護(hù)理干預(yù)在預(yù)防下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的應(yīng)用

張燕

[摘要]目的探究護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折術(shù)后深靜脈血栓形成的臨床應(yīng)用效果。方法選擇2015年1月～2016年12月期間在本院行手術(shù)治療的65例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。兩組患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后對(duì)照組行骨科常規(guī)性護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理，觀察兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率，統(tǒng)計(jì)兩組患者護(hù)理滿意度情況，并比較兩組患者術(shù)后下肢功能情況。結(jié)果觀察組深靜脈血栓發(fā)生率（3.03%）顯著低于對(duì)照組（18.75%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組其他術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（13.51%）顯著低于對(duì)照組（27.03%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（78.13）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率（91.89%）顯著高于對(duì)照組（78.38%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論下肢骨折手術(shù)圍術(shù)期積極采取深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

[關(guān)鍵詞]下肢骨折術(shù)后；深靜脈血栓形成；護(hù)理干預(yù)

[中圖分類號(hào)]R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B [文章編號(hào)]2095-0616（2017）18-161-04

下肢骨折是臨床常見的骨折類型，患者多需要行手術(shù)內(nèi)固定治療，術(shù)后療效較好，但是患者術(shù)后并發(fā)癥較多，其中深靜脈血栓形成是較為常見的下肢骨折術(shù)后并發(fā)癥。下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓危險(xiǎn)性較高，可導(dǎo)致皮炎、繼發(fā)性靜脈曲張、瘀滯性潰瘍等繼發(fā)性損害和深靜脈血栓后遺癥，臨床治療難度較大。下肢骨折術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓的預(yù)防重于治療，為進(jìn)一步探究有效的預(yù)防性護(hù)理方法，本次研究選擇2015年1月～2016年12月在本院行手術(shù)治療的65例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，對(duì)深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理方法和臨床效果進(jìn)行了總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月～2016年12月期間在本院行手術(shù)治療的65例下肢骨折患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（32例）和觀察組（33例）。本研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者均符合下肢骨折手術(shù)指征，并順利完成手術(shù)。觀察組，男21例，女12例，年齡23～91歲，平均（57.4±4.1）歲，其中3例踝部骨折，14例股骨頸骨/干骨折，6例股骨粗隆間骨折，4例髕骨骨折，6例脛骨平臺(tái)骨折；術(shù)式：28例行經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，5例全髖置換術(shù)。對(duì)照組，男22例，女10例，年齡23～86歲，平均（56.5±3.6）歲，其中4例踝部骨折，11例股骨頸骨/干骨折，5例股骨粗隆間骨折，4例髕骨骨折，8例脛骨平臺(tái)骨折；術(shù)式：26例行經(jīng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，6例全髖置換術(shù)。兩組患者在骨折位置、術(shù)式等一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

術(shù)后對(duì)照組行骨科常規(guī)性護(hù)理，包括患肢護(hù)理、用藥干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、健康指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練等，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理，具體措施如下。

1.2.1術(shù)前預(yù)防性護(hù)理 術(shù)后深靜脈血栓評(píng)估。患者術(shù)前，收集相關(guān)臨床治療資料，觀察患者血常規(guī)、血脂、血流動(dòng)力學(xué)等生化檢查指標(biāo)，綜合分析術(shù)后并發(fā)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，并根據(jù)患者危險(xiǎn)因素，制定圍術(shù)期預(yù)防性干預(yù)計(jì)劃，全面羅列出各項(xiàng)預(yù)防性干預(yù)措施及實(shí)施時(shí)間，同時(shí)對(duì)患者高危因素進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理。隨后，向家屬和患者介紹深靜脈血栓的早期癥狀及術(shù)后訓(xùn)練等干預(yù)意義，使患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后早期訓(xùn)練的重要意義。

1.2.2術(shù)后預(yù)防性干預(yù) （1）體位干預(yù)。術(shù)后早期，適當(dāng)抬高患肢，或采用軟墊，墊高患者小腿，促進(jìn)小腿深靜脈回流，避免形成血栓；鼓勵(lì)患者活動(dòng)患肢足和趾，提醒其作深呼吸及咳嗽動(dòng)作預(yù)防肺栓塞形成。心臟病患者尤其應(yīng)注意肺栓塞形成。避免患肢過度外展，保持患肢外展15°～30°，向患者講解正確體位擺放和翻身，提高自我防護(hù)能力。（2）密切關(guān)注患肢情況。術(shù)后密切關(guān)注患者患肢顏色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，定時(shí)測(cè)量患肢和健側(cè)肢體溫度，靜脈血栓形成時(shí)周圍組織無菌性炎癥導(dǎo)致患肢溫度升高或疼痛，因而患肢溫度超過健側(cè)肢體3℃時(shí)，應(yīng)高度警惕深靜脈血栓形成。定時(shí)詢問患者是否出現(xiàn)患肢疼痛等情況，患肢出現(xiàn)腫脹、潮紅或發(fā)紺等表現(xiàn)，且伴有疼痛，多提示血栓形成，應(yīng)立即通知醫(yī)生處理，應(yīng)盡快檢測(cè)血液D2聚體，或行B超探測(cè)深靜脈確診。患者出現(xiàn)體溫升高、脈率增快，呼吸困難、胸痛、咯血等癥狀，也是血栓形成的表現(xiàn)，應(yīng)立即通知醫(yī)生。多數(shù)深靜脈血栓形成早期無明顯癥狀，但可通過Homan征（擠壓小腿肚子時(shí)深部出現(xiàn)疼痛）進(jìn)行鑒別。（3）預(yù)防性治療及護(hù)理。對(duì)于術(shù)后制動(dòng)，不能自主活動(dòng)者，給予預(yù)防性抗凝治療，如輸注入血白蛋白等，提高血漿蛋白水平，預(yù)防血栓形成。老年患者在預(yù)防性抗凝治療基礎(chǔ)上，使用間歇充氣壓力泵、逐級(jí)加壓彈性襪（GEC）、間歇充氣加壓裝置、足底靜脈泵等設(shè)備，用機(jī)械性壓力促進(jìn)靜脈血流加速，從而防止下肢深靜脈血栓形成。（4）早期康復(fù)鍛煉。術(shù)前患者已經(jīng)初步掌握本病基本知識(shí)，術(shù)后需再次強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的作用，提高患者的警惕性和配合程度。患者麻醉消退后（術(shù)后6h左右），可開始早期功能鍛煉，協(xié)助患者開始踝關(guān)節(jié)早期被動(dòng)屈伸運(yùn)動(dòng)，鼓勵(lì)患者作下肢肌肉等長(zhǎng)收縮運(yùn)動(dòng)，繃緊腿部肌肉10s后放松，重復(fù)練習(xí)20～30次，促進(jìn)血液回流。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1深靜脈血栓形成監(jiān)測(cè) 術(shù)前、術(shù)后每日測(cè)量患者雙小腿最大周徑（雙側(cè)髕上10cm大腿周徑），術(shù)后30d行雙下肢彩色B超檢查，觀察下肢是否形成血栓，統(tǒng)計(jì)兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)其他并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.2護(hù)理滿意度調(diào)查 本院自擬下肢骨折術(shù)后護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，對(duì)護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技能、護(hù)理態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、并發(fā)癥情況等5項(xiàng)護(hù)理服務(wù)進(jìn)行可調(diào)查分析，該調(diào)查表評(píng)分0-100分，分值越高，表明護(hù)理滿意度越高。評(píng)分80～100為非常滿意；評(píng)分60～79分為滿意；評(píng)分0～59分為不滿意；預(yù)調(diào)查顯示，該問卷Cronbachα系數(shù)是0.89，各維度的Cronbach α系數(shù)為0.79～0.86，可見具有較高的信度。兩組患者均在離院前，由專職護(hù)理人員指導(dǎo)完成問卷調(diào)查，兩組收回有效問卷均為100%。endprint

1.3.3術(shù)后下肢功能評(píng)估 兩組患者下肢骨折患者術(shù)后12周，評(píng)估患者下肢功能情況：優(yōu)，下肢功能恢復(fù)正常，無關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，無疼痛感；良，下肢功能顯著改善，無活動(dòng)受限或輕微受限，無疼痛感或輕微疼痛；差，下肢功能無明顯改善，活動(dòng)受限明顯，存在明顯疼痛感；優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者深靜脈血栓發(fā)生率比較

觀察組深靜脈血栓發(fā)生率（3.03%）顯著低于對(duì)照組（18.75%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。兩組發(fā)生深靜脈血栓的患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無不良結(jié)局者。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組其他術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（13.51%）顯著低于對(duì)照組（27.03%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。兩組并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染、清創(chuàng)、糾正畸形愈合等治療后，均痊愈，預(yù)后良好。

2.3兩組護(hù)理滿意度情況比較

觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（78.13%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4兩組患者術(shù)后下肢功能比較

觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率（91.89%）顯著高于對(duì)照組（78.38%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3討論

近年來，骨科術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓形成病例逐漸增多，與各類外傷和暴力損傷密切相關(guān)，而下肢深靜脈血栓形成發(fā)生率高達(dá)20%～40%，必須提高下肢深靜脈血栓形成防治力度。下肢骨折手術(shù)中，可導(dǎo)致血小板等血栓誘導(dǎo)物聚集，同時(shí)術(shù)后制動(dòng)時(shí)間較長(zhǎng)，而長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致了局部靜脈、淋巴管回流障礙，血流緩慢，進(jìn)而引發(fā)深靜脈血栓形成，若不及時(shí)治療可導(dǎo)致繼發(fā)致命的肺栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥，需高度重視該并發(fā)癥。

目前，尚無根治深靜脈血栓形成的藥物或療法，因而該病預(yù)防重于治療。骨科領(lǐng)域普遍認(rèn)為，可以通過針對(duì)性的預(yù)防性護(hù)理干預(yù)降低術(shù)后深靜脈血栓形成，因而應(yīng)在患者圍術(shù)期積極采取有效的干預(yù)措施。靜脈血流滯緩、血管內(nèi)膜損傷、血液高凝狀態(tài)是導(dǎo)致靜脈內(nèi)血凝塊形成，并堵塞靜脈的主要原因；為此，本院針對(duì)深靜脈血栓形成危險(xiǎn)因素，在下肢骨折手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理中總結(jié)了多項(xiàng)預(yù)防性護(hù)理措施，并編制成了一套深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理。本次研究對(duì)深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理臨床應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比分析，結(jié)果顯示觀察組深靜脈血栓發(fā)生率（3.03%）顯著低于對(duì)照組（18.75%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組發(fā)生深靜脈血栓的患者經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)，無不良結(jié)局者，可知該護(hù)理模式對(duì)深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)控制效果良好，有助于患者術(shù)后下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥預(yù)防。深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理采取了積極有益的術(shù)后護(hù)理，患者多方面受益，其他術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也有所降低，研究結(jié)果顯示：觀察組其他術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（13.51%）顯著低于對(duì)照組（27.03%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組并發(fā)癥患者經(jīng)抗感染、清創(chuàng)、糾正畸形愈合等治療后，均痊愈，預(yù)后良好，可知深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理對(duì)其他并發(fā)癥也具有一定的預(yù)防效果，臨床應(yīng)用效果較為理想，可行性較強(qiáng)。此外，本院在深靜脈血栓圍術(shù)期預(yù)防性護(hù)理中，積極融入了細(xì)致入微的護(hù)理措施，故患者護(hù)理體驗(yàn)較高，而觀察組護(hù)理滿意度（96.67%）高于對(duì)照組（78.13）%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），可知患者對(duì)該護(hù)理認(rèn)同度較高，臨床應(yīng)用可行性較強(qiáng)。此外，本次研究還發(fā)現(xiàn)觀察組術(shù)后下肢功能優(yōu)良率（91.89%）顯著高于對(duì)照組（78.38%），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)中可促進(jìn)了患者術(shù)后下肢功能改善和恢復(fù)。本院在術(shù)后深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，積極實(shí)施了早期康復(fù)鍛煉措施，術(shù)前患者已經(jīng)初步掌握本病基本知識(shí)，術(shù)后需再次強(qiáng)調(diào)早期活動(dòng)的作用，患者早期康復(fù)鍛煉效果良好，故下肢功能恢復(fù)較好。

綜上所述，下肢骨折手術(shù)圍術(shù)期積極采取深靜脈血栓預(yù)防性護(hù)理干預(yù)，可有效降低深靜脈血栓風(fēng)險(xiǎn)，并提高患者下肢功能恢復(fù)效果和患者滿意度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。endprint