氟化鈉聯(lián)合護(hù)牙素治療牙釉質(zhì)脫礦再礦化的效果評(píng)價(jià)

黃婉靈　張澤標(biāo)　張瑩

[摘要]目的觀察氟化鈉聯(lián)合護(hù)牙素治療牙釉質(zhì)脫礦再礦化的效果。方法篩選我院2014年12月～2015年6月符合標(biāo)準(zhǔn)的正畸患者48例，共255顆牙，隨機(jī)分成A、B、C、D四組，A組11例57顆患牙，為空白對(duì)照組，未用藥物；B組12例63顆患牙，單用氟化鈉；C組12例66顆患牙，單用護(hù)牙素；D組13例69顆患牙，氟化鈉聯(lián)合護(hù)牙素使用。通過激光齲齒探測(cè)儀測(cè)量牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)EDI，比較各組治療前后及各組間的EDI值，從而觀察各組治療對(duì)牙釉質(zhì)再礦化的效果。結(jié)果A組各個(gè)療程后與治療前EDI值比較無顯著差異（P>0.05）；B組、C組、D組第1、2、3療程后分別與治療前比EDI值顯著降低（P<0.05），進(jìn)一步采用SNK法兩兩比較進(jìn)行多因素分析，結(jié)果D組的EDI值顯著低于B組、C組（P均<0.05）。結(jié)論氟化鈉聯(lián)合護(hù)牙素使用，能提高牙釉質(zhì)脫礦再礦化的療效。

[關(guān)鍵詞]氟化鈉；護(hù)牙素；牙釉質(zhì)；再礦化

[中圖分類號(hào)]R781.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-19-04

口腔固定矯治器因其方便、高效、精準(zhǔn)而被廣泛應(yīng)用于口腔正畸中，但由于固定矯治器的存在，牙面清潔較為困難，牙面上局部微環(huán)境發(fā)生改變，牙釉質(zhì)脫礦率升高，統(tǒng)計(jì)表明，在無特別預(yù)防措施情況下，固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦率高達(dá)60%～96%。近年來隨著正畸醫(yī)師們的重視，注意矯治過程中加強(qiáng)口腔衛(wèi)生的宣教，以及一些預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦措施的應(yīng)用，固定正畸患者牙釉質(zhì)脫礦率已有所下降。但是，拆除矯治器后，仍發(fā)現(xiàn)有不少牙面呈現(xiàn)白堊色斑塊的脫礦現(xiàn)象，嚴(yán)重影響美觀，直接降低正畸的美學(xué)療效，對(duì)牙體健康也帶來損害。所以，如何預(yù)防牙釉質(zhì)脫礦，提高牙釉質(zhì)脫礦的再礦化效果，讓白堊色斑塊的牙齒不繼續(xù)發(fā)展為齲洞，而在非手術(shù)非創(chuàng)傷的情況下達(dá)到自然修復(fù)，已成為口腔正畸醫(yī)師努力的目標(biāo)之一。本研究將多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑與護(hù)牙素聯(lián)合應(yīng)用于固定正畸后牙釉質(zhì)脫礦的患者，觀察其再礦化效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2014年12月～2015年6月行固定正畸的患者48例共255顆患牙，其中，男20例，女28例，年齡（18.5±6.0）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：固定正畸結(jié)束4周后，唇頰側(cè)牙釉質(zhì)完整者；EDI值為15～30的患者；全身健康狀況良好；能定期復(fù)診，配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：牙體唇（頰）面齲洞，充填物和修復(fù)體者；釉質(zhì)發(fā)育不良、四環(huán)素牙、氟斑牙、牙周病者；對(duì)氟、酒精過敏者。所有參與研究的患者均知情同意并簽字。該研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意批準(zhǔn)。

1.2儀器和材料

德國(guó)生產(chǎn)的KAVODIAGNOdent 2095激光齲齒探測(cè)儀，其光探測(cè)機(jī)頭含有1mW的激光器，工作波長(zhǎng)655nm。護(hù)牙素：產(chǎn)于日本GC株式會(huì)社，乳劑，主要成分：10%CPPs-ACP（即酪蛋白磷酸多肽一不定形磷酸鈣）。多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑：產(chǎn)于德國(guó)Pharbil Waltrop Gmbh，lm Wirrigen 25，D-45731 Waltrop，主要成分：含5%氟化鈉的乳膠漆（即含氟量約2.26%）

1.3牙面釉質(zhì)脫礦指數(shù)測(cè)量

測(cè)量前，全口牙潔治，拋光刷拋光牙面，由我科3名經(jīng)事先培訓(xùn)，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，并做過一致性檢驗(yàn)的醫(yī)生操作，用KAVODIAGNOdent激光齲齒探測(cè)儀對(duì)被檢牙的整個(gè)唇（頰）面進(jìn)行探測(cè)，記錄最高值，以3人測(cè)得的記錄值的平均值作為牙唇（頰）面的牙釉質(zhì)脫礦程度指標(biāo)，用EDI表示。

1.4治療方法

患者固定矯治結(jié)束后，拆除矯治器，矽粒子徹底去除牙面上殘余的釉質(zhì)粘結(jié)劑，行全口牙潔治術(shù)，用橡皮杯牙面拋光。口腔衛(wèi)生宣教：早晚刷牙，飯后漱口，指導(dǎo)正確刷牙法以及牙線、間隙刷的正確使用，日常選用含氟牙膏。矯治器拆除4周后常規(guī)復(fù)診，按上述標(biāo)準(zhǔn)選擇病例，將有患牙的患者按就診順序編號(hào)，根據(jù)完全隨機(jī)分組法分為A、B、C、D四組，A組11例57顆患牙，為空白對(duì)照組，未用藥物；B組12例63顆患牙，單用氟化鈉；C組12例66顆患牙，單用護(hù)牙素；D組13例69顆患牙，氟化鈉聯(lián)合護(hù)牙素使用。測(cè)量記錄患牙唇（頰）面治療前EDI值。

A組未用藥物，只常規(guī)早晚用含氟牙膏刷牙，飯后漱口。每8周為1周期，測(cè)量記錄1次，共3周期。

B組單用多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑：除早晚常規(guī)用含氟牙膏刷牙，飯后漱口外，患牙每8周涂氟一次。具體方法：用橡皮杯拋光，將患牙唇（頰）面上的菌斑、唾膜清除，清水沖洗，隔濕，75%酒精消毒，三用槍干燥，取多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑，均勻涂在患牙唇（頰）面上，自然干燥，形成一薄層覆蓋物，囑患者4h內(nèi)避免刷牙和咀嚼食物。每8周為1療程，重復(fù)治療1次，共3療程，記錄每療程結(jié)束時(shí)患牙唇（頰）EDI情況。

C組單用護(hù)牙素：每日用護(hù)牙素1次，即晚上常規(guī)刷牙后，再用護(hù)牙素涂布患牙3min，每8周為1療程，治療3療程，測(cè)量記錄每療程結(jié)束時(shí)患牙唇（頰）面EDI情況。

D組聯(lián)合應(yīng)用多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑與護(hù)牙素：將B組和C組的方法一起用上，即每晚護(hù)牙素涂布患牙3min，每8周患牙唇（頰）處涂多樂氟氟化鈉護(hù)齒劑1次，同樣8周1療程，共3療程，測(cè)量記錄每療程結(jié)束時(shí)患牙唇（頰）面EDI情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件包統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以（x±s）表示，兩組、多組均數(shù)之間比較分別采用配對(duì)f檢驗(yàn)和方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，當(dāng)P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1四組各療程的療效比較

A組患者經(jīng)治療第1、2、3個(gè)療程后與治療前療效比較，EID值比治療前低高，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B、C、D組患者經(jīng)治療第1、2、3個(gè)療程后與治療前療效比較，EID值比治療前低；A、B、C、D組間療效比較的方差分析結(jié)果，四組治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），B組與C組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但B組或C組與A組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），B組或C組與A組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。endprint