改革“方案”的主要內容是制定出臺政策。
2004年9月23日，“兩江”試點十周年之際。作者在醫療保險改革經驗交流會上作了題為《以人為本繼往開來 把醫療保險制度改革不斷推向前進》的講話，將“探索規律，創新機制，建立健全科學高效的管理機制和管理服務體系”作為十年改革的基本經驗之一，將形成了“三分政策，七分管理”的基本醫療保險理念視為具有中國特色的醫療保險理論觀點，強調“醫保改革成敗關鍵在管理，管理是永恒的主題”。
20多年來，作者在關于醫保的講話和文章中，“三分政策、七分管理”成為高頻詞。正如作者在2017年5月撰寫的《全面系統研究創新醫保管理》專論中所指出的，我國對于醫療保險管理極端重要性的認識，可以用“見事早、認知深、踐行篤”來概括。早在上世紀九十年代后期，我國職工醫保制度實施之初，就明確提出，醫療保險的“出路在改革，根本在制度，關鍵在管理”的命題，并形象而鮮明地提出醫療保險的一個重大特征是“三分政策、七分管理”。并寫道：20多年來，對于醫保管理的改革、完善、研究和強調，可以說是年年講、經常抓，從來沒有放松過，更沒有間斷過，“踐行”不可謂不“篤”。在這篇專論中，作者系統總結了20多年醫保管理實踐中所采取的16個方面的舉措，分析了醫保管理存在的六個方面的差距和不足，提出新時期全面系統研究創新醫保管理必須著力抓好的五個方面，鼓勵大家要堅持走中國特色的醫保之路，通過堅持不懈的管理創新，創造出具有中國智慧、中國特色的現代醫保管理學。
如今，“三分政策、七分管理”已經成為醫保系統的共識，更成為中國特色醫保理論的內容之一。
14 醫保管理機構自身改革和專業人才培養是醫保制度實現“三性”“四更”的內生動力
基于醫療保險“出路在改革、根本在制度、關鍵在管理”的命題和“三分政策、七分管理”的理念，作者對醫保管理機構自身改革和專業人才培養一以貫之高度重視。讀《中國醫保》，每一篇作品都有關于醫保管理機構自身改革和能力建設的論述。
1998年11月9日，作者在原勞動保障部醫療保險司全體干部會上作了題為《建一流司局 創一流業績 為建立有中國特色的醫療保險制度而努力》的講話，提出要抓基礎建設、制度建設、組織建設、作風建設和干部素質教育，包括政治素質和業務素質。要求每一位干部至少要有五個方面的能力：調查研究能力、綜合分析能力、語言及文字表達能力、組織能力和協調能力。同年12月28日，作者在全國醫療保險領導干部培訓班上所作的《準確把握決定精神精心組織實施 積極穩妥地推進職工醫療保險制度改革》講話中強調，“建立一個嶄新的制度，解決這么一個世界性難題，可以說是一項前無古人的偉大事業。沒有一支高素質的兢兢業業從事這項工作的穩定的隊伍，是不可能成功的。”接著，再次強調要提高“兩個素質”，強化“五個能力”，并把“語言和文字表達能力”換為“參謀能力”。作者強調：“勞動和社會保障部門要當好領導的參謀和助手。要同各部門協商共事。我們是醫改主管部門，我們不能失職，但我們又不能包辦一切。要當好參謀，就要做到‘四謀’，一要有謀、二要早謀、三要多謀、四要善謀，要當好助手，要注意配合和協調?！?/p>
黨的十八屆三中全會提出推進國家治理體系和治理能力現代化改革目標后，作者在當時撰寫的《在深化改革中完善醫保治理體系提高醫保治理能力》專論中提出，治理能力現代化要作為新時期全民醫保建設的一個系統工程來抓，全面提升十個方面能力：學習能力、執行能力、組織能力、協調能力、調研能力、綜合分析能力、經辦能力、談判能力、監管能力、調控能力。這是對此前提出的五個能力的拓展和深化，使醫保經辦管理機構的能力建設更全面更明確了，是對能力建設理論的新發展。
根據治理體系和治理能力現代化的要求，作者進一步提出，要深化醫保經辦機構改革，加快醫保經辦機構法人化、專業化、職業化的步伐；要建立健全法人治理結構，改革人事、薪酬制度，明確專業職稱，實行經辦經費與業務量掛鉤，等等，形成激勵與約束相結合的運行機制，增強醫保經辦機構的內生動力和治理活力，切實提高治理能力、治理效率和競爭實力；要形成公平競爭、多元共治的生動局面，現有的醫保經辦機構改革后成為獨立社會法人，同樣是一個參與市場競爭的主體，同樣是政府購買服務的“伙伴”，眾多具有資質的經辦機構參與競爭，在成本效益原則面前一律平等，優勝劣汰，就會形成全民醫保生機勃勃的治理局面和富有效率的治理格局。這一表述回答了從傳統管理轉變為現代治理后，要建立什么樣的經辦機構、怎樣增強其改革創新的內生動力和競爭能力的問題，是作者的一貫思想和主張，體現在多篇文章和講話中。在《應當高度重視醫保管理專業人才的培養》等專論中強調，必須深刻認識專業人才是實現醫保治理現代化的第一要素，培養造就一支合格的醫保管理專業人才隊伍，對于醫保治理體系和治理能力現代化，對于全民醫保制度的改革發展，始終沿著“三性”（增進制度的公平性、適應流動性、保障可持續性）主線前行、向著“四更”（更加公平、更可持續、更加成熟、更加定型）目標邁進，都具有重大的現實意義和深遠的戰略意義。接著，就如何造就一支適應醫?，F代治理新形勢要求的醫保管理專業人才隊伍提出六條思路。被醫保研究者和實際工作者稱之為“醫保管理專業人才隊伍建設的真經”。
上述關于立足國情的醫保改革發展主線及14個方面的基本經驗，是作者在20多年醫保制度改革實踐中持之以恒探索總結的理論創新成果。與借助歷史文獻的追述性研究不同，《中國醫?！匪偨Y的基本經驗，是一位改革實踐的親歷者、參與者和見證者的即時感悟，并在改革實踐中發揮了指導和引領作用。讀《中國醫?！罚?0多年改革歷程的波瀾壯闊浮現在眼前，親切感、真實感和獲得感油然而生，加深了對中國醫保改革從何處來、走的是一條什么路、向何處去的理性認識。 相信更多的《中國醫?！返淖x者會有同樣的感受。
因水平所限，加之初讀，這篇“有感”難免膚淺，或對某些問題看法片面甚至誤讀。但是，當這么一部再現20年醫保改革發展全過程的專著呈現在面前時，筆者的喜悅心情是真實的，喜悅來自對這本文集現實意義和歷史價值的認識，并且相信，隨著時間的推移，它的歷史價值將會越來越珍貴。
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作者的《源于實踐的中國特色醫保理論創新成果
——讀王東進著《中國醫?！肺募懈校ㄉ希芬芽?018年第11期
基于立足實際、立足實踐、立足實效、立足創新這一中國特色醫保理論的主題主線，《中國醫?！穮R集了作者在改革實踐中總結提煉的一系列頗具中國特色的基本經驗，彰顯理論創新的系統性。
1 堅守“三基”是建立更加公平可持續全民醫保的根本之道
堅持基本（社會）醫療保險的基本原理、基本方針、基本制度“三基”定力，是作者基于基本國情這個最大實際，在20多年醫保改革發展實踐中執著研究國內國際社會保險發展規律形成的鮮明理念?；驹硎侵敢罁鐣ｋU發展的客觀規律形成的基本理論，基本方針和基本制度是指依據基本原理而制定的大政方針和法律法規。堅守“三基”是貫穿《中國醫?！啡珪囊粭l主線和核心內容。因為違背“三基”的現象嚴重存在，迷思和困惑叢生，作者為正本清源、撥亂反正、捍衛“三基”所付出的心血最多，給力更大，這方面的論述所占分量最重，撰寫的專論最多，如《社保與商保：混淆不得 錯位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機制的性質與功用》《研究透徹 遠離困惑》《“兩定”不可廢 協議須完善》《堅持基本方針不動搖》《等閑識得“不等式” 推進醫保更自覺》《堅守與創新：中國醫保成長之基成功之道》等。
作者之所以對堅守“三基”情有獨鐘、篤進不怠，他的解釋是，守住初心，就應該堅守“三基”，守住初心就是守住人生的坐標，堅守“三基”就是堅守醫保改革的方向和道路，堅定不移貫徹落實中央的決策部署。況且，“三基”并非“高大上”的理論，而是基本理論常識，應該得到普及，不能讓它成為“稀缺資源”。這一初衷在作者的專論《將認知聚焦常識 讓制度回歸本位》中有透辟的論述，在本書的“代序”中明確指出：要少一些“高大上”，多一些基本常識；要少搞一些“延伸、放大”，讓制度充分發揮本位功能。切忌將基本制度異化成什么都往里裝的“口袋制度”。那樣是背不動、行不遠的。這是其一。
其二，“真理一旦出現，就要為尋求承認而斗爭”（黑格爾）。作者看準了堅守“三基”是中國醫保的成功之道、成長之基，為尋求承認和共識，一直抓住不放，并將其作為正本清源的理論依據和武器，體現了一往無前的理論勇氣、善察大勢的政治敏感性和善于作為的睿智。醫保經辦系統和其他系統的粉絲讀者說，從《中國醫保》的每一篇文章中都能品味出“三基”的內涵，領悟到“三基”的啟迪，感受到“三基”的真諦，“三基”真成了我們的基本常識。
2 “保障績效”是檢驗和評估醫改醫保的第一標準
基于重實際、重實踐、重實效、重創新這一改革之基的考量，《中國醫?！诽貏e強調“保障績效”這一鮮有他論的概念，并在2011年撰寫的《把提升保障績效放到更加突出的位置》等專論中，對什么是保障績效、為什么要把保障績效作為評估醫改的第一標準，提升保障績效的路徑、著力點等，作了全面系統、開創性闡述。提出“所謂保障績效，就是人民獲得基本醫療保障的實際效果、切身感受。
所謂保障績效好，最主要的就是民眾獲得了性價比較好（或較高、較優）的基本醫療保障服務”，強調“讓民眾獲得較好的基本醫療保障服務，即有較好的保障績效，讓他們得到更多的實惠，是深化醫藥衛生體制改革，加快推進基本醫療保障制度建設，包括加大政府財政投入在內的全部工作的基本出發點和落腳點”“把提高醫療保障績效放到更加突出的位置，更加注重醫療保障績效的提升，應該成為深化醫藥衛生體制改革，特別是醫療保障制度建設的主要任務和永恒主題”，指出“對民眾提供的基本醫療保障的實際效果（即保障績效），則是評估醫改的金標準（或第一標準），這是‘實踐是檢驗真理的唯一標準’這一著名論斷在評鑒醫藥衛生體制改革中的具體體現”。
如今，“績效論”已成為立足實際、立足實踐、立足實效、立足創新這一主題主線的深層次拓展和具體運用，成為醫保系統的共識和醫保基金使用效率效益評估的標準。這是作者多年來堅持深入實際、開展求真務實的深度研究，在實踐中提煉的又一重大理論成果。
3 全面系統地推進醫?；鹗罩е贫雀母锸腔踞t保制度實現公平可持續的核心環節
在醫保改革20多年的實踐中，《中國醫?！房偨Y和提煉了一系列關于醫保收支制度改革的基本經驗，體現了守正與創新相統一的改革發展理念。
這些基本經驗的主要內容包括：主張全面系統地推進醫保收支制度改革，強調在總額預算管理基礎上，多種支付方式綜合運用，反對輕收重支；主張按照“以收定支、收支平衡、略有結余”的基金管理原則辦事，強調這是醫保制度的“生命線”“安全線”，也是“高壓線”；主張把醫保支付作為一個包括支付原則、范圍、標準和結算辦法等在內的制度體系來對待，完整系統地推進醫療保險支付制度改革；主張基本醫保的起付線、自付比例、封頂線是一個相互密切聯系的整體，共同發揮社會醫療保險“?；尽钡墓δ?，必須科學設置相關標準，不可任意提高或壓低甚至取消其中任何一項；主張理性認識醫保支付在醫保制度運行和基金管理中的“總閘門”“牛鼻子”“總杠桿”方面的重要性，反對片面夸大其作用，進而抹黑支付制度改革的成果；主張醫保支付改革的重點由醫療服務的一般性購買轉變為以質量價值為中心的戰略性購買，即價值購買；主張醫保購買服務、醫保支付制度改革的核心要義是不斷進行購買方式、支付機制的創新，而且應該將這一創新視為永恒的主題貫穿醫保制度改革發展全過程；主張“這招那招，醫保購買、支付改革創新能夠‘挖出真金白銀’、降低購買成本、提高基金使用效率才是好招”，等等。這些基本經驗和主張， 都以其科學性發揮著正確引領改革導向的作用。
作者總結的上述基本經驗和主張見諸于收入《中國醫?！返亩嗥恼轮?，如《完整系統地推進醫療保險支付制度改革》《統籌與分擔：最基礎最關鍵的機制》《評說醫保支付 進言機制創新》《理性應對藥品價格改革 科學制定醫保支付標準》《切莫夸大醫保支付的杠桿作用》《進一步深化醫保支付改革的再認識——兼議國家醫保藥品目錄準入談判的啟示》《醫保購買服務是中心環節 支付機制創新是核心要義——芻議醫保的戰略購買與購買戰略》等。
4 “穩中求進”是醫保改革發展的總基調和方法論
穩中求進作為一種理念，體現在《中國醫?！返脑S多篇章中。例如，面對藥價改革，作者于2014年撰寫了專論，題目就是《藥價改革切勿視之易舉措急》。文中明確提出，正因為一些同志把藥價改革看得太簡單、太容易了，便出現了“舉措急”，也就是操切從事，求成過急。一方急著“放”，另一方急著“接”。對于這樣一件事關醫改全局、事關百姓利益、牽一發而動全身的深層次改革，正確的態度應該是高度重視、深度研究、妥為籌謀、穩步推進，真正做到蹄疾而步穩，循序漸進，穩中求進。
2015年5月，作者在近年調研評估的基礎上，撰寫了一篇關于建立長期照護保險制度的文章，題目是《從完善社會保障體系的戰略高度考量構建長期照護保險制度》，發表在《中國醫療保險》雜志第6期上。文中提出：“完善社會保障體系是一項浩繁的社會系統工程，是一篇大文章。情況錯綜復雜，工作千頭萬緒，需要妥為籌謀、周密規劃、有序實施，穩步推進”。在論及長期照護保險制度的構建方式時，明確提出“在我國構建長護制度既必要，也可行，但這畢竟是一個新生事物，也是一項復雜的制度安排和系統工程。既要高度重視，又要謹慎行事，切不可視之易、舉措急，那樣會欲速則不達，甚至可能會把好事辦砸”。
2016年10月，談到建立分級診療制度時，作者提出，凡是體現客觀規律的制度建設都是一個漸進發展、逐步成長的過程。對分級診療制度建設既要高度重視，統籌謀劃，從體制機制和政策措施上綜合考量，精準施策，形成政策合力和良性氛圍，又要從基礎、基層、基本面做起，分步實施，循序漸進，持之以恒，才能久久為功。切不可視之易、舉措急，否則欲速則不達。這段論述摘自于同年第10期的《中國醫療保險》雜志。
不難看出，上述觀點有一個共同點，即同曲同工，都是強調“切不可視之易，舉措急，否則欲速則不達”，體現了穩中求進是作者一貫堅持的理念。
黨的十九大作出我國社會主要矛盾轉變、中國特色社會主義進入了新時代的科學判斷。作者在《深刻認識深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時代中國特色醫療保障體系》（發表于2018年《中國醫療保險》雜志第1期、第2期）一文中提出：遵循穩中求進的工作總基調和問題導向原則，以人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題入手和一件事情接著一件事情辦、一年接著一年干的工作要求，新時代醫保研究要著力在如下一些課題上，拿出富有見地、具有價值的研究成果和對策建議（建議的內容略）。在論及解決主要矛盾要統籌兼顧全面協調推進時強調：“堅持穩中求進的總基調和方法論，把問題導向和目標要求有機結合起來，從‘三最問題’入手，把補短板、建機制、兜底線、織密網統一起來，一件事情接著一件事情辦，一年接著一年干，切不可心浮氣躁、操切從事，搞大呼隆一類的‘形象工程’‘獻禮工程’”。將堅持穩中求進的經濟社會發展總基調和方法論，作為醫保改革發展的總基調和方法論，是醫療保障水平與經濟發展水平相適應的基本原則使然，也是20年醫保改革發展實踐的寫照，十分得體和貼切。
5 “統籌協調和綜合施策”是醫保改革系統性的必然要求
統籌協調和綜合施策是貫穿《中國醫?！啡珪耐怀隼砟?。國務院1998年44號文件發布后，作者在1999年10月28日舉辦的勞動保障廳局長培訓班上作了題為《建設有中國特色的城鎮職工基本醫療保險制度》的講話。提出要正確處理好醫保改革與改革發展穩定大局的關系、與社會保險體系建設的關系、與醫改的關系、與管理的關系、建立新制度與新老政策銜接的關系、新制度新機制的建立與擴大覆蓋面的關系、基本醫保與多層次保障體系的關系、醫保制度改革與理順醫保管理體制的關系等八個關系，這就是統籌協調和綜合施策的具體體現。
在2000年8月22日全國醫療保險制度改革市長研討班上，作者在《堅持原則 因地制宜 積極推進醫療保險制度改革》的講話中強調，推進醫療保險制度改革的工作方法，就是抓住重點，統籌兼顧，梯次推進。抓住重點，一是抓重點環節，二是抓重點地區，三是抓重點難點的突破。統籌兼顧，就是不能想一出是一出，一是在政策制定中要統籌兼顧，二是在管理上要統籌兼顧，三是工作擺布上更要統籌兼顧。梯次推進，就是要把握好改革的步驟，工作的節奏，一環扣一環。
2004年9月23日，作者在醫療保險改革經驗交流會上，作了題為《以人為本 繼往開來 把醫療保險制度改革推向前進》的講話。談到醫保改革發展方向時，強調要以統籌協調為原則，全面、協調、整體推進醫療保險各項工作，并接著提出醫保改革與經濟社會發展要協調、基本保險與補充保險要協調、行政管理與業務經辦要協調、擴大覆蓋范圍與提高管理服務能力要協調等一系列需要協調的關系，強調只有全面協調、整體推進，才能最大限度地發揮改革、政策、機制的聚合效應。
上述論及的抓重點環節、一環扣一環的觀點，全面協調、整體推進的改革觀點，等等，與作者在20年后的今天所強調的“一定要牢牢抓住關鍵環節，統籌協調和綜合施策。堅持問題導向與目標導向相統一，‘補短板’與‘建機制’相一致，改革辦法與法治思維相結合，才能增強改革的系統性、協調性和長效性，切忌零打碎敲、東一榔頭西一棒子的做法”（見《中國醫?！贰按颉保┑日撌鐾耆鹾稀？梢姡y籌協調和綜合施策，是作者的一貫思想，是統籌協調和綜合施策這一科學方法貫穿于全書的理念基礎。
6 “于法周延、于事簡便”是醫保制度成熟定型的總原則
作者強調，要把功夫用在機制創新、管理創新上，而不是也不能用在出臺“疊床架屋”式的政策上，更不能將出臺“疊床架屋”式的政策視為“健全完善”；要按質與量相統一的規則、標準和程序辦事，用制度規則和法律規范對醫保制度進行規治，使其改革“中規中矩”，即按照事物發展的客觀規律和國家法律法規行事，而不是也不能搞違背規律的所謂“跨越式”的“健康保險”“免費醫療”之類的“發展”。
“于法周延、于事簡便”并非工作方法問題，作者是從全民醫保制度成熟定型和解決不平衡不充分發展的主要矛盾的站位上來看待的。在《深刻認識深入研究深度解決主要矛盾 全面建成新時代中國特色醫療保障體系》一文中，作者提出，在深入研究醫保改革發展中產生的不平衡不充分矛盾的過程中，應特別著力研究“整合規治城鄉居民醫保、規范健全籌資機制等相關基礎性制度要素和運行規則與完善城鄉居民醫保制度、建成統一的、權責清晰的醫保制度的關系”“統一醫保管理體制與建立全國統一的社會保險公共服務平臺的關系”等八個方面的重大關系。并且進一步提出，為解決主要矛盾，要在十個課題上拿出具有價值的研究成果。
首先就是“規治完善統一的城鄉居民醫保制度，形成科學合理、統一規范的制度要素、運行規則和運行機制，切實增強制度的統一性、公平性和可持續性”。
其次就是“完善（匡正）大病保險，使其回歸社保制度本位，真正成為重特大疾病保障救助制度，對罹患重特大疾病者和發生災難性衛生支出家庭施以援手，雪中送炭，精準助力”。
作者強調，全面建成新時代中國特色醫療保障體系，“既要有改革創新的銳氣，更要有建設者必備的一絲不茍的工匠精神和整體思維、底線思維、規則意識、標準意識和程序意識，要善于將好的改革思路、指導性意見轉化為科學的、可操作的、可考核的規范、標準和程序。將憑主觀感覺辦事，轉變為按規則、標準和程序辦事。只有這樣，我們所建成的中國特色醫療保障體系才會是成熟的、定型的、可靠的、可持續發展的”。
作者的上述觀點是一以貫之的。在《進一步深化醫保支付改革的再認識——兼議國家醫保藥品目錄準入談判的啟示》《既是基礎性建設 又是戰略性工程——且說完善統一的城鄉居民基本醫療保險制度》等多篇文章中均有論述。如同堅持從國情出發、堅守“三基”等改革的基本原則一樣，是本書的主線之一。
7 “制度性功能和基礎性作用”是對全民醫保在健康中國戰略中的地位和作用的精準定位
把發揮全民醫保的制度性功能和基礎性作用與人民健康緊密聯系起來，并視為一個有機的科學體系，是貫穿《中國醫保》全書的鮮明理念和主張。早在2007年3月，作者在《關于城鎮居民醫療保險制度的思考》一文就提出“沒有健康何談小康”的觀點，指出“隨著經濟社會的發展，科學技術的進步，人們的健康觀念在不斷更新，對健康的需求在不斷增長，對醫療保險制度建設也有了新的要求。正所謂‘沒有健康何談小康’‘沒有健康何談和諧’”。
2016年8月19日，習近平總書記在全國衛生和健康大會發表重要講話和26日《“健康中國2030”規劃綱要》發布后，作者懷著滿腔熱忱，揮筆疾書，連續發表了《全民醫保在健康中國戰略中的制度性功能和基礎性作用》《完善全民醫保促進全民健康》《保障全民健康應該著力抓重點攻難點——兼析所謂大健康保險與大健康機構》等多篇專論。
這些專論明確提出，“要從國家戰略和全民健康的新視角、新高度審視全民醫保，以全民健康為中心的新理念統領全民醫保，以全方位全周期保障人民健康的新境界研究全民醫保，以健康中國的國家戰略的新格局謀劃全民醫保，把以人為本、健康至上，一切為了人民健康，赫然寫在全民醫保的旗幟上，融匯到全民醫保的所有政策舉措和全部工作中”。
這些專論指出，“全民醫保是實施健康中國國家戰略的重要制度安排和基本保障，并已經在促進全民健康中發揮著重要作用”，系統分析了全民醫保在推進健康中國戰略實施中應從哪些方面展示新作為和新貢獻，提出“全民醫保要在健康中國戰略的實施中作出新貢獻，并非靠一己之力的孤軍奮戰，真心實意的三醫聯動、全面提升全民醫保的治理能力、加快全民醫保的法制建設、醫保經辦管理和研究者從專注于疾病保險轉變為健康中國的踐行者和全民健康的促進者，等等，都是全民醫保發揮制度性功能和基礎性作用的不可或缺的要件”。概言之，這些專論為全民醫保在實施健康中國戰略中發揮制度性功能和基礎性作用賦予了宏闊的視野，指明了可行的路徑，堪稱基本醫保的理論升華與創新。
8 理性推進“三醫聯動”是深化醫改和醫保改革發展的重大方略
“三醫聯動”的方略貫穿全書即醫保制度改革發展20年的全過程。早在1998年11月，作者在《我國職工醫療保險制度改革》一文中談到改革的基本思路時，就將“醫療服務要進行配套改革”作為基本思路之一，明確提出，“基本醫療保障制度的建立，離不開醫療服務的配套改革”。之后，隨著醫改的深化和基本醫保制度改革發展，適時撰寫了多篇專論，如《實踐“三個代表” 堅持“三改并舉” 扎實推進城鎮職工醫療保險制度改革》《只有堅持三醫配套聯動 才能實現醫藥衛生體制改革總體目標》《三醫聯動是深化醫改的不二方略》等。
這些文章的主要觀點：三醫聯動不是一般的工作方法問題，而是關涉中國醫改能否取得成功的決定性問題，是深化醫改的不二方略，既是三醫你中有我我中有你、唇齒相依這一特殊屬性的本質反映，又是改革必須注重整體性、系統性、協同性的生動體現；三個領域不能各自為政，各行其是，不能“單打獨斗”“孤軍深入”，更不能以“此醫”的改革舉措給“彼醫”的改革設置障礙，削減甚至抵消醫改的整體效應；要理性推進三醫聯動，即三醫都要圍繞促進和保障人民健康這個目標，合力推進改革，同步推進改革，配套推進改革；三醫既要有統一的意志、統一的目標、統一的行動，又要尊重三醫各自的特殊規律、業務范圍、法定職能和工作方式，不能有任何形式的“一醫獨尊”“一醫獨大”和“三醫合一”等念頭和傾向。
盡管三醫聯動的現實一直不盡如人意，但作者的上述觀點和主張一直未變。
9 城鄉居民醫保整合是實現制度公平可持續的內在要求
我國的全民醫保是通過分別建立職工醫保、新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫保形成的。三個項目分建，有其歷史必然性，從根本上說，也是從當時大農村、小城鎮，城鄉經濟發展極不平衡的基本國情出發作出的必然選擇，并且在啟動實施中顯示了快速實現全民覆蓋的作用。
但是，隨著我國經濟社會統籌協調科學發展觀的貫徹落實和建設“四更”醫保制度的要求，城鄉居民醫保制度分建和由此導致的管理體制分離、經辦資源分散等“三分格局”的弊端也日益突顯，整合城鄉居民醫保勢在必行。
為盡快推進整合，中國醫療保險研究會2007年甫一成立，就把城鄉居民醫保統籌作為一個重要課題進行研究。身為會長的作者，帶頭深入先行探索整合地區和未整合地區作了大量深入細致的調研，摸清了“三分格局”造成的“三個不利于”（不利于體現城鄉公平、不利于人力資源流動、不利于醫保制度可持續發展）和“三重復一浪費”（即城鄉居民重復參保和享受待遇、財政重復補助、經辦資源重復建設所導致的社會保險資源的嚴重浪費）。在調研的基礎上，作者撰寫了多篇專論和報告，如2010年撰寫的《切實加快醫療保險城鄉統籌的步伐》、2013年撰寫的《廣東之路：基本醫保城鄉統籌的經驗值得重視》等，呼吁和建言城鄉居民醫保整合。主要觀點和主張是：實施城鄉居民醫保整合的法律基礎、政治基礎、制度基礎和工作基礎已經具備，整合的時機和條件業已成熟，既是一項戰略任務，又是當務之急；能不能實現城鄉居民醫保整合，并不取決于地區經濟發展水平和財政能力，而是取決于決策層的政治決心和政治責任；早整合早主動，早整合早受益，越晚越被動，越晚造成的浪費越大，且容易形成路徑依賴，會加大整合的難度；只有整合，才能克服“三分格局”造成的“三個不利于”“三重復一浪費”的弊端，醫保制度公平性和可持續性方面的成效必然倍增；建議國務院出臺文件，統一部署城鄉居民醫保整合，并由社會保障主管部門統一管理城鄉居民醫保，等等。
從調研中得來的真材實情最具說服力。作者的上述觀點和主張在媒體發表后，引起共鳴，增進了共識。許多專家學者在論及城鄉居民醫保整合的必要性和緊迫性時，無不引用“三分格局”導致的“三個不利于”和“三重復一浪費”來增強說服力?！霸缯显缡芤妗币渤蔀閷＜覍W者們縱論整合之道的關鍵詞。盡管整合城鄉居民醫保的難度最大，但還是有不少地區沖破阻力，在國家尚無專項部署的情況下，以敢于擔當的勇氣和善于作為的科學精神，毅然實施了整合，如廣東、山東等9個省份和浙江、四川的所有統籌地區，以及其他省份的眾多統籌地區。
10 “管理體制必須適應制度模式”和醫療保險“第三方機制”是醫保制度統一性和公平可持續的體制機制保障
管理體制必須適應制度模式和醫療保險第三方機制，是國際社會醫療保險制度的通行做法，亦屬基本常識。但是，在我國卻出現了“一手托兩家”之類的怪現象，嚴重干擾了城鄉居民醫保整合改革的推進。為此，作者“旗幟鮮明地主張在理順管理體制的前提下整合城鄉居民醫保，闡明根據管理體制必須適應制度模式的原則和國際通行做法，由社會保障部門統一管理醫療保險的合理性與合法性，以‘一統’促‘六統’的必然性和可行性”。
作者的上述觀點和主張在已經收入《中國醫?！返奈恼轮芯忻鞔_表述。如《管理體制回避不得也回避不了——關于整合城鄉居民醫保制度的深度思考》《鑒析醫改若干舉措的行止得失》等。這些文章發表后產生了正向的實踐效應。突出表現是，國家關于整合的文件下發后，在沒有明確管理體制的情況下，22個省份主動選擇將管理體制整合到社會保險主管部門。這一結果的決定因素就在于，社會保險部門主管醫療保險是管理體制必須適應制度模式這一原則的必然要求，是社會醫療保險“第三方機制”的必然要求，是我國社會保險法規定的法定職能。更值得充分肯定的是，在今年3月的機構改革中，設立了國家醫療保障局，沒有選擇“一手托兩家”，這是對管理體制必須適應制度模式和醫療保險“第三方機制”這一國際通則的認可和肯定，必將對建設“四更”醫保和全面建成中國特色醫療保障體系產生巨大促進作用。
11 堅持重特大疾病保障和救助制度的本質內涵和功能定位，主張精準施策，助力精準扶貧脫貧
黨的十八大和十八屆三中全會《決定》均明確提出建立重特大疾病保障和救助制度，但在實踐中卻發生了偏離十八大精神的問題，即通過所謂“延伸、放大基本醫療保險的效用”取代重特大疾病保障和救助制度?！胺糯蟆钡慕Y果是重特大疾病保障和救助制度變成了基本醫療保險的人人有份的“二次報銷”，沒有起到精準施策、為化解重特大疾病患者家庭的“災難性衛生支出”這一經濟風險的作用，“延伸”的結果是社保與商保相混淆，極易導致“兩?！眱蓴【銈?/p>
為正本清源，捍衛十八大精神，作者撰寫了多篇專論，收入《中國醫保》的有《社保與商保：混淆不得 錯位不得》《急需雪中送炭 且慢錦上添花——重特大疾病保障和救助機制的性質與功用》《我們應該向太倉學些什么》《廓清霧霾天地寬——重特大疾病保障問題的調研與辨析》等。這些文章所彰顯的鮮明特點或主張是：十八大確定的“重特大疾病保障和救助制度”是符合中國實際和社會保險基本原則、基本方針的科學概念，應深刻領會其本質內涵，準確把握其功能定位；重特大疾病保障和救助制度是一項補充保險，應建立單獨的、符合自身特點的籌資機制；重特大疾病保障化解的是經濟風險，不是疾病病種，不能按病種來界定或劃分；精準施策，通過科學程序，為真正發生災難性衛生支出的重特大疾病患者雪中送炭，不搞錦上添花的“二次報銷”，實現“大眾”幫助極少數重特大疾病患者這一“小眾”的制度建設初衷，助力精準扶貧脫貧；社保與商保，性質不同，二者的關系不可混淆或錯位，由誰來經辦，不搞行政指令，要讓參保群眾用腳選擇，等等。人們有理由相信，隨著時間的推移和歷史的發展，這些觀點和主張將愈發顯示其科學性。
12 建設法治醫保是實現“四更”醫保的根本保障
早在1998年11月9日，作者在原勞動保障部醫療保險司全體干部會上講話提出，在社會主義市場經濟的新形勢下，社會保障制度的建立和完善，不能只靠行政手段，必須運用法律手段，依法行政。健全醫保法制，建設法治醫保，亦是貫穿全書的思想。主要觀點：要把改革舉措和法治思維有機結合起來；加強政府醫保職能，本質上就是根據法律授權，在法律規定的范圍內依法管理，依法施保，依法治保；法治醫保是使醫保制度成熟定型和保障人民群眾獲得更加公平可靠可持續醫療保障的根本保障（見《切實加強政府醫保職能的重大舉措 更好保障人民健康福祉的時代變革——對組建國家醫療保障局的認知所及》）；要堅決革除無視法律規定和法定職能、有權就任性和唯權是從的陋習和積弊；要根據實踐中出現的新情況、新問題，及時修訂社會保險法的相關規定，將過于原則的條款具體化，將過多的授權收歸最高立法機關，以維護和強化法律的尊嚴和權威；要抓緊研究制定基本醫療保險條例，真正做到有法可依，依法參保、依法施保、依法治保（見《城鄉居民醫保制度從整合到規治》）。
13 “三分政策，七分管理”是醫保改革發展的關鍵因素
讀《中國醫保》，發現“三分政策，七分管理”的提法最早見諸于1998年12月28日在全國醫療保險領導干部培訓班上的講話，題目是《準確把握決定精神精心組織實施積極穩妥地推進職工醫療保險制度改革》。作者強調，醫療保險制度改革在很大程度上是一個組織實施的問題。醫療保險制度改革的方案固然重要，但組織實施更艱巨、更重要，可以說是“三分方案，七分管理”，而且管理是全方位、全過程的，核心是基金管理。1999年6月15日，作者在全國醫療保險重點聯系城市工作會議上強調，“我過去講過，醫療保險是三分方案、七分管理，科學管理是醫療保險制度健康運行的前提條件”（見《堅定信心 迎難而上 積極穩妥地做好醫療保險制度改革的各項工作》）；同年10月28日，作者在勞動保障廳局長培訓班上的講話再次強調，“醫療保險是三分方案，七分管理”（見《建設有中國特色的城鎮職工基本醫療保險制度》）。2000年8月22日，作者在全國醫療保險制度市長研討班上的講話指出：“醫療保險能否穩健運行，在一定意義上取決于管理，可以講‘三分政策、七分管理’。”（見《堅持原則 因地制宜 積極推進醫療保險制度改革》）這里講的“三分政策”與以前一直強調的“三分方案”是一致的，當時從中央到各地，醫保改革“方案”的主要內容是制定出臺政策。
2004年9月23日，“兩江”試點十周年之際。作者在醫療保險改革經驗交流會上作了題為《以人為本繼往開來 把醫療保險制度改革不斷推向前進》的講話，將“探索規律，創新機制，建立健全科學高效的管理機制和管理服務體系”作為十年改革的基本經驗之一，將形成了“三分政策，七分管理”的基本醫療保險理念視為具有中國特色的醫療保險理論觀點，強調“醫保改革成敗關鍵在管理，管理是永恒的主題”。
20多年來，作者在關于醫保的講話和文章中，“三分政策、七分管理”成為高頻詞。正如作者在2017年5月撰寫的《全面系統研究創新醫保管理》專論中所指出的，我國對于醫療保險管理極端重要性的認識，可以用“見事早、認知深、踐行篤”來概括。早在上世紀九十年代后期，我國職工醫保制度實施之初，就明確提出，醫療保險的“出路在改革，根本在制度，關鍵在管理”的命題，并形象而鮮明地提出醫療保險的一個重大特征是“三分政策、七分管理”。并寫道：20多年來，對于醫保管理的改革、完善、研究和強調，可以說是年年講、經常抓，從來沒有放松過，更沒有間斷過，“踐行”不可謂不“篤”。在這篇專論中，作者系統總結了20多年醫保管理實踐中所采取的16個方面的舉措，分析了醫保管理存在的六個方面的差距和不足，提出新時期全面系統研究創新醫保管理必須著力抓好的五個方面，鼓勵大家要堅持走中國特色的醫保之路，通過堅持不懈的管理創新，創造出具有中國智慧、中國特色的現代醫保管理學。
如今，“三分政策、七分管理”已經成為醫保系統的共識，更成為中國特色醫保理論的內容之一。
14 醫保管理機構自身改革和專業人才培養是醫保制度實現“三性”“四更”的內生動力
基于醫療保險“出路在改革、根本在制度、關鍵在管理”的命題和“三分政策、七分管理”的理念，作者對醫保管理機構自身改革和專業人才培養一以貫之高度重視。讀《中國醫保》，每一篇作品都有關于醫保管理機構自身改革和能力建設的論述。
1998年11月9日，作者在原勞動保障部醫療保險司全體干部會上作了題為《建一流司局 創一流業績 為建立有中國特色的醫療保險制度而努力》的講話，提出要抓基礎建設、制度建設、組織建設、作風建設和干部素質教育，包括政治素質和業務素質。要求每一位干部至少要有五個方面的能力：調查研究能力、綜合分析能力、語言及文字表達能力、組織能力和協調能力。同年12月28日，作者在全國醫療保險領導干部培訓班上所作的《準確把握決定精神精心組織實施 積極穩妥地推進職工醫療保險制度改革》講話中強調，“建立一個嶄新的制度，解決這么一個世界性難題，可以說是一項前無古人的偉大事業。沒有一支高素質的兢兢業業從事這項工作的穩定的隊伍，是不可能成功的。”接著，再次強調要提高“兩個素質”，強化“五個能力”，并把“語言和文字表達能力”換為“參謀能力”。作者強調：“勞動和社會保障部門要當好領導的參謀和助手。要同各部門協商共事。我們是醫改主管部門，我們不能失職，但我們又不能包辦一切。要當好參謀，就要做到‘四謀’，一要有謀、二要早謀、三要多謀、四要善謀，要當好助手，要注意配合和協調?！?/p>
黨的十八屆三中全會提出推進國家治理體系和治理能力現代化改革目標后，作者在當時撰寫的《在深化改革中完善醫保治理體系提高醫保治理能力》專論中提出，治理能力現代化要作為新時期全民醫保建設的一個系統工程來抓，全面提升十個方面能力：學習能力、執行能力、組織能力、協調能力、調研能力、綜合分析能力、經辦能力、談判能力、監管能力、調控能力。這是對此前提出的五個能力的拓展和深化，使醫保經辦管理機構的能力建設更全面更明確了，是對能力建設理論的新發展。
根據治理體系和治理能力現代化的要求，作者進一步提出，要深化醫保經辦機構改革，加快醫保經辦機構法人化、專業化、職業化的步伐；要建立健全法人治理結構，改革人事、薪酬制度，明確專業職稱，實行經辦經費與業務量掛鉤，等等，形成激勵與約束相結合的運行機制，增強醫保經辦機構的內生動力和治理活力，切實提高治理能力、治理效率和競爭實力；要形成公平競爭、多元共治的生動局面，現有的醫保經辦機構改革后成為獨立社會法人，同樣是一個參與市場競爭的主體，同樣是政府購買服務的“伙伴”，眾多具有資質的經辦機構參與競爭，在成本效益原則面前一律平等，優勝劣汰，就會形成全民醫保生機勃勃的治理局面和富有效率的治理格局。這一表述回答了從傳統管理轉變為現代治理后，要建立什么樣的經辦機構、怎樣增強其改革創新的內生動力和競爭能力的問題，是作者的一貫思想和主張，體現在多篇文章和講話中。在《應當高度重視醫保管理專業人才的培養》等專論中強調，必須深刻認識專業人才是實現醫保治理現代化的第一要素，培養造就一支合格的醫保管理專業人才隊伍，對于醫保治理體系和治理能力現代化，對于全民醫保制度的改革發展，始終沿著“三性”（增進制度的公平性、適應流動性、保障可持續性）主線前行、向著“四更”（更加公平、更可持續、更加成熟、更加定型）目標邁進，都具有重大的現實意義和深遠的戰略意義。接著，就如何造就一支適應醫?，F代治理新形勢要求的醫保管理專業人才隊伍提出六條思路。被醫保研究者和實際工作者稱之為“醫保管理專業人才隊伍建設的真經”。
上述關于立足國情的醫保改革發展主線及14個方面的基本經驗，是作者在20多年醫保制度改革實踐中持之以恒探索總結的理論創新成果。與借助歷史文獻的追述性研究不同，《中國醫?！匪偨Y的基本經驗，是一位改革實踐的親歷者、參與者和見證者的即時感悟，并在改革實踐中發揮了指導和引領作用。讀《中國醫?！罚?0多年改革歷程的波瀾壯闊浮現在眼前，親切感、真實感和獲得感油然而生，加深了對中國醫保改革從何處來、走的是一條什么路、向何處去的理性認識。 相信更多的《中國醫?！返淖x者會有同樣的感受。
因水平所限，加之初讀，這篇“有感”難免膚淺，或對某些問題看法片面甚至誤讀。但是，當這么一部再現20年醫保改革發展全過程的專著呈現在面前時，筆者的喜悅心情是真實的，喜悅來自對這本文集現實意義和歷史價值的認識，并且相信，隨著時間的推移，它的歷史價值將會越來越珍貴。
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