張育清老師從脾論治糖尿病經驗

李雙喜

【摘要】目的 總結張育清教師從脾論治糖尿病的經驗；方法 通過跟從張育清老師臨床學習，總結其臨床經驗，歸納了糖尿病的發病機制和治療方案；結果 張育清老師認為糖尿病的主要發病機制為脾虛，提倡采用益氣健脾方法進行治療；結論 張育清老師根據糖尿病發病機制為脾虛，從脾論證，療效顯著。

【關鍵詞】張育清；糖尿病；從脾論治；經驗

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..01

張育清，主任醫師，安徽省名中醫，安徽省首批名中醫學術經驗繼承人指導老師，從事內科臨床三十余年，具有扎實基礎理論功底，擅長學習和借鑒現代醫學先進治療手段，始終堅持以中醫為主，衷中參西，中西醫結合，在治療內科疑難雜癥方面具有獨到見解，特別擅長治療糖尿病及糖尿病并發癥、腎臟病以及老年心腦血管疾病。筆者有幸跟隨張育清老師三年，現將張育清老師對糖尿病論治的獨到學術見解匯報如下：

1 糖尿病的發病機制

張育清老師認為，糖尿病的主要病機為脾虛。張育清老師結合自身多年臨床經驗和研究指出：糖尿病發病的根本病機為脾虛氣弱。脾主要功能為運化，化生氣血；脾氣主升，從而為胃行其津液，達到溫養肌肉四肢的目的，因此張育清老師認為脾乃氣血生化的根源，后天之本。如果脾氣強健，則布達精微。相反，如果脾氣虛弱，便會導致清陽不升，濁陰不降，濕阻中焦，升清降濁功能失調，從而容易感受外邪，招致百病。在《靈樞·本臟》中便明確提出：“脆則善病消癉易傷”，另外在《素問·奇病論》中指出：“此人必數食甘而多肥也，轉為消渴”，說明了人到了過年以后，脾氣逐漸衰退，如果長期飲食過渡，食用膏粱厚味過多，會引起導致脾胃運化失常，最終釀成痰濕，灼津傷脾，以至于體重不斷增加甚至腫滿，易疲勞，自感體力下降，經常口渴食欲減退。如果再長期食用生冷食物，傷及脾陽，中焦脾胃陽氣虛弱，中氣不足，氣虛無力升舉反而下陷，食物存于胃中，不得被小胡，在中焦中壅滯，從而引發脘腹部脹痛痞滿，食欲下降，四肢無力，不善運動喜臥，常有自汗現，身體日漸消瘦，舌淡脈弱。也有可能是因為過度思慮傷脾，勞神日久傷及氣血，導致氣機瘀結，濕邪阻滯脾胃，脾臟運化功能失常。上述各種原因引起的脾氣虛餒和轉運失責均可能成為糖尿病發病的病例基礎。脾和胃均位于中焦，脾升而胃降低，從而構成了人體氣機升降之樞，若脾胃無虛時，飲食情況正常，并且食物消化徹底。相反，如果脾氣虧虛時，其不僅不能夠為胃行其津液，還會導致氣機升降市場，時間一長便化熱，灼傷胃陰，從而出現了食欲過于亢盛，進食量多，但食后不久即感饑餓的癥狀。如果脾陰不足，便中氣無法滋養，完谷不化，時間長容易傷及腎，導致脾腎兩虛。另外，脾為氣血生化之源，所有肌肉都需要依靠脾胃所運化的水谷精微提供營養，才能使肌肉發達豐滿，如果所需失去水谷精微提供營養，無法達到營養肌肉的作用，以至于身體逐漸消瘦。除此之外，脾還是后天根本，身體的五臟六腑均需要依賴脾奉養，因此脾虛會導致津血虧損，臟腑失去奉養，時間一長五臟六腑均會受到影響。

2 治療方藥

由于張育清老師人認為糖尿病的主要病機為脾虛氣弱，提倡糖尿病的治療應該從病機入手，采取益氣健脾方，提出了治療湯方，基本湯方為：茯苓、黨參、黃芪、準山藥、白術、葛根各15克，結合患者的臨床癥狀，在基本方的基礎上隨診加減。若患者陰虛，可以加五味子9克、天花粉和玄參各15克；若患者燥熱嚴重，可以加黃芩、知母各12克，生石膏30克；若患者血瘀，加川穹9克、當歸12克、丹參30克；若患者濕邪內困，加佩蘭、僵蠶各12克，蒼術15克；若肝郁，需加柴胡、木香各9克，白芍12克。將上述湯方加水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用。在張育清老師提倡的湯方中，茯苓、黨參、黃芪、白術均具有益氣健脾的功效，茯苓還具有利水消腫、降血壓的功效；黨參還具有補中益氣和健脾益肺的功效；黃芪還具有補氣固表、利水退腫，增強機體免疫功能的功效；白術具有補氣健脾、燥濕利水的功效；準山藥具有利水消腫、健脾去濕的功效；葛根具有降糖降脂、生津止渴的功效。上述諸味藥材合用，協同發揮益氣健脾的功效，治療糖尿病具有顯著療效。

3 典型病例

趙某，女，63歲，于2016年10月2日來我院初診。在我院接受空腹血糖檢查，空腹血糖水平為13.6 mmol/L，診斷為2型糖尿病。癥見：口干多飲、四肢乏力、精神不振、面色微黃、納呆、大便稀溏、夜尿增多、食欲下降、舌苔薄膩、舌淡紅、脈細。確診為脾胃虛弱，中氣不足，治療以健脾益氣為主，用扶脾散精湯加減治療：牡蠣30克；山藥15克；天花粉、葛根各12克；山茱萸、麥冬、蒼術、枸杞子、大貝母、杜仲各10克；五味子5克。用水煎服，每日1劑，分早晚兩次服用，連續服用10劑后于2016年10月12日復診。見癥：四肢乏力、腰酸癥狀有所緩解，夜尿有所減少。繼續以上述湯方治療，

增加至20劑，經空腹血糖監測，水平降低至7.0 mmol/L。

綜上所述，脾虛是消渴病發病的重要內因，健脾益氣法為基本治法，配合應用化濕清熱、化痰祛瘀通絡等，張育清老師從脾論治糖尿病為防治糖尿病開辟了一條嶄新的途徑，值得學習和借鑒。

參考文獻

[1] 張育清.糖尿病從脾論治淺析[J].實用中醫內科雜志，2005，19（2）：124-124.

[2] 楊春華.從脾論治糖尿病探析[J].中醫學報，2012，27（7）：829-830.

本文編輯：劉帥帥endprint