顯微外科手術治療功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤的可行性分析

吉康榮+李康成+陳琴

[摘要]目的探討顯微外科手術治療功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤的治療效果。方法選取2014年3月～2016年3月在我院住院治療功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者86例為研究對象，經顱腦CT、MRI檢查所有研究對象，均為功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤確診病例。按照簡單隨機化將患者平均分為兩組，觀察組和對照組每組43例患者，對照組行常規手術方法治療，觀察組行顯微外科手術方法治療，比較兩組患者手術和腫瘤切除情況，觀察治療后兩組患者手術治療的臨床療效。結果兩組患者術中出血量和術區出血率比較，觀察組與對照組減少和降低，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者腫瘤切除情況比較，觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者臨床療效比較，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者行顯微外科手術治療，術中出血量少，治療后療效顯著，臨床治療時可推廣使用。

[關鍵詞]矢狀竇鐮旁腦膜瘤；顯微外科；腫瘤；功能區

[中圖分類號]R742 [文獻標識碼]A [文章編號]2095-0616（2017）18-219-04

顱內腦膜瘤矢最常見的病癥狀竇大腦鐮旁腦膜瘤，約占腦膜瘤的30%以上，對患者身心健康造成影響，嚴重時危及患者生命，臨床上矢狀竇鐮旁腦膜瘤底部占據整個矢狀竇角，并附著在大腦鐮、矢狀竇，而且多數矢狀竇鐮旁腦膜瘤生長快，瘤體巨大，形成侵犯大腦鐮及矢狀竇的占位，該區域與很多功能區關系密切，而且血供豐富，位置較深，這些都會使手術切除的難度增加。隨著臨床微創手術的不斷發展，微創手術治療功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤的患者不斷增加，有研究證明其臨床效果取得了很好的療效。本研究選取86例功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者為研究對象，分別采用不同手術方法治療比較臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年3月～2016年3月在我院住院治療功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者86例為研究對象，隨機將患者平均分為兩組，觀察組和對照組，各43例。所有患者均行頭顱CT及MRI檢查，CT片顯示多為顱內球形、半球形或分葉狀占位影，腦外生長，邊界清楚，基底部位于大腦鐮和矢狀竇，局部腦膜有增厚或“鼠尾征”表現。MRI平掃腫瘤在T1加權、T2加權像上多為等皮質信號，周圍腦組織水腫帶在T1加權為低信號，T2為高信號，均為功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤確診病例。對照組男22例，女21例，年齡22～71歲，平均（38.3±5.4）歲，病程7～31個月，平均（14.43±3.26）個月，腫瘤直徑5.53～8.58cm，平均（7.36±1.28）cm；觀察組患者男24例、女19例，年齡21～69歲，平均（37.7±5.7）歲，病程8～33個月，平均（15.27±3.71）個月，腫瘤直徑5.29～8.61cm，平均（6.29±1.73）cm。兩組患者一般資料比較無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2手術方法

對兩組患者行手術操作時均需要進行全麻處理，對照組患者行常規手術，按照要求常規備血1300mL，對腫瘤切除在直視裸眼狀態下進行。觀察組患者行顯微外科手術，患者采用仰臥位姿勢，患者頭部固定采用Mayfield頭架，根據顱腦CT、MRI檢查結果，將手術切口和骨瓣位置確定，采用合適的手術入路方式，參照瘤體位置、大小、與上矢狀竇毗鄰關系，皮層重要引流靜脈小心盡可能避開，如果檢查顯示中線的后1/3或中1/3出現瘤體時，讓患者保持側俯臥位，使骨瓣超過馬蹄形皮瓣切口及矢狀竇中央過中線。如果檢查顯示中線前1/3有瘤體，手術切口則采用標準發際內的冠狀切口。患者術前MRI發生硬腦膜強化，則皮瓣范圍需要超過強化硬腦膜2cm，充分顯露腫瘤前后及矢狀竇，剪開硬腦膜時保護好重要皮層靜脈及中央溝靜脈，并常規備血500mL。如檢查發現瘤體過大，可以采取將瘤體分塊切除的方法，首先切除腫瘤的根部和竇外部分腫瘤，再切除剩余瘤體、塌陷包膜，并及時處理受累的大腦鐮及矢狀竇。手術操作中應對腦組織及中央溝靜脈加以避讓保護，并以棉片妥善保護。

1.3觀察指標

比較兩組患者手術情況、腫瘤切除情況及臨床療效。臨床療效分為3級：改善、加重、死亡。其有效率=改善/總例數×100%。腦膜瘤切除根據Simpson分級標準，將其分為5級：肉眼切除瘤體（累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨）為Ⅰ級、肉眼切除瘤體（電凝累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨）為Ⅱ級、肉眼切除瘤體（不包括累及的靜脈竇、硬腦膜、顱骨）為Ⅲ級、切除部分瘤體為Ⅳ級、瘤體活檢為Ⅴ級。瘤體部分切除率=Ⅳ級/總例數×100%，瘤體次全切除率=Ⅲ級/總例數×100%，瘤體全切率=（Ⅰ級+Ⅱ級）/總例數×100%。

1.4統計學處理

采用統計學軟件SPSS21.0進行，計數資料檢驗和計量資料采用t或X²檢驗，以（x±s）表示計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況比較

兩組患者術中出血量和術區出血率比較，觀察組少于對照組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組患者腫瘤切除情況比較

兩組患者腫瘤部分切除和腫瘤次全切比較，兩組間比較無統計學意義（P>0.05）。兩組患者比較，觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3兩組患者治療療效情況比較

兩組患者療效情況比較，觀察組有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

有研究報道稱，多數大腦鐮旁腦膜瘤生長在大腦鐮兩側，因此功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤有較高的發病率，約占所有腦膜瘤的8.7%～14.7%之間。矢狀竇鐮旁腦膜瘤常粘貼于硬腦膜，頸外動脈為腫瘤蒂血供，因此血供較豐富，鄰近顱骨極易受到矢狀竇鐮旁腦膜瘤侵蝕。一般情況下，功能區矢狀竇大腦鐮兩側的腫瘤生長雖然很慢，但是患者出現病癥時腫瘤已經生長較大，瘤體的增大使重要腦部組織和矢狀竇受到壓迫，使患者癥狀多表現為頭痛、癲癇、四肢無力、嚴重時發生偏癱或精神癥狀，當瘤體出現明顯占位時，患者就會出現顱內壓增高癥狀，嚴重時甚至破壞顱骨或顱骨缺損癥狀。臨床上治療矢狀竇鐮旁腦膜瘤的主要方法一般為手術切除，因功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤具有血供豐富、瘤體大、位置特殊，多累及顱內大血管或靜脈竇等特點，這要求醫生有熟練的手術操作技術，而且手術操作風險較大，所以在進行治療時應首先檢查腫瘤的具體位置、大小及形態結構，為手術做好準備是提高手術效果的關鍵因素。

在手術中，相鄰的大腦鐮與矢狀竇不僅要處理好，還要注意對中央溝靜脈及中央區腦組織的處理，腫瘤切除應做到最大切除限度，并有效較少發生術后并發癥。常規手術采用整塊切除方法對功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤予以治療，顯微手術治療功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤時，則采用先分塊切除或包膜內切除方法，即先將腫瘤邊緣充分顯露，再使用電刀分次切除腫瘤中心，電凝切斷供血動脈，阻斷為腫瘤供血的動脈，此方法不僅能夠減少出血量，而且分塊切除瘤體能夠減少損傷重要皮層回流靜脈及中央溝靜脈。整塊切除方法則將大大地增加中央溝靜脈及功能區皮層的損傷發生的可能性，故功能區矢狀竇大腦鐮旁腦膜瘤采用顯微外科手術治療具有臨床使用意義。手術成功的關鍵就是保護中央溝靜脈，并及時采用綿片保護；術中充分暴露術野，可以徹底清除腫瘤及有效避免術中出血，往往手術操作中要求切口過中線，充分暴露腫瘤前后緣未被侵犯矢狀竇及腫瘤周邊正常硬腦膜，對已被腫瘤侵犯的顱骨，需及時清除病變顱骨。

本研究中，兩組患者術中出血量和術區出血率比較，觀察組與對照組減少和降低，兩組患者比較腫瘤全切率，觀察組明顯高于對照組，兩組患者有效率比較，觀察組明顯高于對照組。綜上所述，功能區矢狀竇鐮旁腦膜瘤患者行顯微外科手術治療，術中出血量少，治療后療效顯著，臨床治療時可推廣使用。endprint