一例犬橈尺骨骨折的診斷與治療

馮楠楠 孫 凱 王冰潔 劉學(xué)忠 卞建春*

（1.揚(yáng)州大學(xué)獸醫(yī)學(xué)院，江蘇揚(yáng)州 225009；2.江蘇省動(dòng)物重要疫病與人畜共患病防控協(xié)同創(chuàng)新中心，江蘇揚(yáng)州 225009）

犬的橈尺骨在臨床上比較常見，以小型品種犬多發(fā)，發(fā)生部位常位于骨的中部或遠(yuǎn)端1/3處，以橫骨折和斜骨折多發(fā)，大多都是前肢受到外力作用的結(jié)果。臨床上常以機(jī)能障礙、變形、出血、腫脹、疼痛為特征[1，2]，通過X線檢查基本可以確診。一旦確診，需對(duì)患犬進(jìn)行固定治療。2015年5月29日，在揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院遇到一例患犬橈尺骨骨折端發(fā)生錯(cuò)位愈合的病例，現(xiàn)將診治經(jīng)過報(bào)告如下。

1 病例介紹

泰迪犬，雄性，三歲，體重為4.1kg。主述，該犬在2017年4月初，從高處跳下，跛行，觸診右前肢有疼痛反應(yīng)，經(jīng)動(dòng)物醫(yī)院X線檢查發(fā)現(xiàn)右前肢尺骨和橈骨閉合性斜骨折，隨對(duì)患犬進(jìn)行了外固定，但效果不佳。5月29日，主人攜帶該犬來揚(yáng)州大學(xué)動(dòng)物醫(yī)院就診，視診發(fā)現(xiàn)患犬右前肢外翻，無法正常著地，且觸診疼痛。

2 診斷

根據(jù)病史和臨床檢查，對(duì)該犬進(jìn)行了X線片檢查。

2.1 X線檢查

對(duì)患犬患肢進(jìn)行拍攝，結(jié)果見圖1。

圖1 患犬右前肢X線片

從圖1中可以看到，患犬右前肢橈骨和尺骨錯(cuò)位愈合，橈骨與尺骨對(duì)合。

2.2 診斷結(jié)果

根據(jù)X射線檢查結(jié)果，確定該犬右前肢橈尺骨錯(cuò)位愈合。

3 治療方案

經(jīng)與患犬主人溝通，同意重新進(jìn)行橈尺骨接骨板內(nèi)固定。

3.1 術(shù)前準(zhǔn)備

用犬眠寶對(duì)患犬進(jìn)行肌肉注射，使患犬進(jìn)入全身麻醉狀態(tài)，左側(cè)臥保定，患肢置于上方，另外三肢固定在手術(shù)臺(tái)上，注射藥物痛立定，酚磺乙胺（術(shù)前15min），654-2。用酒精消毒健康前肢插入留置針，靜脈輸注5%的葡萄糖鹽水100ml+速克35mg。

進(jìn)入麻醉狀態(tài)后，對(duì)患肢進(jìn)行手術(shù)前處理，剔除患肢的毛，先用酒精消毒，用碘伏消毒，再用酒精脫碘消毒。用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，再次進(jìn)行常規(guī)消毒。

3.2 手術(shù)過程

在偏離橈骨骨干一側(cè)做切口，沿橈骨骨干縱行切開皮膚和皮下組織，分離橈尺骨前后筋膜，肌肉，暴露骨折部分。由于第一次外固定手術(shù)后，橈尺骨骨折處會(huì)有骨痂生成，骨斷裂處有新生的肉芽組織。二次手術(shù)時(shí)，需要清理斷骨周圍骨痂及骨碎片，分離斷骨處新生的骨膜和肉芽組織。因此用骨膜剝離器斷開錯(cuò)位端，骨鋸磨平骨頭斷端，重新吻合，期間創(chuàng)內(nèi)用生理鹽水250ml+頭孢噻呋0.1g沖洗。

橈骨是受力骨，尺骨是輔助的，小型犬尺骨的受力不大，因此，小型犬前肢橈尺骨雙骨折可單獨(dú)內(nèi)固定橈骨只對(duì)合尺骨，也可以橈尺骨均內(nèi)固定[1]。該病例將橈骨尺骨均固定。將斷端磨平的橈尺骨對(duì)齊，根據(jù)橈尺骨的大小和骨折類型，選擇小型六孔接骨板，比對(duì)接骨板應(yīng)放的位置，然后用骨鉆在橈尺骨遠(yuǎn)端、近端鉆孔，用螺絲釘固定好接骨板，接骨板固定好后，用鐵絲加以輔助固定，將鋼絲繞過橈尺骨，將其環(huán)形結(jié)扎。

斷裂的橈尺骨固定好后，用生理鹽水清洗創(chuàng)口，防止感染。依次縫合肌群和皮膚。縫合完畢后，在創(chuàng)口上涂抹藥膏，在橈尺骨側(cè)墊上海綿，裹上繃帶。

3.3 術(shù)后X線檢查

對(duì)手術(shù)后的患肢進(jìn)行X線檢查，結(jié)果見圖2

圖2 術(shù)后患肢正位片

從圖2中可以到，橈骨尺骨正確復(fù)位，且固定良好。

3.4 術(shù)后血常規(guī)檢查

采集患犬前肢靜脈2ML進(jìn)行血常規(guī)檢查，結(jié)果見表1。

血常規(guī)結(jié)果表明：RBC、HCT值偏低，MCV、MCH值偏高，患犬術(shù)后貧血，其他正常。

3.5 術(shù)后護(hù)理

術(shù)后及時(shí)輸液補(bǔ)充能量，全身消炎，防止繼發(fā)感染。速克35mg/sc，痛立消1/4片/po，連用一周，創(chuàng)口部兩天換藥一次。盡量使動(dòng)物處于相對(duì)安靜的環(huán)境中，避免意外傷害，不利于傷口愈合。嚴(yán)格限制活動(dòng)，禁止跳躍。

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果

4 小結(jié)

4.1 橈尺骨骨折原因

犬的橈骨與尺骨一起構(gòu)成前臂骨，橈骨位于前臂內(nèi)側(cè)，尺骨位于前臂外側(cè)，與肱骨共同形成關(guān)節(jié)，是前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)的重要組成部分。在一般情況下，犬的前肢承擔(dān)其體重的60%，而橈尺骨屬于前肢骨，承受了許多力，而后肢只作為動(dòng)力，決定了犬的橈骨尺骨骨折的概率比其他骨高，因此橈尺骨骨折是臨床常見骨折之一[3，4]。

4.2 橈尺骨骨折固定方法

近年來，對(duì)于橈尺骨骨折多主張內(nèi)固定，髓內(nèi)針與接骨板使用最多。形狀規(guī)則、直徑較大的骨干，建議采用接骨板固定；而形狀不規(guī)則、直徑較小的骨干，建議采用髓內(nèi)針固定[5]。小型犬前肢橈骨和尺骨骨折可對(duì)合尺骨只單獨(dú)固定橈骨，因?yàn)樾⌒腿吖堑氖芰π。写笮腿詈糜盟鑳?nèi)針固定尺骨[6]。該病例中，患犬體型較小，橈骨的骨髓腔較小，且在插入髓內(nèi)針時(shí)常侵害腕關(guān)節(jié)，所以不宜使用髓內(nèi)針固定，使用鋼絲配合接骨板，聯(lián)合外固定，加強(qiáng)固定效果，促進(jìn)骨的愈合。

[1] 湯小朋.犬四肢骨折的治療[J].中國獸醫(yī)雜志，2003，39（11）：37-39.

[2] 彭夢華，謝曉鵬，曹華斌.犬橈骨和尺骨骨折診治[J].四川畜牧獸醫(yī)，2014，（2）：48-50.

[3] 王琦，熊亞坤，曹華斌.一例犬橈骨和尺骨骨折的診療報(bào)告[J].黑龍江畜牧獸醫(yī)，2015，（6）：123-124.

[4] 張培藝，劉芳，王海平.小型犬橈尺骨骨折的T型微骨板固定術(shù)[J].畜牧獸醫(yī)雜志，2012，31（3）：88-89.

[5] 白永平，彭廣能，鐘志軍，等.小型犬脛腓骨骨折髓內(nèi)針內(nèi)固定術(shù)[J].中國獸醫(yī)雜志，2008，44（2）：60-61.