社區老年失眠癥患者的心理狀態調查

高希震+蔣丹瑪+陳碧華

[摘要]目的調查龍華街道社區中老年失眠癥患者的心理狀態改變情況。方法選取符合失眠診斷標準的老年人患者30例（A組）與正常老年人30例（B組），采用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（sAS）、老年人抑郁量表（GDS）評價其心理狀態。結果與正常組老年人比較，老年失眠癥患者SCL-90總分及其量表中的軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、偏執評分升高，SAS、SDS評分升高，差異有統計意義。結論社區老年失眠癥患者存在焦慮、抑郁等心理狀態的改變，需要臨床重視以及綜合的干預措施。

[關鍵詞]失眠；診斷標準；老年患者；心理評價；措施

[中圖分類號]R749.7 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-194-03

失眠以入眠困難、持續睡眠障礙為主要特點，是一種睡眠質量、時間不能滿足正常需求的常見睡眠障礙，臨床癥狀常表現為難以入睡，睡而易醒，早醒，或者睡后不緩解疲勞等。我國約有45.5%的人群存在睡眠問題，56.7%為老年人，失眠已是困擾老年人的常見病。失眠嚴重的影響老年人的生活質量及身體健康，甚至能加重軀體疾病，更由于老年人常缺乏社會支持的特點，加上長期失眠導致的心理防御能力、適應能力的下降，伴發或抑郁，或焦慮，或恐懼緊張，或人際關系敏感等心理的改變。為了探討龍華街道社區老年失眠癥患者的心理狀態改變情況，為其綜合干預評價提供依據，本研究采用癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）、老年人抑郁量表（GDS），對30例老年失眠癥患者進行睡眠質量與心理狀態評定，并與30例正常老年人對照比較，報道如下。

1資料與方法

1.1一般情況

30例患者均為我社區2016年1～12月門診收治、年齡≥65歲的老年患者，滿足失眠診斷標準，并排除嚴重身體疾病導致失眠以及精神病。其中，男14例，女16例，年齡65～92歲，平均（75.9±11.8）歲；對照組為在門診無睡眠障礙、年齡≥65歲的老年人30例，男15例，女15例，年齡65～87歲，平均（70.2±5.1）歲。兩組老年人的年齡、性別比較，差異無統計意義，具有可比性（P>0.05）。

首先，將符合失眠診斷標準的30例老人劃分到A組，將正常的30例老人劃分到B組（正常老人的抽選方法為簡單隨機法）；其次，在1名具有專業資格的測量師指導下，本著被調查者自身意愿的前提下依次填寫癥狀自評量表（SCL-90）、焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS），并對所得數據進行客觀、公正的分析與研究；最后根據結果的統計學差異進行客觀看待并提出相關意見或建議。主要的分組依據為排除嚴重身體疾病導致失眠以及精神病之外符合醫學失眠診斷標準的患者，而非其他情況導致的失眠，以免造成研究偏差。

1.2觀察指標

由1名專業資格的測量師專門負責指導，在被調查者自愿的前提下填寫下列量表。癥狀自評量表（SCL-90）：用于檢查心理存在的問題及嚴重程度，能準確反映自我感覺。包含的90個條目分別隸屬于9個分量表，即軀體化+強迫癥狀+人際關系敏感+抑郁+焦慮+敵對+恐怖+偏執+精神病性。焦慮自評量表（SAS）：用于評估焦慮情緒，能較好反映其主觀感受，其中，50～59分被認為是輕度焦慮，60～69分被認為是中度焦慮，69分以上被認為是重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）：用來評估抑郁情緒。其中53～62分被認為輕度抑郁，63～72分被認為是中度抑郁，72分以上被認為是重度抑郁。

1.3統計學分析

由專業人員進行評分錄入、整理，使用SPSS21.0軟件進行統計處理，計量資料以（x±s）表示，統計學方法組間比較采用獨立t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1兩組老年患者的SCL-90評定比較

老年失眠癥患者SCL-90總分高于正常組，差異有統計意義（P<0.01）；各項因子中，軀體化、人際關系、抑郁、焦慮、敵對性、偏執較正常組高，差異有統計意義，見表1。

2.2兩組老年患者SAS、SDS比較

與正常對照組比較，老年失眠癥患者SAS評分、SDS評分均升高，差異有統計意義（均P<0.01），見表2。

2.3兩組老年患者心理狀態比較

與正常組對比來看，實驗發現老年人失眠病程的長短、認知與記憶力功能、生活質量、適應能力等方面亦有著一定的差異，評分相對于正常組老人來說具有一定的統計學差異（P<0.05），見表3。

3討論

現代醫學經歷了由單純的生物醫學模式，向生物-心理-社會醫學模式的轉變，生活質量的提高引起了人們更多的重視。我國失眠人群約占45.5%，其中56.7%為老年人。失眠作為常見的睡眠障礙，是老年人群體的常見病、高發病，不僅嚴重的影響了老年人的生活質量及身體健康，加重、誘發軀體疾病，鐘良等研究指出，老年人失眠的病程長短與認知功能下降、輕度認知功能障礙的患病率正相關，隨著失眠病程的延長，老年人睡眠質量和生活質量逐漸下降；更由于老年人常缺乏社會支持、慢病纏身等特點，加上長期失眠導致的心理防御能力、適應能力的下降，伴發或抑郁，或焦慮，或恐懼緊張，或人際關系敏感等心理的改變。

Vera van de等對歐洲老年人睡眠質量的研究顯示，16.6%～31.2%的老年人存在睡眠障礙患病率，且睡眠質量與精神疾病密切相關。Ichimori等研究了日本老年人睡眠質量與心理因素的相關性，發現老年人睡眠質量與抑郁癥患病風險率呈顯著負相關，正常老年人抑郁癥患病風險顯著低于失眠老年人組。戴悅等一項納入了12篇文獻、總樣本量為6224名老年人的meta分析研究顯示，老年人的睡眠質量與抑郁、焦慮的患病風險呈中等強度相關性，進一步亞組分析顯示，老年人睡眠質量與抑郁、焦慮的相關系數呈現隨年齡增大逐漸增強的趨勢，也說明抑郁、焦慮對高齡睡眠障礙老年人具有更顯著的影響，且呈地域性特點，北方地區的二者相關性高于南方。失眠是一個睡眠生理、心理同時紊亂的過程，而心理紊亂又常常能加重睡眠生理紊亂，導致失眠的加重。因此，老年失眠患者的心理變化問題不可忽視。

本研究發現，與正常老年人對照組相比，老年失眠組患者SCL-90總分、SAS評分、SDS評分升高，差異有統計意義；而老年失眠組患者呈現出軀體化、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對性、偏執方面的改變，均提示對于社區老年失眠患者，心理改變如焦慮、抑郁、偏執等普遍存在，臨床上要重視對其失眠、焦慮、抑郁等心理改變程度的評估。

我國社會人口結構已進入老齡化，提高老年人的生活質量、衛生保健水平是醫學、護理學的工作重點。慢性失眠大多與對睡眠不合理認知、不當歸因、負性情緒、人格因素等有關，非藥物治療是對失眠患者的心理、生理的調整的重要治療手段。對患者注重心理治療，善于溝通、善于傾聽，了解患者內心真實需求，積極換位思考，解決心理問題的癥結，實施個體化心理護理，必要時聯合助眠、鎮靜等藥物，如采取心理干預配合氟西汀的方案治療老年抑郁癥伴失眠癥。endprint