一例貓壞死性角膜炎的診治體會

（江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學院，江蘇泰州 225300）

貓壞死性角膜炎在臨床上主要以緬甸貓、美國短毛貓、加菲貓、波斯貓等常見，病貓常表現(xiàn)輕微的疼痛、羞明、流淚增加、眼瞼出現(xiàn)痙攣、眼分泌物增多且多呈棕黑、角膜淺表血管化等臨床癥狀。在眼科臨床上診斷貓壞死性角膜炎（角膜腐骨）主要是依據(jù)臨床癥狀和眼科的基本檢查等進行診斷。

1 病例介紹

2017年01月17日，我院入院一只美國卷耳貓，昵稱：Allen，性別公，年齡3歲，體重3.6kg。未去勢，免疫正常，精神狀態(tài)和食欲良好，右眼異常，羞明，流淚。

視診：右眼角膜中央有一圓形黑色斑塊，斑塊周圍發(fā)紅，角膜表面及基質(zhì)層血管增生，角膜局部輕微水腫，結(jié)膜潮紅，眼分泌物較多，畏光。

一般檢查：T：39.2℃、R：130次/min、R：25次/min，結(jié)果正常。

2 主要儀器

美國麥德士血液分析儀、美國愛德士生化儀、心電監(jiān)護儀、呼吸麻醉裝置、裂隙燈顯微鏡、手持式眼壓計、眼科顯微鏡、淚液測試濾紙條、眼科手術器械等

3 眼科實驗室檢查

3.1 裂隙燈顯微鏡檢查

由一名助手將貓頭部保定，另一助手打開患眼，并固定好位置后。先用彌散光拍攝貓咪的角膜和結(jié)膜的病變處的大致情況，然后調(diào)節(jié)光的寬度，用裂隙燈拍攝貓咪的角膜、虹膜、前房、晶狀體及前1/3晶狀體等的情況，結(jié)果見圖1、圖2。檢出結(jié)果顯示；該病貓右眼角膜中央有一圓形黑色壞死區(qū)，結(jié)膜潮紅，眼球表面有血管。

圖1 眼球表面血管

圖2 角膜壞死區(qū)

3.2 眼壓的檢查

打開眼壓計，將眼壓計靠近患貓與患貓眼睛垂直，調(diào)整好距離。輕按測量按鈕，依次完成6次測量，即刻獲得單次測量值和平均值。正常的眼壓值在15～25mmHg之間，但是這個數(shù)值很容易因為患者個體差異、醫(yī)生檢查技術、以及檢查的時間點等原因而產(chǎn)生明顯的變化。所以臨床上通常比較兩眼的眼壓差來判定，兩眼的眼壓差距不應該多于20%。該貓兩眼測量的眼壓為19 mmHg、20mmHg，壓差＜20%，因此該貓的眼壓正常。

3.3 Schirmer淚液測試的檢查

取一張淚液測試紙條，再折起試紙條的前端缺角后，將折起的缺角插入下眼瞼1/3結(jié)膜囊腔1min后取出，測量試紙條的潮濕長度。正常值在15mm/min～25mm/min，該貓測量結(jié)果：左眼15mm/min，右眼20mm/min，因此該貓的淚液測試結(jié)果正常。

綜合以上診斷，結(jié)果顯示該貓患有角膜壞死性角膜炎。

4 治療

手術治療，采用角膜淺層切除術（角膜板層切除術）及結(jié)膜瓣遮蓋術手術。

4.1 術前準備

禁食禁水8h以上，進行血常規(guī)，生化十七項檢查，術前半小時輸芬太尼止痛，并將患眼周圍剃毛，消毒。

4.2 保定和麻醉

用阿法沙龍進行誘導麻醉，七氟烷全麻，俯臥保定。

4.3 手術過程

在眼科手術顯微鏡下，先用眼瞼撐開器將動物的眼睛打開，術者再用角膜板層刀在動物的角膜壞死區(qū)域輕輕切除（用時約為5～10min），注意在剝離時需要將所有病變的角膜（包括色素沉積的組織）徹底移除防止再次復發(fā)。

用眼科專用無齒鑷取結(jié)膜瓣覆蓋在病變切除的部位，用8-0可吸收縫合線進行8字縫合（進針時的深度為角膜厚度的2/3）。以1ml25～27G針頭的注射針筒，針頭平行于鞏膜表面刺入球結(jié)膜將抗生素類藥劑注入球結(jié)膜下的空間。

5 術后護理

（1）患貓術后必須戴上頭套并保溫，術后6h禁食禁水。

（2）術后靜脈注射抗生素，并給予痛立定止痛，并用妥布霉素和普拉洛芬點眼，一天四次。

（3）術后第十天帶拆線，拆線后觀察角膜透明性增加，枝狀血管減少。15天后復診，角膜逐漸清晰，有少量血管。一個月后再次復診，該貓角膜新生血管近乎消失，中央?yún)^(qū)透明。

6 小結(jié)與討論

（1）貓壞死性角膜炎病因很多，大多與貓的皰疹病毒的繼發(fā)感染，角膜潰瘍、眼睛遭到撞擊等因素有關。因此，在手術治療本病時，還需要找出引起本病的原因。

（2）貓壞死性角膜炎有時單眼單發(fā)，偶爾也會雙眼發(fā)病。發(fā)病早期角膜壞死區(qū)域呈淡褐色，此時應及時治療，否則病變會繼續(xù)發(fā)展，最終可造成角膜穿孔和眼球萎陷。

（3）治療本病最直接有效的方法是進行角膜板層切除術。可明顯縮短病程，防止角膜穿孔，并且預后良好。

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