兒童反復上呼吸道感染發作病因分析與防治措施

錢丹+李穗華+徐鳳霞

【摘要】 目的：分析引起兒童上呼吸道感染反復發作的主要病因與具體的防治措施，為臨床治療提供相關依據，以達到最佳的防治效果。方法：選取2016年5月-2017年3月本院收治的上呼吸道感染反復發作患者240例，按照隨機數字表法將其分為對照組與治療組，各120例。兩組均給予兒童上呼吸道反復感染常規護理，在此基礎上，對照組不佩戴防感香佩包，治療組佩戴防感香佩包，連續佩戴給藥4周，兩組均以4個月為一個觀察期。分析患兒發病原因，比較兩組觀察期內的發病次數、每次發病的病程、每次發病所間隔的時間，比較兩組臨床療效。結果：引起兒童上呼吸道感染反復發作的主要常見原因有病毒感染、免疫異常、營養不良、支氣管哮喘、慢性疾病、缺鐵性貧血，其中首要原因為病毒感染共占總數的21.2%；治療組總有效率為82.5%，高于對照組的48.3%，比較差異有統計學意義

（ 字2=30.960，P=0.000）；治療組發病次數、發病病程時間、發病間隔時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：引起兒童上呼吸道感染反復發作的病因主要有病毒感染、免疫異常、營養不良等，佩戴防感香佩包能夠有效地緩解兒童反復呼吸道感染的臨床癥狀，預防再次復發。

【關鍵詞】 上呼吸道感染； 病因； 防治措施； 病毒感染

【Abstract】 Objective：To analyze the main causes of recurrent respiratory tract infection in children and the specific prevention and control measures， to provide the relevant basis for clinical treatment to achieve the best prevention and control effect.Method：A total of 240 patients with recurrent upper respiratory tract infection in our hospital from May 2016 to March 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into control group and treatment group，120 cases in each group.They were given routine nursing care for children with repeated infection of upper respiratory tract，on this basis，the control group did not wear influenza prevention fragrant bag，and treatment group wore influenza prevention fragrant bag，continued to wear for 4 weeks，they were observed for 4 months.The causes of the disease were analyzed，the disease times，course of each disease，time interval between each disease between two groups in the observation period were compared，and the clinical efficacy of two groups was compared.Result：The main causes of recurrent attacks of childrens upper respiratory tract infections included viral infection，immune abnormalities，malnutrition，bronchial asthma，chronic diseases and iron deficiency anemia.The main reason was viral infection，which accounts for 21.2% of the total.The total effective rate of treatment group was 82.5%，which was higher than 48.3% of control group，the difference was statistically significant（ 字2=30.960，P=0.000）.The the disease times，course of each disease，time interval between each disease of treatment group were less than those of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The main causes of recurrent upper respiratory tract infection in children are virus infection，immune abnormality，malnutrition and so on，wearing influenza prevention fragrant bag can effectively relieve the clinical symptoms of recurrent respiratory infection in children and prevent recurrence.endprint

【Key words】 Upper respiratory tract infection； Pathogeny； Prevention and control measures； Virus infection

First-authors address：Childrens Hospital in Yuexiu District of Guangzhou City，Guangzhou 510110，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.023

反復上呼吸道感染（Recurrent upper respiratory tract infection）是一種臨床上較為常見的呼吸道疾病，在臨床上小兒患者居多，是兒科常見病及多發病，經相關資料顯示，兒童上呼吸道感染反復發作發病率達24%左右，以2～6歲兒童最常見[1]。國內調查發現，兒科門診呼吸道感染病例占就診總人數的60%左右，呼吸道感染中上呼吸道感染比例占10%左右[2]。其臨床特點為反復發作的上下呼吸道感染，病因復雜多變，病程較長，長時間遷延不愈不僅會影響小兒正常生長發育及其身心健康，而且還會衍生出一些其余的并發癥[3]，增加兒童成年后患慢性呼吸系統疾病的可能性，嚴重者會造成永久性的肺損害[4]。所以明確引起兒童上呼吸道感染反復發病的主要原因，分析其防治措施，能夠在一定程度上提高患兒的治愈率，對臨床上的治療具有重要的意義[5]。本研究分析引起兒童上呼吸道感染反復發作的主要原因和具體的防治措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年3月本院收治的兒童上呼吸道感染反復發作患者240例為研究對象。（1）診斷標準：參考全國第1屆小兒呼吸道疾病學術會議（1987年，成都）制定的反復呼吸道感染診斷標準：主要癥狀有發熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛或伴有全身癥狀，每年發病7次以上者[6]。（2）納入標準：①符合反復呼吸道感染診斷標準者；②年齡4～7歲；③近1周內未使用過抗病毒或抗生素藥物；④受試者知情，同意按照研究方案的要求參加所有的訪視及檢查、治療等[7]。（3）排除標準：①合并有可能影響本試驗療效和安全性評價的其他疾病者；②入選前72 h內規律使用過其他相同作用藥物者；③過敏體質或已知對本藥過敏者；④入選本研究3個月內參加其他臨床試驗或服用其他研究性藥物者。按照隨機數字表法將其分為對照組和治療組，各120例。本研究經過本院醫學倫理委員會批準同意，患者均由監護人同意并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均進行兒童上呼吸道感染反復發作的常規護理[8]，在此基礎上，治療組佩戴防感香佩包，對照組不佩戴防感香佩包。防感香佩包配方為白芷1.8 g，薄荷0.6 g，雄黃、朱砂各1.2 g，大青葉、石菖蒲各3 g。將上述藥物粉碎后，用透氣性強的特制布袋包裝制成防感香佩包，白天把香包掛在胸前，距鼻腔附近15 cm左右，晚間置于枕邊，患者每周更換一個，連續佩戴給藥4周。兩組均以4個月為一個觀察期。

1.3 觀察指標 根據患兒的臨床資料，觀察兩組患兒在4個月內的臨床癥狀，分析其病因。另外觀察兩組患兒在觀察期內的發病次數，每次發病的病程時間，每次發病所間隔的時間長短。

1.4 療效評價標準 患兒在觀察期內發病次數越少，發病的病程時間越短，發病所間隔的時間越長，表示兒童反復呼吸道感染患者的臨床癥狀有所緩解，防治效果越好[9-10]：有效為發熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛癥狀明顯減輕，發病次數明顯變少；顯效為發熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛癥狀減輕，發病次數變少幅度較小；無效為發熱、惡寒、咳嗽、流涕、咽痛臨床癥狀和發病次數均無改善。總有效=有效+顯效。

1.5 統計學處理 使用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較 治療組男64例，女56例；年齡4個月～12歲，平均（5.4±1.2）歲；每年呼吸道感染發病8～12次。對照組男68例，女52例；年齡4個月～12歲，平均（5.8±0.7）歲；每年呼吸道感染發病7～13次。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組兒童上呼吸道感染反復發作的病因分析 引起兒童上呼吸道感染反復發作的主要病因復雜，主要常見原因有病毒感染、免疫異常、營養不良、支氣管哮喘、慢性疾病、缺鐵性貧血。其中治療組中因病毒感染而引起兒童反復呼吸道感染的有26例，對照組有25例，共占總數的21.2%，為引起兒童上呼吸道感染反復發作的時候首要原因；其次免疫異常占總數的15.0%，發病的第二大原因。見表1。

2.3 兩組防治效果比較 治療組總有效率為82.5%，高于對照組的48.3%，比較差異有統計學意義（ 字2=30.960，P=0.000），見表2。

2.4 兩組發病次數、發病病程時間、發病間隔時間比較 觀察期內，治療組發病次數、發病病程時間、發病間隔時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

兒童上呼吸道感染反復發作的因素較多，除病毒及細菌感染外[11]，多數發病患兒存在一定程度的基礎合并癥[12]，免疫功能缺損是引起上呼吸道感染反復發作的主要原因之一[13]。其中上呼吸道感染的主要原因為慢性副鼻竇炎和慢性扁桃體炎；而下呼吸道感染的反復發作則與患兒慢性肺炎有密切相關性[14]。兒童上呼吸道感染一年四季均可發病，冬春季為主，無明顯地區差異，導致兒童上呼吸道感染反復發作的原因是多方面的，其主要病因分析與兒童自身的機體生理及免疫功能發育水平密切相關。從兒童的生理結構特點來看，一方面，兒童上呼吸道氣道狹窄，含氣量少，肺彈力纖維不足，機體呼吸系統尚處于發育狀態，功能薄弱[15]；另一方面，兒童黏膜淋巴血管較為豐富，組織嬌嫩、柔軟，對外界刺激較為敏感，缺乏抵抗力[16]。因此，其呼吸道特異性和非特異性功能都較差，感染一旦發生，極易造成局部黏膜水腫從而引發呼吸道癥狀。從兒童的免疫功能發育水平來看，兒童的身體生長發育速度很快，身體需要的營養物質比成人多[17]，且胃腸功能發育不完善，易出現微量元素及維生素缺乏，引起暫時性的免疫功能低下[18]，挑食、偏食更加重了上述癥狀，導致反復呼吸道感染。另外引起上呼吸道感染反復發作還與患兒血清中鋅、硒等多種微量元素的缺乏有關。當機體某種微量元素濃度低下時，T、B細胞的增殖分化發生障礙，尤其是輔助性T細胞功能受損，而易引起反復呼吸道感染發作[19]。endprint

引起兒童上呼吸道感染反復發作的病因復雜，主要常見原因有營養不良、支氣管哮喘、免疫異常、病毒感染、缺鐵性貧血及慢性疾病等[20]。本研究結果顯示，引起兒童上呼吸道感染反復發作的原因按順序排列為：病毒感染、免疫異常、營養不良、支氣管哮喘、慢性疾病、缺鐵性貧血，占總例數的比重分別為21.2%、15.0%、5.0%、3.7%、3.7%、2.1%。這表明治療兒童反復上呼吸道感染關鍵在于預防，應該具有針對性，根據其不同的病因進行相應的防治，在呼吸道感染急性發作期應積極治療相應的急性感染，早期抗病毒治療應控制癥狀，防止濫用抗生素及激素，加強兒童的免疫功能，避免病毒感染，這在一定程度上會改善兒童上呼吸道感染反復發作的臨床癥狀[21]。

防感香佩包選用白芷、薄荷、雄黃、朱砂、大青葉、石菖蒲，芳香辟穢、預防疾病。白芷味辛，性溫，氣芳香，有鎮痛、活血化瘀、抗炎和解熱的作用[22]；薄荷味辛、性涼，具有疏散風熱、清利頭目、利咽、透疹、疏肝解郁等功效，用于治療喉痹、口舌生瘡、牙痛、蓉麻疹、風疹等；雄黃應用甚廣，以外用為主，具有抗菌抗感染、增強免疫功能等作用；朱砂又稱丹砂，具有鎮心安神、清熱解毒的功效，動物試驗結果表明，朱砂外用能抑制、殺滅皮膚細菌和寄生蟲[23]；石菖蒲主要含揮發油、氨基酸、糖類、脂肪酸、無機元素等化學成分，具有免疫、抑菌、抗癌、抗突變等藥理作用；大青葉味苦、咸，性大寒，歸心、肺、胃經，具有清熱解毒、涼血消斑的功效，其中大青葉對甲型流感病毒、單純性皰疹病毒、柯薩奇病毒、巨細胞病毒、乙型腦炎病毒、腮腺炎病毒等有抑制感染并有抑制增殖作用，并且有免疫增強作用[24]。防感香佩包預防小兒反復上呼吸道感染的主要原理是殺滅細菌或病毒，促進人體的新陳代謝、提高人體的免疫力。一方面，大多數的芳香類藥物香味散發到空氣中可起到殺菌、抗病毒作用，白芷、薄荷、朱砂、大青葉、石菖蒲等揮發性較強，有確切的抗病原體作用，抑制外邪入侵；另一方面，現代藥理實驗研究表明，香藥的主要成分揮發油經口、鼻吸聞，可使大腦的嗅神經產生良好的香味刺激及對局部脯穴進行緩慢刺激[25]，促進兒童機體內免疫球蛋白的含量增高，增強人體的基本防御力，借以達到防病保健，治愈兒童反復上呼吸道感染的目的。

本研究中，兩組均為常規護理，在此基礎上，治療組佩戴防感香佩包，對照組不佩戴防感香佩包。在4個月的觀察期內，治療組發病次數、發病病程時間、發病間隔時間均少于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），表明佩戴防感香佩包能夠有效地緩解兒童上呼吸道感染反復發作的臨床癥狀。另一方面，比較兩組的防治效果，結果顯示，治療組有效、顯效均明顯多于對照組；治療組總有效率為82.5%，高于對照組的48.3%，比較差異有統計學意義（ 字2=30.960，P=0.000），表明佩戴防感香佩包對于兒童上呼吸道感染反復發作有著很好的防治效果。

綜上所述，兒童上呼吸道感染反復發作的病因復雜多樣，且兒童的依從性較差，口服和靜脈用藥常不能配合，因此充分發揮中醫藥特色，探討兒童上呼吸道感染的防治措施尤為重要。根據小兒的生理與病理特點，佩戴防感香佩包簡單易行，安全有效，能讓患兒更容易接受，與其他西藥相比顯示出其獨特的優勢。能夠明顯地改善兒童上呼吸道感染反復發作的臨床癥狀，在防治兒童上呼吸道感染反復發作的治療效果良好，值得進一步推廣與應用。

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（收稿日期：2017-09-13） （本文編輯：董悅）endprint