床旁案例教學法在心內科臨床教學中的應用

藺雪峰+張麗琴

【摘要】CBL教學法雖能提高學生的學習興趣，但仍以課堂為教學場所，學生仍處于被動接受的地位，其主觀能動性未能全部激發出來。而床旁案例教學法通過轉換學生身份為臨床醫生，不但極大激發了學生的學習熱情，而且鍛煉了學生解決實際問題的能力，提高了學生理論聯系實踐的水平，為將來的臨床工作打下良好基礎。

【關鍵詞】CBL教學法；心內科；床旁案例教學法

【中圖分類號】R-4 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..02

心內科患者就診時大多病情危重，接診醫生的處置直接影響患者的預后。如何讓學生在心內科學習期間掌握扎實的基礎知識，初步具備解決實際問題的能力，需要教育者深入的思考與分析。傳統的以案例為基礎的教學（Case-based learning，CBL）以教師準備的病例為主導，在教師講解病例時提出問題，引導學生進行思考，以促進學生積極主動地學習。CBL教學法雖能提高學生的學習興趣，但仍以課堂為教學場所，學生仍處于被動接受的地位，其主觀能動性未能全部激發出來。為激發學生的主觀能動性，提高學生的學習效果及解決實際問題的能力，心內科對臨床教學方法進行了新的嘗試，在教學過程中將學生帶至床旁，轉換學生身份為臨床醫生，在對患者病情進行判斷的同時學習理論知識，進而提高學生解決實際問題的能力[1]。本文將CBL教學法中教師總結的案例轉換為臨床患者，學生以親歷者的身份進行學習，探討新型教學方法在心內科臨床教學中的應用，以期為提高教學質量提供有益的思路。

1 心內科應用CBL教學法優缺點分析

1.1 CBL教學法在心內科教學現狀

CBL教學法是針對傳統的填鴨式教學方法而提出的一種新的學習、教育模式，病例是其核心。教師通過預先選擇的病例設立問題，學生對問題所涉及知識查閱資料，對病例進行獨立分析，而后教師在此基礎上進行適當的引導，從而完成一個完整的教學和學習過程[2]。在教學設計上，保持病例的真實性為CBL教學法的根本要求，教師盡可能還原病例中患者就診時的實際情況，并在關鍵環節設立相應問題。引導學生積極思考為CBL教學法的首要目的，教師積極引導學生轉換思考方式，以治療患者疾病為出發點思考教師提出的問題而不是像回答課堂提問一樣僅僅為了回答問題。使學生掌握解決實際問題的能力為CBL教學法的最終目標，教師通過選擇病例、設立問題引導學生積極思考，學生通過查閱資料及分組討論得出治療方案，從這一個完整的教學和學習過程中使學生掌握某一類疾病的診斷治療的理論知識，并學會解決實際問題的方法。CBL教學法自上世紀80年代引入中國后，廣泛應用于各個學科之中，在醫學教育領域尤其在臨床教學的應用也日漸廣泛，CBL教學法已成為醫學教育改革的方向之一。在臨床教學中，很多學者對CBL教學法進行了嘗試與改進[3-4]。目前多數學者認為CBL教學法對于傳統教學法具有巨大的補益作用。

1.2 心內科應用CBL教學法的優點

隨著心內科領域的迅速發展，心內科課程呈現出內容多、更新快，高新的醫療手段、醫療設備層出不窮的特點，致使相當的學生產生畏難心理，影響了學習效果。與傳統的課堂教學模式相比，CBL教學模式提供了一個模擬的氛圍，使學生能夠積極主動地融入其中；對學生而言，擺脫了填鴨式的單向灌輸，學習變成了一個輕松、主動的過程，學生的學習熱情高漲，不知不覺中去除了畏難心理，極大地提高了教學效果。同時，CBL教學法還可以鍛煉學生多方面的綜合能力，如文獻查閱與綜合、病情推理及語言表達能力等，提高了學生理論聯系實踐的水平，為將來的臨床工作打下良好基礎[5]。

同時，CBL教學法還是一個教學相長的過程。教師不但是知識的傳授者，更是學生的指引者，這就要求教師不但對本專業課程有扎實的理論基礎、豐富的實踐經驗，還要有較強的引導能力和巧妙的教育技巧，只有這樣，才能充分發揮教師的引導作用，培養學生分析問題、解決問題的能力。因此，在實施CBL教學的同時，也促進了教師水平的提高，形成良性循環，不斷提高教學水平。

1.3 心內科應用CBL教學法的缺點

在心內科應用CBL教學法組織教學的過程中，也逐漸顯現出一些缺點，主要表現在教學場所仍為教室，學生在以往傳統教學方式的影響下，仍存在被動接受的情況，只是按照教師提出的問題來準備資料，進行相關知識學習，其主觀能動性仍未完全激發出來；其次是課堂教學中以典型病例或是要講授的疾病為中心，忽略了患者的整體情況，與臨床實際工作仍有較大差距[6]。

2 心內科應用床旁案例教學法的嘗試

2.1 心內科床旁案例教學法的實施

為發揮CBL教學法的優點，克服CBL教學法的缺點，心內科在應用CBL教學法組織教學的過程中進行了積極的探索，將教師挑選的患者代替課堂案例，學生以臨床醫生的身份獲取患者病情資料。教學中帶教教師組織學生進入病房，由學生采集患者病情，包括問診、體格檢查，開出患者需要的輔助檢查項目，如心肌酶檢測、心電圖檢查、心臟彩超檢查等，并提出總的治療原則。帶教教師進行補充，完善診療過程。然后讓學生準備診斷及治療原則的依據，再進行集中討論，從而完成整個教學過程[7]。

2.2 心內科床旁案例教學法的優點與不足

床旁案例教學法不但具有與CBL教學法相同的優點[8]，而且具有以下優勢：（1）學生由于以臨床醫生的身份獲取病情資料，其主觀即發生身份轉換，主動學習的熱情更高，學生更積極主動查閱資料，積極向教師請教，同學間討論也明顯增加，其主觀能動性被完全激發出來；（2）由于與患者直接見面，使學生更直觀感受到患者的綜合情況，因此使學生考慮問題更加全面，其治療思路不僅僅局限于治療疾病，而更加注重向維護患者的健康轉換，其思維方式也更貼近于臨床；（3）因學生需要綜合考慮患者病情，因此其學習范圍必將超出某一疾病的范圍，從而拓展了學生的知識水平，也更利于學生將來的臨床工作。endprint

但床旁案例教學法也具有一定的局限性。首先，這種教學模式不能應用于危重疾病教學，使課程范圍受到限制；其次，教授內容受住院患者疾病種類限制較大，課程隨機性增加，不利于課程的組織實施；最后，由于此種教學法需要教師直接在床旁指導，因此受教師數量及其水平影響較大。但從心內科臨床教學實踐來看，學生積極性明顯提高，對課程評價良好；其解決實際問題的能力較入科前有了明顯提高，均證明床旁案例教學法是一種具有明顯優勢的教學方法[9-10]。

3 討 論

床旁案例教學法作為一種新的教學模式，雖然其有效遠期效果目前仍無法評估，但就目前而言，確實起到了調動學生學習積極性、提高綜合能力的作用，值得推廣。

參考文獻

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本文編輯：吳宏艷endprint