小兒肺炎支原體肺炎與鏈球菌屬感染肺炎的CT鑒別診斷

王艷峰

【摘要】目的 探討CT鑒別小兒肺炎支原體肺炎（MP）與鏈球菌屬感染肺炎（SP）的應用價值。

方法 選取2015年1月～2016年12月收治的30例小兒肺炎支原體肺炎組成MP組，選取同時段合并鏈球菌屬感染肺炎的25例患兒組成MP+SP組，對兩組患兒均行CT檢查，觀察影像學表現出現。結果 MP組患兒胸部CT出現支氣管充氣相、氣腫比例與MP+SP組對比，無統計學意義；MP組CT表現中磨玻璃影比例、網狀影比例、支氣管壁增厚比例、支氣管血管舒增厚比例都多于MP+SP組，有統計學意義。結論 支原體肺炎患兒CT表現以病變肺葉大片實變影、支氣管管壁增厚為特征性表現，與鏈球菌屬感染肺炎可從CT表現進行鑒別。

【關鍵詞】CT；小兒肺炎支原體肺炎；鑒別診斷；

【中圖分類號】R725.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.27..01

小兒肺炎支原體肺炎是兒童時期常見的肺部感染之一，肺炎支原體感染類型比較多，發生混合感染后，造成患兒病程更長，易出現肺部大片浸潤、肺外多系統感染等并發癥[1]。所以，做好肺炎支原體感染與肺炎支原體和鏈球菌混合感染的鑒別與診斷，可增強臨床治療的有效性，而CT檢查對于早期明確診斷有一定作用。此次為探討CT鑒別小兒肺炎支原體肺炎（MP）與鏈球菌屬感染肺炎（SP）的應用價值，為其臨床治療提供診斷依據，主要見下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年12月收治的30例小兒肺炎支原體肺炎組成MP組，其中，男性患者14例，女性患者16例；年齡最大13歲，最小2歲，平均年齡（7.5±2.5）歲。選取同時段合并鏈球菌屬感染肺炎的25例患兒組成MP+SP組，其中，男性患者12例，女性患者13例；年齡最大12歲，最小2.37歲，平均年齡（8.5±2.5）歲。在患者住院期間接受抗感染治療和胸部CT掃描檢查。MP組與MP+SP組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對55例患者均行胸部CT掃描檢查，采用德國西門子Somatom definition 64排螺旋CT掃描儀，患者取仰臥位，特殊需照顧的患者在父母陪同下完成檢查。以胸廓入口到肺底作為掃描范圍，掃描時叮囑患者暫時屏氣，掃描參數：螺距1.20，層厚5 mm，掃描后薄層重建層厚1.25 mm，肺實質觀察窗位/窗寬為～650/100～1500 HU，縱隔窗的窗位/窗寬為40/300～400 HU。由2名經驗豐富的影像科醫師閱片后統計全部肺部CT結果[2]。

1.4 觀察指標

觀察患者胸部CT檢查中氣道和肺間質病變征象的出現率。

1.5 統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件對本次研究的數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

MP組患兒胸部CT出現支氣管充氣相、氣腫比例與MP+SP組對比，無統計學意義；MP組CT表現中磨玻璃影比例、網狀影比例、支氣管壁增厚比例、支氣管血管舒增厚比例都多于MP+SP組，有統計學意義。見表1。

3 討 論

小兒肺炎是發病率較高的兒童呼吸道疾病，最常見的是病原體為肺炎支原體，其次是肺炎鏈球菌。鏈球菌是口咽、鼻咽的正常菌屬，發生肺炎后，會導致鏈球菌下移，出現混合性下呼吸道感染。從肺炎支原體肺炎和肺炎鏈球菌發病機制上，肺炎支原體肺炎病變反應在小氣道上，表現為肺葉充血和水腫[4]。在此次研究中可以觀察到肺炎支原體肺炎也可能表現為肺內實變影像，出現高密度的不均勻的片狀陰影；鏈球菌感染肺炎僅局限于肺泡腔內的炎癥病灶，表現為單核淋巴細胞在局部組織聚集，容易出現磨玻璃影、網狀影、支氣管壁增厚等情況。所以，MP組CT表現中磨玻璃影比例、網狀影比例、支氣管壁增厚比例、支氣管血管舒增厚比例高于MP+SP組，而支氣管充氣相、氣腫比例無明顯差異。

綜上所述，支原體肺炎患兒CT表現以病變肺葉大片實變影、支氣管管壁增厚為特征性表現，與鏈球菌屬感染肺炎可從CT表現進行鑒別。

參考文獻

[1] 張 穎，尚 偉，宋喜明，翟志堅，遲宏璐，張 堯，楊榮榮，王 娟.兒童肺炎支原體肺炎與肺炎支原體合并鏈球菌感染肺炎的胸部CT鑒別診斷研究[J].中華醫院感染學雜志，2017，27（06）：1391-1393+1397.

[2] 郭美玲，王月訓，郭 麗.小兒肺炎支原體肺炎與鏈球菌屬感染肺炎的CT鑒別診斷[J].中華醫院感染學雜志，2015，25（02）：443-445.

[3] 解立雙.小兒肺炎支原體感染與細菌感染在血常規及C反應蛋白的臨床觀察[J].現代診斷與治療，2013，24（12）：2652-2653.

[4] 于立君，黃素芳，姚 笠.小兒肺炎支原體感染后引起的上呼吸道感染的特點及鑒別診斷[J].中國急救醫學，2006，（08）：587-589+643.

本文編輯：李 豆endprint