公立醫院績效考核與評價的實踐

姜黎

【摘要】隨著經濟水平的提高，人民群眾不斷提高的健康需求和醫療資源的不平衡導致的“看病難、看病貴”問題凸顯。作為醫療體系主力軍的公立醫院，順勢而為，從強化內部管理入手，在切實履行公益性的同時，通過完善精細化的績效考核充分調動廣大醫務人員工作積極性，改變服務態度、提高服務水平來加強自身競爭實力。本文在闡述公立醫院績效考核評價重要性基礎上，通過當前績效考核實踐中凸顯的問題的分析，對如何完善醫院績效考核與評價體系提出了幾點建議，以期為績效考核服務。

【關鍵詞】公立醫院績效考核評價 實踐

一、公立醫院績效考核與評價的重要性

隨著醫改各項政策的深入，公立醫院績效考核成為其強化內部管理，提高服務效率不可或缺的一個重要環節。為適應新醫改對績效管理的要求，結合醫院自身實際，建立內部績效考核體系成為公立醫院管理的趨勢和必然要求。通過績效考核，可以充分發揮自身潛能，更好的實現其經濟效益，調動起醫院員工的積極性，提高工作效率和服務質量，提升醫院整體實力。績效考核與評價的主要作用主要體現在：

（一）推動醫療質量和科研水平的提高

醫療服務質量是構建和諧醫患關系的根基，也是醫院體現核心競爭力和管理水平的重要指標。其服務程度的高低不僅與患者的生命健康的保障程度直接相關，更是醫療機構整體素質的綜合反映和市場競爭取勝的根本。實施績效考核，通過醫療和科研一系列指標的強化和落實，醫務人員在日常工作中更加注重按照規范操作，理論與臨床實踐緊密結合，從而降低醫院院內感染發生率，醫療糾紛發生率等的發生風險；通過層級考核，科室管理人員將精力更多的專注于科室管理和學科建設，使得醫療服務和科研水平不斷提高。

（二）提高服務效率和患者滿意度

醫療衛生服務效率是指在有限的醫療衛生人力、財力和物力資源下，實現醫療衛生服務系統產出的最大化。就衛生服務部門經濟學的角度評價，如何實現衛生服務效率產出最大，是制定各項相關制度的核心和與之相適應的各個運行要素適應程度的重要指標。實施績效考核，一方面通過就診各流程和環節的優化，使得門（急）診人次、入（出）院人次、床位使用率上升，平均住院天數下降，控制次均費用的不合理增長。另一方面，通過將患者就診滿意程度、投訴管理納入績效考核量化指標，使得員工在提供治療服務的同時，更加注重病人就診體驗。通過治療效果、服務質量、治療環境及醫療費用等的結合，盡量滿足患者多方面就診需求，不斷提升服務質量，促進醫療和資源合理利用。

（三）加強醫院運營管理

績效考核的實施過程中，利用資產負債率、管理費用率、成本收益率、人均醫療業務成本、藥品使用率、醫療服務性收入占比等具體指標的全方位監控，為醫院運營管理水平的不斷提高提供了可能。在運行中，醫院一方面將外部各項政府性指令及任務積極落實，一方面將內部醫療安全作為開展各項工作的重點和保證，通過各項制度的建設并不斷修訂完善，信息化建設進程加快等過程，提升基礎運行程度向集約式、精細化看齊，最終實現安全長效機制的不斷健全，強化醫院整體運營水平。

（四）客觀反映職工自身特點，為其發展提供依據

作為績效考核的最終對象，醫院員工的思想素質和職業素養等相應較為空泛的指標可以通過績效考核來具體落實。通過考核的客觀反映，可以在考評中及時發現工作中的長處和不足，幫助員工根據檢查出的問題有針對性的制定培訓計劃?？己私Y果可以客觀地評論員工的工作能力，為員工聘用、調薪、晉級、評優、獎勵提供重要依據。

二、公立醫院績效考核與評價的主要內容

（一）公立醫院績效考核和評價的主要內容

公立醫院績效考核和評價的主要包括醫院工作人員的工作業績、工作能力和工作態度等方面內容。其中，按照評價對象的不同，工作業績可以分為針對臨床醫護人員等完成的工作狀況的任務業績、以及行政管理人員的管理業績。工作能力可以分為專業技術能力和綜合能力。工作態度可以從工作主動性、責任感、紀律性、協作性和考勤狀況等幾方面設立具體的考核標準。

在圍繞醫院的發展方向、經營策略確定績效考核指標后，結合醫院實際情況選擇適合的績效考核方法。

（二）公立醫院績效考核和評價的實施方法

目前，公立醫院績效考核常用的考評方法主要是絕對評價法、相對評價、描述評價三大種類，通過目標管理法，關鍵績效指標法、平衡積分卡及360度績效評估等多種方法的綜合運用，多角度、全方位的對績效實施考核。

1.絕對評價法。目標管理法和關鍵指標法是其最主要的運用。通過事先將目標制定客觀的量化指標，將考核對象日常行為與標準進行比較，在員工自我控制的基礎上鼓勵其積極性和創新能力的發揮，為醫院管理的有效性提供保障。目標管理法的實施更能獲得員工的認同感和歸屬感，協調好員工和醫院之間的互相配合，提高公立醫院的運行效率和服務質量。關鍵指標法選取具體的、可度量的，具有關聯性、時限性和可實現的指標，通過量化考核達到考核的最終目的。

2.相對評價法。與絕對評價法相比較，其評價的標準從量化指標變為范圍指標，通過比較被評價對象在范圍內確定的標準，從而做出評價的方法，

3.描述評價法。是指通過對被評價對象的實際行為的描述或記錄，獲得考核評價結果的方法。其具體運用為360度績效評估法。

三、公立醫院績效考核與評價在實踐中存在的主要問題

（一）對績效考核的認識缺乏正確的認識，程序不規范

從目前情況而言，很多公立醫院還將績效考核停留在評估員工工作效率和績效的層面，有的醫院甚至將績效考核當作是績效分配的方案之一，忽視了對綜合層面上的整體協調與評價。具體包括以下幾方面：第一，各專業、層級層次的人員，使用基本統一的考核標準，看似考核了德能勤績等各方面的內容，操作中卻難以根據崗位及人員的不同反映其工作業績；第二，考核流程不明確，不規范?？冃Э己司哂邢到y性、科學性的特點，但在實際中，基本是由醫院的職能科室按照本部門負責的范圍，對臨床及醫技科室作為主體實施考核；從形式上屬于單方主體考核、相對片面，缺乏平級科室的監督和全局性的考察?？赡軙霈F因認識上的偏差或考核結果不佳易得罪人的心理等造成的形式主義考核。endprint

（二）考核體系不完善、指標粗放，導致績效考核科學有效性不強

公立醫院績效考核體系建設的首要前提對醫院各崗位所承擔的職責準確界定，以及對其功能的精確描述和區分。由于醫院人員分類不同，績效考核需要按照分工進行職責界定，從而對績效考核的各個指標加以量化，制定與各崗位相應的標準。但從實際來看，由于對績效考核的目標、作用、影響缺乏足夠的認知，在制定人員崗位及相應的報酬時僅僅以崗位職務進行簡單區分，指標籠統，難以量化，導致醫院績效考核易流于形式難以落實，使得員工考核結果與實際發生的工作業績、擔負的責任、體現的技術技能、服務質量等可量化關鍵性指標未完全體現，導致績效考核不科學有效，容易出現“績效考核沒有意義，是多此一舉，容易導致不必要的矛盾沖突”等不當理解。

（三）績效考核溝通和反饋機制不完善

績效考核體系中需要建立有效的信息溝通和反饋機制，以期實現在考核過程中及時發現存在的問題，并能夠及時得到解決，從而使得考核指標更加合理，考核體系不斷得到完善。由于績效考核在醫院總體管理中起步較晚，可能存在因反饋機制尚未健全，導致的對工作中出現的問題，并不能進行及時的反饋和修改，進而使危害蔓延和擴散。

四、完善醫院績效考核與評價體系的建議

（一）加強對績效考核的整體意識并高度重視

有效的績效考核與評價管理的建立是一個“由上至下”的系統工程。績效考核首先要從管理者開始，全員轉變思想，改變“為了考核而考核”、“考核只是院長、科主任的事”的片面思維模式，加強對績效考核的正確認識。其次，考核應結合醫院總體目標，通過對分解醫院的逐級分解，將關鍵性、指針性的指標納入醫院日常管理的各階段、各環節，最終形成全員參與共同建立覆蓋每一個員工的工作目標體系。

由于績效指標的選取和考核具有較強的專業性，為保證考核的順利開展，需要由專門的部門按照事先確定的考核制度、流程嚴格進行。在考核結束后，考核部門應及時匯總全院考核結果，加以公示。在保證相互監督的同時，為員工、科室樹立標桿，在科室及員工內部營造比、趕、超氛圍，從而形成從上到下、從下而上的互動式績效考核體系。

（二）科學設置關鍵性指標，建立健全科學有效的績效考核體系

醫院服務的特殊性決定了常規的定量方法在全面、有效地衡量績效考核結果時存在局限性和不適應性?？冃Э己梭w系的建立健全，包含豐富的內容，需要用規范的、系統的程序和方法對員工制醫療服務工作中體現出的態度、能力、業績等進行以事實為依據的量化評價。

（三）完善溝通和反饋機制

績效考核部門將考核結果和相關部門及時有效地溝通，形成定期長效的溝通機制，是績效考核溝通和反饋機制的重點。通過醫院對科室的反饋，科室與員工的反饋，有利于績效考核的改進完善，實現醫院、科室、員工之間的良好互動。同時，通過績效考核的溝通和反饋，有利于不斷改進不適應醫院自身情況的考核指標，循序漸進，從而促進醫院發展、科室建設和員工成長。

參考文獻

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