妊娠36～38周孕婦發(fā)生B族鏈球菌感染及對(duì)其妊娠結(jié)局的影響

肖小而

[摘要]目的探究妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)B族鏈球菌感染對(duì)于妊娠結(jié)局的影響。方法于2015年10月～2016年12月間在我院產(chǎn)科接受B族鏈球菌感染檢測(cè)的3000例妊娠36～38周孕婦中將陽性的300例孕婦作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)選出300例陰性的孕婦作為對(duì)照組，對(duì)比分析兩組孕婦的妊娠結(jié)局。結(jié)果觀察組孕婦的胎膜早破發(fā)生率10.7%和產(chǎn)婦感染率11.7%均高于對(duì)照組的3.3%、4.0%，P<0.05；在產(chǎn)后出血發(fā)生率和羊水污染率上，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05；觀察組新生兒的肺炎發(fā)生率、窒息發(fā)生率、呼吸窘迫綜合征發(fā)生率分別為7.0%、9.0%、6.0%，對(duì)照組分別為2.7%、3.3%、2.3%，P<0.05。結(jié)論妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)GBS感染會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成一定不良影響，威脅母兒的健康，臨床上必須加強(qiáng)對(duì)GBS的防治。

[關(guān)鍵詞]妊娠36～38周；B族鏈球菌感染；妊娠結(jié)局；新生兒并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)]R714.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-127-03

健康女性的陰道和直腸中包含多種細(xì)菌，如乳酸桿菌、大腸埃希菌、B組鏈球菌等，而且隨著年齡的增長，微生物種群會(huì)出現(xiàn)變化和接替。在正常情況下，女性陰道內(nèi)的微生物菌群與周圍的環(huán)境、宿主之間保持著動(dòng)態(tài)平衡，共同維持著正常的陰道微生物環(huán)境。而女性在懷孕后，體內(nèi)的雌激素水平迅速提高，陰道內(nèi)的糖原明顯增加，這就會(huì)導(dǎo)致陰道內(nèi)的除了乳酸桿菌以外的其他細(xì)菌大量滋生繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致陰道內(nèi)微生物群紊亂。而到妊娠晚期，陰道的黏膜充血、水腫、細(xì)胞膜通透性增強(qiáng)，且陰道黏膜的屏障功能降低，從而導(dǎo)致GBS感染的發(fā)生。B族鏈球菌（GBS）是一種革蘭氏陽性鏈球菌，其一般寄居于人體的陰道和直腸中，是一種條件性致病菌。在健康女性中，大約有15%～35%的女性攜帶GBS，健康良好的女性不會(huì)出現(xiàn)GBS感染情況，但是孕婦則很容易出現(xiàn)感染，一旦孕婦感染GBS，那么就可能傳遞給胎兒，影響胎兒的健康發(fā)育。本研究以妊娠36～38周孕婦感染GBS為例，探索是否會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成不良影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2015年10月～2016年12月間來我院產(chǎn)科接受B族鏈球菌感染檢測(cè)的3000例妊娠36～38周孕婦中將陽性的300例孕婦作為觀察組，另隨機(jī)抽取出300例陰性孕婦作為對(duì)照組。兩組孕婦均為單胎妊娠。觀察組中孕婦年齡在23～34歲，平均（30.1±2.3）歲，初產(chǎn)婦210例，經(jīng)產(chǎn)婦90例。對(duì)照組中孕婦年齡在24～32歲，平均（29.6±2.1）歲，初產(chǎn)婦205例，經(jīng)產(chǎn)婦95例。兩組孕婦的基礎(chǔ)資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

取得孕婦的同意后取材：先擦掉外陰過多的分泌物，將無菌棉拭子置入到孕婦陰道內(nèi)1/3處旋轉(zhuǎn)一周取陰道分泌物；接著將該無菌棉拭子插入到肛門，于肛門括約肌上2～3cm處輕輕旋轉(zhuǎn)取直腸分泌物，立刻送檢。采用鏈球菌（B族）鑒定卡（層析法）進(jìn)行GBS的培養(yǎng)、分離檢測(cè)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的圍生期結(jié)局（胎膜早破發(fā)生率、羊水污染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率、產(chǎn)褥感染率）以及新生兒并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)分析

使用SPSS18.0軟件進(jìn)行相關(guān)數(shù)據(jù)資料的分析處理，計(jì)數(shù)資料的對(duì)比采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組孕婦的圍生期結(jié)局比較

從表1中得知，觀察組孕婦的胎膜早破發(fā)生率和產(chǎn)褥感染率均高于對(duì)照組，P<0.05；在羊水污染率、產(chǎn)后出血發(fā)生率上，兩組對(duì)比的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

2.2兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生率比較

在新生兒肺炎、新生兒窒息、新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生率上，觀察組均高于對(duì)照組，P<0.05。見表2。

3討論

在妊娠的免疫抑制作用下，陰道的微生態(tài)平衡被打破，菌群失調(diào)，這樣就容易出現(xiàn)生殖道微環(huán)境的變化，進(jìn)而出現(xiàn)各種疾病。B族鏈球菌會(huì)直接抑制乳桿菌的生長，從而增加陰道內(nèi)的pH值，這樣就會(huì)促進(jìn)陰道假絲酵母菌的繁殖，假絲酵母菌的感染又增加了GBS感染的發(fā)生率。筆者認(rèn)為：孕前有假絲酵母菌陰道炎史的孕婦在妊娠期更容易感染GBS。妊娠期孕婦出現(xiàn)GBS感染一般出現(xiàn)在妊娠晚期，主要原因?yàn)椋海?）妊娠晚期孕婦的陰道內(nèi)乳酸濃度高，上皮細(xì)胞糖原含量高，這樣就利于耐酸微生物在陰道內(nèi)的繁殖，進(jìn)而導(dǎo)致陰道微生態(tài)環(huán)境的失衡。（2）妊娠晚期婦女多伴有陰道黏膜通透性增強(qiáng)、充血等現(xiàn)象，使得陰道的黏膜屏障功能減弱，更容易出現(xiàn)感染。（3）妊娠晚期的婦女機(jī)體免疫力低，抵御外界病原菌的能力低，這樣也在一定程度上增加了陰道感染的發(fā)生率。

妊娠晚期孕婦出現(xiàn)GBS感染會(huì)對(duì)妊娠結(jié)局造成一定不良影響。GBS是導(dǎo)致胎膜早破、羊膜腔感染等的主要病原菌，孕婦在出現(xiàn)GBS感染后，淋巴細(xì)胞、巨噬細(xì)胞大量增加，炎癥因子、炎癥細(xì)胞逐漸增加，內(nèi)毒素分泌越來越多，從而引發(fā)宮內(nèi)的炎癥反應(yīng)，影響到胎兒的健康成長，引發(fā)流產(chǎn)、胎膜早破、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局。由于GBS對(duì)絨毛膜存在吸附力和穿透力，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致磷脂酶A、前列腺素等的大量釋放，進(jìn)而出現(xiàn)組織水腫癥狀，胎膜的張力出現(xiàn)明顯降低現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致胎膜早破的發(fā)生，刺激早產(chǎn)。而在產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)上，GBS感染孕婦則可能會(huì)通過宮內(nèi)感染、胎膜早破等途徑來引起產(chǎn)褥期的感染，在產(chǎn)時(shí)預(yù)防性的給患者應(yīng)用抗生素治療則能在一定程度上預(yù)防產(chǎn)褥期感染的發(fā)生。本研究中發(fā)現(xiàn)，觀察組GBS陽性孕婦的胎膜早破發(fā)生率和產(chǎn)褥感染率明顯比對(duì)照組GBS陰性孕婦高，P<0.05。指出妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)GBS感染在圍生期更容易出現(xiàn)并發(fā)癥。還有學(xué)者的研究指出GBS陽性組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)病率顯著要高于陰性組，P<0.05；而本研究中兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血發(fā)生率差異不明顯，P>0.05；出現(xiàn)這一結(jié)果的原因可能是因?yàn)楸狙芯恐械漠a(chǎn)婦做好了產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后的預(yù)防性抗感染治療，產(chǎn)后密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的狀況，及早干預(yù)，減少了產(chǎn)后出血的發(fā)生。因此，加強(qiáng)對(duì)妊娠晚期孕婦的GBS監(jiān)測(cè)，對(duì)于存在GBS感染的孕婦，及早干預(yù)治療，同時(shí)在圍生期密切監(jiān)測(cè)，有助于預(yù)防產(chǎn)婦圍生期并發(fā)癥發(fā)生，保證產(chǎn)婦的安全。

而在對(duì)新生兒的影響上，孕婦出現(xiàn)GBS感染容易引發(fā)繼發(fā)性的宮內(nèi)感染、羊膜炎，宮內(nèi)環(huán)境發(fā)生變化，最終使得胎兒的儲(chǔ)備能力降低，出現(xiàn)宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥，甚至有時(shí)候?yàn)閾尵忍憾坏貌槐M早選擇剖宮產(chǎn)終止妊娠，給產(chǎn)婦和新生兒帶來極大的不良影響。孕婦GBS感染是導(dǎo)致新生兒死亡的重要因素之一，孕婦攜帶的GBS會(huì)傳播給胎兒，例如通過已破的羊膜上行感染；又如在分娩過程中胎兒出現(xiàn)羊水誤吸情況，進(jìn)而導(dǎo)致早發(fā)型感染。本研究結(jié)果顯示觀察組新生兒的各種并發(fā)癥發(fā)生率均高于對(duì)照組，P<0.05，指出妊娠36～38周孕婦GBS感染容易導(dǎo)致新生兒結(jié)局的不良。母體圍生期的GBS感染會(huì)通過各種途徑傳播給胎兒，不利于胎兒在母體內(nèi)的健康成長發(fā)育，導(dǎo)致胎兒出生缺陷、圍生期并發(fā)癥發(fā)生。因此，為減少不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)，臨床上應(yīng)做到孕婦的GBS培養(yǎng)的普遍性，在孕期篩選出GBS感染的產(chǎn)婦，早期干預(yù)治療。對(duì)于GBS陽性的孕婦一般采用抗生素治療，并且在產(chǎn)時(shí)預(yù)防性注射抗生素，減少產(chǎn)婦并發(fā)癥和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，妊娠36～38周孕婦出現(xiàn)B族鏈球菌感染會(huì)增加母嬰并發(fā)癥的發(fā)生，引起胎膜早破、早產(chǎn)等不良后果，威脅到母嬰健康，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對(duì)孕婦GBS感染的檢測(cè)，及早干預(yù)治療，預(yù)防不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。endprint