基于PubMed的冠脈慢血流研究熱點文獻計量學分析

陳凱明

【摘要】 目的：統計冠脈慢血流（coronary slow flow，CSF）的研究文獻，分析目前醫學領域內對該主題的研究情況。方法：基于PubMed數據庫，檢索策略為“Coronary Slow Flow”[All Fields]。檢索有關CSF的文獻并調查分析，統計主題詞出現的頻次，使用SPSS統計軟件對詞篇矩陣進行聚類分析，分析得到當前關于CSF的研究熱點。結果：檢索到關于CSF的研究文章共189篇，高頻主題詞為34個，其中出現頻次最高的主題詞為冠狀動脈循環（Coronary Circulation），出現頻次為41次。通過對34個主題詞的聚類分析得到8個研究熱點。結論：CSF治療藥物與相關藥理學作用機制，CSF病理生理學機制，CSF生理學機制，CSF與冠狀動脈介入術的關系，CSF與冠狀動脈造影術的關系，CSF診斷影像，CSF與冠狀動脈疾病的關系，CSF與急性冠狀動脈綜合征的關系。

【關鍵詞】 冠脈慢血流； 研究熱點； 文獻計量學

【Abstract】 Objective：To statistics the research literature on coronary slow flow（CSF），and analyze current research hotspots on the subject in recent years.Method：Based on PubMed database and retrieved as“Coronary Slow Flow”[All Fields].We retrieved the literature about CSF and investigated the frequency of the occurrence of MeSH terms and used SPSS statistical software to cluster the lexical matrix and analyzed the current hotspots of CSF.Result：A total of 189 articles associated with CSF were found in PubMed database and 34 MeSH terms appeared.MeSH term of coronary circulation was found 41 times with the highest occurrence frequence.34 terms were clustered into eight groups according to their co-occurrence.Conclusion：The drug therapy and pharmacology of CSF，physiopathology of CSF，physiology of CSF，the relationship between CSF and PCI，the relationship between CSF and coronary angiography，the diagnostic imaging of CSF，the relationship between CSF and coronary artery disease，the relationship between CSF and acute coronary syndrome.

【Key words】 Coronary slow flow； Research hotspots； Bibliometrics

First-authors address：Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang 110024，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.02.031

冠脈慢血流（coronary slow flow，CSF）現象最早由Tambe等[1]于1972年報道，是指患者存在胸痛癥狀，但在做心臟造影手術時，顯示冠狀動脈無明顯狹窄，卻發生遠端造影劑灌注延遲的現象。雖然這一現象已經被報道幾十年，但仍沒有明確定義其發病機制、治療機制、病理損傷等[2-4]。本文通過檢索發表于PubMed數據庫中有關“Coronary Slow Flow”的文章，總結當前該領域內的研究方向，分析當前關于該領域的研究熱點，為醫學及科研工作者深入研究CSF提供參考信息。現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 對象 分析數據來源于PubMed數據庫；Coronary Slow Flow為檢索主題詞。

1.1.2 時間 此次檢索操作時間為2017年10月12日，數據處理采用信息共現挖掘系統；并用SPSS 19.0軟件對結果進行聚類分析。

1.2 方法 以Coronary Slow Flow為主題詞，檢索PubMed數據庫中發表的文獻，檢索策略為“Coronary Slow Flow”[All Fields]。

1.3 觀察指標及評價標準 運用信息挖掘系統對相關主題詞進行提取，截取出現頻率大于4次的主題詞定義為高頻主題詞，并按出現的頻次由高到低排序。兩兩統計高頻主題詞在同一篇文章現的頻率，兩個高頻主題詞同時出現的頻次越高說明二者之間的關系越密切。

1.4 統計學方法 共檢索出相關文獻189篇，高頻主題詞34個。運用SPSS 19.0對上述高頻主題詞進行聚類分析，生成聚類分析樹狀圖。

2 結果

2.1 高頻主題詞的分布 本次研究共檢索出高頻主題詞34個。高頻主題詞聚類分析結果，見圖1，圖中左側為高頻主題詞，所對應的數字為高頻主題詞出現頻次總次數排序序號，序號越小說明高頻主題詞出現的頻次越高。右側為聚類樹圖，圖中橫軸數字代表兩個高頻主題詞之間的距離，如果兩個高頻主題詞在越短的距離內聚集到一起，說明它們的關系越密切。endprint

2.2 聚類樹圖結果 根據共詞分析法并結合聚類樹狀圖結果可知，當前CSF的研究熱點聚類分為八類。第一類由高頻主題詞20、21、27、12、7、28組成；第二類由高頻主題詞4、31、1組成；第三類由高頻主題詞9、19、2、11、22組成；第四類由高頻主題詞25、32、16組成；第五類由高頻主題詞6、10組成；第六類由高頻主題詞8、33、13、14、18、24、30組成；第七類由高頻主題詞5、15、3、23、29、34、17組成；第八類由高頻主題詞26組成。

3 討論

根據聚類樹狀圖可知，目前關于CSF的研究主要集中在以下八個方面，（1）CSF治療藥物與相關藥理學作用機制方面：通過對含有第一類高頻主題詞文章的閱讀，得出如下結論：血管舒張劑通過擴張冠脈血管[5]，改善冠脈血流，調節收縮壓、舒張壓等作用機制，達到改善與預防CSF現象的目的；具有改善心絞痛作用的硝酸酯類的鉀離子通道開放劑通過增加NO血漿濃度[6]，減少內皮素-1（ET-1）的生成，從而改善左心室受損程度，緩解CSF現象。Suner等[7]報道曲美他嗪（TMZ）可以延長Tp-e間隔與Tp-e/QT比例，改善舒張期充盈受損情況緩解CSF現象；β-受體阻滯劑可以通過增加NO血漿濃度、舒張內皮血管、改善氧化應激情況等作用機制改善CSF患者的生活質量[8]。Saya等[9]報道雙嘧達莫是具有抗血小板聚集的血管擴張劑，臨床常作為阿司匹林的輔助劑用于缺血性腦卒中的治療。近年來的研究發現，雙嘧達莫能抑制冠狀動脈中紅細胞和血管內皮細胞的再攝取，提高細胞外腺苷水平從而達到擴張冠脈的功能，進而改善CSF。（2）CSF病理生理學機制方面：早期Mosseri等[10]的研究認為CSF是基于血管內皮增生、右心室組織活檢標本出現少量纖維化斑點、NO釋放異常引起內皮功能損傷等多種原因導致的微血管功能障礙。隨著現代醫學的發展以及顯微成像技術的應用，通過對CSF模型的研究發現[11]，在CSF的演變過程中，TIMI、TMPG、LVSP、LVEF明顯下降，血清C-TN1、vWF、ET-1表達增加，病理染色清晰可見微小血管區域出現凝固性壞死，白細胞浸潤，纖維細胞增生，膠原沉積等病理改變。（3）CSF生理學機制方面：通過閱讀相關文章，得出如下結論：CSF患者的QTd、Pd較正常人明顯延長，f QRS波出現增多。運動可使CSF患者靜息時相明顯減小，對血流速度、心肌電傳導起到一定程度的改善，但仍未能恢復至正常水平[12]。（4）CSF與冠狀動脈介入術（PCI）的關系：患者在接受PCI手術時伴有CSF與無復流現象等并發癥發生[13-15]，根據患者的體質與病史，術中選擇合理的解決方案可有效降低病發率。（5）CSF與冠狀動脈造影的關系：目前冠脈造影術是臨床上常用有效診斷CSF的方法。Stone等[16]

在1998年報道了對CSF的診斷標準，即正常前降支冠狀動脈的血流速度為（36.2±2.6）幀，正常左旋支冠狀動脈的血流速度為（22.2±4.1）幀，正常右冠狀動脈血流速度為（20.3±3.0）幀。患者的校正TIMI幀數（corrected TIMI frame count，CTFC）大于上述提及的正常血流速度的兩個標準差即可診斷為CSF。Di Fiore等[17]報道，通過對胸痛患者實施冠脈造影術發現約有20%的患者存在其他心臟疾病的風險，還仍需長期忍受胸痛的困擾。因此，深入研究冠脈舒張障礙，制定合理造影標準可有效預防預測CSF及無復流現象等多種不良反應的發生。（6）CSF診斷影像方面：左心室功能障礙導致CSF現象發生，CSF現象又會加重左心室功能障礙[18]。超聲心動圖與彈性成像技術可為左心室功能評估提供新的診斷方法[19]。Ghaffari等[20]在利用多因素冠脈造影術評價CSF的臨床表現與實驗室檢測結果時發現平均血小板體積（MPV）與紅細胞分布寬度（RDW）可能與CSF的發生有關。MPV與RDW是評價血小板功能的指標，反應血小板的產生與生理功能。在受試者的特征曲線分析結果中顯示MPV的截斷值為11.35%，RDW的截斷值為13.05%。提示循環血細胞成分異常變化可能是潛在指示CSF的發病指征。（7）CSF與冠狀動脈疾病的關系：在冠狀動脈循環中，微血管的功能發生障礙導致CSF現象的發生[21]。經研究發現RCA是CSF最常見的血管，其次是LCX和LAD，LCX和LAD參與冠狀動脈緩慢流量的組合占27.2%，三血管受累計數為23.5%[22]。CSF現象持續發生會導致永久性慢流動病變。（8）CSF與急性冠狀動脈綜合征（ACS）的關系：CSF患者因血管內皮功能以及炎癥/氧化應激過程受損，經常伴發急性ACS[21]。另有學者報道CSF引發ACS可能的原因是CSF患者較正常人水平的高靈敏度C反應蛋白（hs-CRP）水平增高、肌鈣蛋白T（cTnT）水平與肌酸激酶（CK）水平不變[23]。

根據以上分析，可知目前對CSF的研究熱點主要集中在：CSF藥物治療方面、CSF發病機制方面、CSF診斷方面以及CSF關聯疾病方面，本研究結論可以為相關研究人員進行科研選題及立項研究提供參考。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：程旭然）endprint