包皮環(huán)切縫合器與傳統(tǒng)包皮環(huán)切術在小兒包皮手術中的臨床效果比較研究

林海涵+曾彪

[摘要]目的在小兒包皮手術中分析比較應用包皮環(huán)切縫合器和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療的效果。方法選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術的90例包莖或包皮過長小兒作為研究對象，根據(jù)手術方式進行分組，其中45例患兒應用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療，命名為傳統(tǒng)組，另外45例患兒應用包皮環(huán)切縫合器進行手術治療，命名為研究組，比較兩組患者手術治療效果。結果研究組患者手術時間、傷口愈合所需時間均明顯比傳統(tǒng)組要短，患者術中出血量、術后VAS評分均低于傳統(tǒng)組，并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組。結論在小兒包皮手術中應用包皮環(huán)切吻合器治療，療效確切，值得臨床推廣。

[關鍵詞]包皮環(huán)切；縫合器；小兒包皮手術

[中圖分類號]R699.8 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-204-03

泌尿外科常見的一類疾病是包莖、包皮過長，其常見的并發(fā)癥是尿路感染、包皮口瘙癢，病情嚴重者可能會導致排尿困難。臨床常用手術治療，伴隨微創(chuàng)技術的發(fā)展，包皮環(huán)切縫合器在泌尿外科的應用逐漸廣泛，本次研究旨在分析比較在小兒包皮手術中應用包皮環(huán)切縫合器和傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療的效果，特選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術的90例包莖或包皮過長小兒作為此次研究對象，現(xiàn)具體闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術的90例包莖或包皮過長小兒作為研究對象，患者均經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準的臨床診斷為包皮過長或包莖。人選患兒按照手術方法進行分組，傳統(tǒng)組患兒的年齡在3～12歲，平均年齡（6.41±1.20）歲，其中包皮過長患兒32例，包莖患兒13例；研究組患兒的年齡在3～13歲，平均年齡（6.21±1.18）歲，其中包皮過長患兒31例，包莖患兒14例。兩組患兒在年齡、疾病種類等方面比較，無明顯差異，具有可比性。所有患者均屬自愿參與，簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者均在術前備皮，常規(guī)消毒鋪巾，在陰莖根部周圍應用濃度為1%的鹽酸利多卡因溶液進行浸潤麻醉。

傳統(tǒng)組：應用傳統(tǒng)包皮環(huán)切術，經(jīng)背側部呈縱向將包皮剪開，在距冠狀溝遠側的約0.6～1cm處以環(huán)行的方式將包皮切除，術中運用電凝刀進行止血，將內外板的皮膚用細線間斷式地進行縫合，應用凡士林紗布將傷口進行包扎，再用自粘繃帶稍加壓包扎，術后應用抗生素抗感染治療。

研究組應用一次性包皮環(huán)切縫合器（江西源生狼和醫(yī)療器械有限公司）進行治療，首先將存在包皮粘連的患者進行分離處理，對皮口狹窄患者將乏血管區(qū)剪開，包皮口提起，將縫合器的整個鐘體置于龜頭上，確保龜頭納入體處于松弛狀態(tài)，將鐘桿往后背側傾斜，與陰莖軸線成45°角，并用扎帶將包皮口固定于拉桿上，將拉桿插入殼體的正中心孔內，并直至尾部，而后將調節(jié)旋鈕安裝上，往順時針方向收緊，調節(jié)旋鈕的尾部與拉桿的尾端保持在同一水平面，除去保險扣，并握緊手把后10s放開，將調節(jié)旋鈕往逆時針方向旋轉約5mm，調節(jié)旋鈕，將包皮和鐘座一起移除，對手術滲血創(chuàng)面進行縫扎止血，完成整個手術。

1.3觀察指標

比較兩組患兒圍術期各指標（手術時間、術中出血量）；應用視覺模擬評分法在術后對患兒的疼痛程度進行評分，分數(shù)越高，表明疼痛感程度越明顯；觀察兩組患者術后傷口愈合時間；觀察兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學分析

對研究所得數(shù)據(jù)應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行處理，用（x±s）來表明計量資料的數(shù)據(jù)，計數(shù)資料采用X²檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者的圍術期各指標比較

研究組患者手術時間、傷口愈合所需時間均明顯比傳統(tǒng)組要短，上述各指標比較，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），患者術中出血量、術后VAS評分均低于傳統(tǒng)組，組間差異顯著（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

傳統(tǒng)組患者術后發(fā)生出血、感染、水腫等并發(fā)癥總發(fā)生率為17.78%，研究器組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，研究組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，組間差異顯著（X²=7.512，P<0.05），見表2。

3討論

正常新生兒在出生時由于陰莖頭與包皮的自然粘連，存在生理性包莖或者包皮不能翻下。小兒包莖和包皮過長是常見的一類小兒外科疾病，導致內皮脂腺的分泌物、上皮脫屑等容易在包皮處結石，聚集在包皮上，易發(fā)生細菌感染，出現(xiàn)包皮龜頭炎。隨著時間的推移，龜頭包皮炎和包皮垢的刺激反復發(fā)作，可能導致陰莖癌，因此，需早期選擇手術治療，可以預防陰莖癌、尿路感染、性傳播疾病及減少陰莖頭炎的發(fā)生風險。

隨著人們健康意識的加強，多數(shù)包莖或包皮患兒均選擇包皮切除手術，降低生殖器官的癌癥發(fā)生率和陰莖局部的敏感程度。包皮部位的神經(jīng)豐富，血液供應充分，隨著手術時間的延長，創(chuàng)傷面積的增大，術中出血量明顯升高，加重術后疼痛感。傳統(tǒng)的包皮環(huán)切手術臨床操作縫合裁剪費時，術中出血量多，手術時間長，術后疼痛感明顯，且并發(fā)癥發(fā)生率高，由于術中未完全止血或是結扎不徹底，可能出現(xiàn)血管回縮，甚至導致滲血。手術切除中通過目測或是經(jīng)驗進行包皮切除，包皮系帶和內外板的長度不易控制，影響傷口愈合后的美觀。包皮環(huán)切縫合器通過利用胃、腸吻合器的工作原理，通過包皮內外板準確對合，縮短愈合所需時間，在臨床中應用較為廣泛。包皮環(huán)切縫合器治療手術容易掌握，手術中可單手操作，不需助手，但在手術過程中需注意用血管鉗將包皮內外板鉗夾，兩側同時拉長，將冠狀溝和包皮內板有效分離，使之附著于鐘罩上，并將龜頭完全納入鐘罩；縫合器與包皮有效固定，將扳手兩側用力握緊直至完全閉合，一次性切除，避免切除不完整，出現(xiàn)遠端包皮殘留。應用該手術后通過對局部滲血創(chuàng)面加以縫扎止血，可有效減少包皮血腫的發(fā)生。本次研究通過選取2015年1月～2016年7月在醫(yī)院接受包皮手術的90例包莖或包皮過長小兒作為研究對象，對比分析傳統(tǒng)包皮環(huán)切術治療和包皮環(huán)切縫合器治療的臨床效果。結果表明，研究組患者手術時間、傷口愈合所需時間均明顯比傳統(tǒng)組要短，術中出血量、術后VAS評分均低于傳統(tǒng)組；術后發(fā)生包皮血腫、感染、水腫等并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于傳統(tǒng)組，組間差異顯著（X²=7.512，P<0.05）。

綜上所述，在小兒包皮手術中應用包皮環(huán)切縫合器治療，療效確切，值得臨床推廣。endprint