果酸換膚配合大黃口服對尋常痤瘡患者治療效果及復發率的影響

洪小坤

[摘要]目的探討果酸換膚配合大黃口服對尋常痤瘡患者治療效果及復發率的影響。方法將100例尋常痤瘡患者隨機分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組均予果酸換膚，觀察組在此基礎上加用中藥大黃口服。兩組均予治療一個療程，并隨訪3個月，觀察比較兩組患者的皮損療效和痤瘡復發情況。結果觀察組皮損療效總有效率90.0%顯著優于對照組82.0%（P<0.01）；觀察組痤瘡復發率8.9%低于對照組26.8%（P<0.05）。結論在果酸扶膚的基礎上，配合口服中藥大黃，不僅可顯著提高尋常痤瘡的皮損療效，還可降低痤瘡的復發率。

[關鍵詞]果酸換膚；尋常痤瘡；大黃；中藥

[中圖分類號]R758.73 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-52-03

痤瘡是一種慢性炎癥性皮膚病，表現為多形性皮損的特點，如白頭、黑頭粉刺、炎性丘疹、膿皰等，顏面和胸背部是其主要的好發部位。尋常痤瘡又稱青年痤瘡，其發病率近年來逐年增高，目前治療的方法主要還是使用抗菌消炎類及抗雄性激素類的藥物，均比較容易引起副作用，而且療效不是讓人很滿意，患者常常難以接受。果酸換膚是國外比較流行的醫學美容手段，近年來在國內也越來越被大眾所接受和青睞，并廣泛運用于各種皮膚病的治療，如痤瘡、黃褐斑、瘢痕等。我院近年來也逐漸開展果酸換膚對皮膚病的治療，特別是配合口服中藥大黃，用于治療尋常痤瘡，療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年3月～2016年6月就診我院的符合診斷尋常痤瘡患者100例，按就診的順序根據隨機數字表法分為觀察組和對照組，各50例。其中，觀察組男18例，女32例，平均年齡（21.9±7.1）歲，平均病程（3.6±1.2）年，皮損部位分布顏面20例，上胸12例，背部18例；對照組男20例，女30例，平均年齡（22.1±6.9）歲，平均病程（3.8±1.5）年，皮損部位分布顏面19例，上胸15例，背部16例。兩組一般情況資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2入選標準

1.2.1診斷標準 根據《臨床皮膚病學》中尋常痤瘡的診斷標準，痤瘡等級程度采用改良pillsbury分級法，即按輕、中、重、極重度分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四級。

1.2.2納入標準 （1）年齡18～40歲，男女性別不限；（2）符合尋常痤瘡診斷，pillsbury分級Ⅰ～Ⅲ級的患者；（3）自愿參加試驗，并簽署知情同意書者。

1.2.3排除標準 （1）近2周面部使用過其他藥物、美白產品或近期有口服過維A酸類藥物；（2）面部有活動性單純皰疹、尋常疣，有色素沉著或色素減退病史；（3）瘢痕體質；（4）對光防護不夠或日曬傷；（5）妊娠、哺乳；（6）合并心腦血管等嚴重的疾病或精神病患者；（7）對果酸過敏者。

1.3方法

1.3.1治療方法 兩組患者均予果酸換膚，觀察組在此基礎上加用中藥大黃每日5g，沸水沖泡500mL多次分服。

1.3.2果酸換膚方法 采用濃度為20%、35%、50%、70%的果酸（主要成分是羥基乙酸，昆明貝泰妮生物科技有限公司，G20150193）及中和液（妮傲絲翠有限公司，J20132608）進行換膚。首先做好眼角、鼻唇溝、口角等部位的保護（使用凡士林涂抹），避免過度刺激。首次換膚采用起始濃度為20%的羥基乙酸，均勻涂于患者的患病部位，并詳細觀察患者皮膚的反應，若患者皮膚出現白霜、變紅或有刺痛、灼熱的感覺，或者涂抹2～3min后，予中和液噴涂于患病部位以中和。最后予濕巾配合冰袋冷敷患病部位10min，換膚結束。每間隔2周做一次換膚，并逐漸提高果酸的濃度或延長果酸在皮膚上的停留時間，一個療程為連續做4次換膚，換膚期間應注意防曬。

1.3.3觀察方法及指標 治療前后均予血、尿、糞常規、肝、腎功能、心電圖等安全性指標檢查。換膚期間由專人觀察記錄皮損的形態、性質、顏色的變化，疑有不良反應時，應隨時記錄、檢查，如癥狀嚴重需停止治療，并采取相應處理措施。治療前后均予同一部位的皮損進行拍照記錄皮損計數，判定兩組的皮損療效。并對治療有效的患者進行電話隨訪，每兩周隨訪一次，詳細詢問患者治療后情況，包括皮損情況、后續用藥、飲食等情況，對疑是痤瘡復發的患者，要求立即門診復診以明確，對確診復發的患者予詳細記錄復發情況及相應處理，隨訪3個月后比較兩組患者痤瘡的復發率。

1.4皮損療效判定

采用《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導原則》中皮損療效判定的標準分為痊愈、顯效、有效、無效。即皮損減退率≥95%為痊愈；皮損減退率70%～95%為顯效；皮損減退率50%～70%為有效；病情無變化或皮損減退率<50%為無效。皮損減退率計算公式：（治療前皮損總數量-治療后皮損總數量）/治療前皮損總數量×100%。

1.5統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件，所有測定數據均以（x±s）表示，計量資料采用t檢驗，計數資料非等級資料采用X²檢驗、等級資料采用秩和檢驗。

2結果

2.1兩組患者皮損療效比較

兩組患者治療后觀察組總有效率為90.0%，對照組為82.0%，經秩和檢驗（Mann-Whitney檢驗），兩組皮損療效比較差異有統計學意義（P<0.01）。見表1。

2.2兩組患者痤瘡復發情況比較

對治療有效患者隨訪3個月，觀察組復發4例，對照組復發11例，經X²檢驗，觀察組復發率低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者不良反應

兩組患者均未出現明顯的不良反應。

3討論

痤瘡也稱青春痘，發病機制復雜，目前現代醫學認為與皮脂腺分泌、皮脂腺角化異常、痤瘡丙酸桿菌感染及遺傳等有關。臨床上，目前多數患者對已有的治療痤瘡的方法并不滿意。主要是由于臨床上常采用維A酸類和抗生素類藥物聯合局部或系統應用，而此類藥物的副反應常對育齡期男女的生育有一定的影響，以及目前抗生素不斷有耐藥性的出現，使此系統治療有一定的受限。因此，探索針對痤瘡新的有效的或者非藥物的治療具有重要的臨床意義。

果酸，是從水果中提取的各種有機酸，是天然的、無毒的，在滋養皮膚方面具有很好的作用。其中甘醇酸（又稱為甘蔗酸、乙二醇酸）是應用最廣的果酸，因其分子量最小，最容易滲透皮膚的表層，吸收的效果也最明顯。采用果酸換膚具有治療方便、安全、對療效可控制和可預測等特點，被廣泛地用于改善多種皮膚缺陷如痤瘡、皺紋、細紋、色斑、色素不均、毛周角化等領域。本研究結果顯示，兩組尋常痤瘡患者均予果酸換膚治療，皮損療效均超過了80%（觀察組90%，對照組82%）。結果表明，果酸換膚在治療痤瘡方面具有較好的療效。這與果酸制劑對表皮角質層的作用有很大的關系，主要是因果酸可減弱表皮角質層的粘連性，促進角質層脫落，使皮膚潤澤、光滑，從而達到治療痤瘡的目的。

中藥大黃是臨床中常用的藥物，傳統用法較多，療效顯著，具有清熱解毒、瀉火止血、瀉下攻積、除濕退黃、活血祛瘀等作用。而現代藥理學研究，大黃具有瀉下、解熱鎮痛、止血、利膽、抗菌、收斂、抗腫瘤等作用。中醫認為，尋常痤瘡（中醫稱“粉刺”）是由于機體陽熱偏盛，加以飲食不節，肺胃積熱，復感風邪，循經上蒸，血隨熱行，外壅于表，蘊阻肌膚引起。若病情遷延不愈，氣血經脈運行不暢，或肺胃積熱日盛不解，生痰致瘀，可進一步擴大皮疹范圍或出現結節、囊腫等。因此，大黃治療尋常痤瘡，通過瀉下攻積、清熱解毒瀉火的作用，宣瀉胃腸濕熱以使肺經郁熱得解，達到治療痤瘡的目的。本研究結果顯示，觀察組皮損療效顯著優于對照組（P<0.01），痤瘡復發率低于對照組（P<0.05）；結果表明，在果酸扶膚的基礎上，配合口服中藥大黃，不僅可顯著提高皮損的療效，還可降低痤瘡的復發率。endprint