醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)的現(xiàn)狀與對(duì)策分析※

徐麗偉 陳云峰

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤血液科，吉林 長(zhǎng)春 130117）

醫(yī)學(xué)院校承擔(dān)著教書(shū)育人、救死扶傷兩個(gè)職能，近年來(lái)隨著臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變等，臨床實(shí)踐重要性不斷提高，高校如何在醫(yī)學(xué)教學(xué)的“綜合性、整體性、創(chuàng)新性、實(shí)驗(yàn)性”的基礎(chǔ)上，引進(jìn)先進(jìn)的實(shí)驗(yàn)設(shè)備，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的臨床技能訓(xùn)練，深化課程體系改革，提高學(xué)生的“臨床基本技能、輔助檢查技能、臨床決策能力”，成為其需要思考的主要命題，因此明確醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題，并提出針對(duì)性的改進(jìn)對(duì)策，對(duì)提高醫(yī)學(xué)院校學(xué)生的實(shí)踐能力有著重要意義。

1 醫(yī)學(xué)院校臨床實(shí)踐教學(xué)中存在的問(wèn)題

近年來(lái)，作為醫(yī)療行業(yè)后續(xù)人才的培養(yǎng)基地，醫(yī)學(xué)院校加強(qiáng)了學(xué)生臨床實(shí)踐的管理，新的教學(xué)方法不斷涌現(xiàn)，然而在實(shí)際臨床實(shí)踐教學(xué)工作中，仍然存在較多問(wèn)題，具體表現(xiàn)在以下幾點(diǎn)。

臨床實(shí)踐環(huán)節(jié)，是學(xué)生從理論知識(shí)向?qū)嵺`的過(guò)渡，同時(shí)是學(xué)生學(xué)習(xí)處理臨床常見(jiàn)問(wèn)題的重要環(huán)節(jié)。學(xué)生在學(xué)校時(shí)學(xué)習(xí)的知識(shí)與臨床實(shí)踐脫節(jié)，導(dǎo)致教師在設(shè)置臨床實(shí)踐教學(xué)計(jì)劃時(shí)缺乏目標(biāo)，甚至可能與實(shí)際相悖。其次，實(shí)習(xí)生進(jìn)入醫(yī)院，則成為醫(yī)院的一位工作人員，需要承擔(dān)基本的醫(yī)療工作，但當(dāng)前的醫(yī)學(xué)院校，在進(jìn)行臨床教學(xué)實(shí)踐的過(guò)程中，過(guò)于重視理論基礎(chǔ)，而忽略了實(shí)踐技能及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的培養(yǎng)，導(dǎo)致醫(yī)院主動(dòng)性、積極性下降，部分醫(yī)院甚至排斥學(xué)生的實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，造成“實(shí)習(xí)難”的問(wèn)題[1]。

1.1 臨床實(shí)踐模式過(guò)于傳統(tǒng) 受學(xué)校實(shí)習(xí)基地、醫(yī)院現(xiàn)狀以及帶教教師工作等多種客觀因素的影響，當(dāng)前學(xué)生實(shí)習(xí)仍然以集中實(shí)習(xí)、階段實(shí)習(xí)為主，缺乏細(xì)節(jié)統(tǒng)籌性、計(jì)劃性，僅強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)時(shí)間的規(guī)定，而忽視了實(shí)習(xí)目標(biāo)、內(nèi)容、具體過(guò)程、師資、考核以及具體的質(zhì)量評(píng)價(jià)等[2]。

1.2 臨床實(shí)踐隨機(jī)性太強(qiáng) 由于缺乏明確的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)時(shí)，不明白自己想要什么，要學(xué)習(xí)什么，因此在進(jìn)入實(shí)習(xí)醫(yī)院后，抓不住重點(diǎn)，導(dǎo)致學(xué)習(xí)效果差；教師教學(xué)多是隨機(jī)而為，造成實(shí)習(xí)內(nèi)容隨機(jī)，學(xué)生無(wú)法提前預(yù)習(xí)所學(xué)知識(shí)[3]；而在老師帶教過(guò)程中，帶教老師對(duì)于教授的東西等沒(méi)有明確規(guī)劃，導(dǎo)致學(xué)習(xí)缺乏系統(tǒng)性，學(xué)生學(xué)習(xí)“一頭霧水”；由于醫(yī)院工作繁重，因此帶教教師鮮有精力設(shè)計(jì)實(shí)習(xí)課程、教案等，多是依照實(shí)際臨床治療情況帶教，教學(xué)內(nèi)容缺乏統(tǒng)籌性、計(jì)劃性，導(dǎo)致實(shí)踐內(nèi)容與理論課程不同步，學(xué)生結(jié)合理論、實(shí)踐難度加大[4]。

1.3 缺乏完善嚴(yán)格的考勤考核制度 部分學(xué)生不重視院內(nèi)實(shí)習(xí)，無(wú)故缺勤現(xiàn)象普遍存在，導(dǎo)致帶教教師教學(xué)內(nèi)容無(wú)法有序進(jìn)行，影響教學(xué)進(jìn)程，同時(shí)影響帶教老師的積極性；以往臨床醫(yī)生對(duì)學(xué)生考核相對(duì)寬松，學(xué)生理論知識(shí)、臨床實(shí)踐操作只要合格就認(rèn)為學(xué)生過(guò)關(guān)，學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性明顯下降[5]。而帶教老師在具體帶教過(guò)程中，帶教質(zhì)量與個(gè)人評(píng)比、業(yè)績(jī)等不掛鉤，加之臨床工作繁忙，因此帶教積極性不高，從而影響了教學(xué)質(zhì)量，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)質(zhì)量的下降。

2 具體應(yīng)對(duì)策略

2.1 規(guī)劃學(xué)生臨床實(shí)踐目標(biāo) 召開(kāi)實(shí)踐教學(xué)工作會(huì)議，學(xué)校與實(shí)習(xí)醫(yī)院聯(lián)合，提供學(xué)生日常學(xué)習(xí)成績(jī)單，使臨床帶教教師做到心里有數(shù)。各科室?guī)Ы汤蠋熞笙鄬?duì)穩(wěn)定，科學(xué)安排學(xué)生的實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)，將實(shí)習(xí)生考核納入醫(yī)生個(gè)人績(jī)效考核內(nèi)，提高帶教老師的責(zé)任心、積極性；明確臨床實(shí)踐的意義，不斷總結(jié)帶教經(jīng)驗(yàn)，將培養(yǎng)學(xué)生臨床動(dòng)手能力、臨床思維能力作為主要培訓(xùn)目標(biāo)。

2.2 崗前培訓(xùn)，明確學(xué)習(xí)內(nèi)容及制度等 學(xué)生分配進(jìn)醫(yī)院后，醫(yī)院帶教老師、輔導(dǎo)員共同組織學(xué)生進(jìn)行崗前培訓(xùn)，要求學(xué)生詳細(xì)了解醫(yī)院規(guī)章制度、要求等，對(duì)學(xué)生進(jìn)行自我防范知識(shí)、醫(yī)療安全、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的教育及學(xué)習(xí)，并簽署《實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)要求及安全責(zé)任告知書(shū)》。帶教老師按照計(jì)劃組織實(shí)習(xí)生參與技能培訓(xùn)。對(duì)于學(xué)習(xí)過(guò)程中未能嚴(yán)格執(zhí)行制度，或者表現(xiàn)較差學(xué)生，可以退回學(xué)校，由學(xué)校處理。

2.3 持續(xù)改進(jìn)教學(xué)質(zhì)量 學(xué)生分配到相關(guān)科室后，由專人接待，告知其相關(guān)科室負(fù)責(zé)人、帶教老師以及科室規(guī)章制度等，然后將學(xué)生分配給具體的帶教老師。為提高臨床實(shí)踐質(zhì)量，學(xué)生5人為1組，具體授課、臨床實(shí)踐進(jìn)程等由臨床帶教老師統(tǒng)一制定；每周召開(kāi)1次實(shí)習(xí)生座談會(huì)，教師考核學(xué)生并接受學(xué)生的反饋，解答其疑慮，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

2.4 建立模擬實(shí)訓(xùn)室，增加學(xué)生動(dòng)手機(jī)會(huì) 建立模擬實(shí)訓(xùn)室，增加學(xué)生臨床實(shí)踐機(jī)會(huì)。利用各種醫(yī)學(xué)模型，指導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立完成各種臨床操作，學(xué)生可以反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握相關(guān)操作技巧；開(kāi)展模擬診療，通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化病人（SP），讓學(xué)生診療典型病例，使學(xué)生獨(dú)立處理診療中面臨的問(wèn)題，從而提高學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力。同時(shí)還應(yīng)針對(duì)臨床實(shí)踐常遇到的問(wèn)題，如急救、醫(yī)鬧等進(jìn)行演練，鍛煉學(xué)生的應(yīng)變能力。

2.5 建立嚴(yán)格的考核制度 嚴(yán)格考勤制度，每月30號(hào)，由各科室教學(xué)秘書(shū)將考勤情況進(jìn)行匯總、審核、落實(shí)后上報(bào)實(shí)踐教學(xué)管理部門，對(duì)于早退、遲到、事假、曠工、違紀(jì)等學(xué)生，按照學(xué)校學(xué)籍管理規(guī)定執(zhí)行。改變以往單純理論知識(shí)、基本操作知識(shí)考核的辦法，采用平時(shí)成績(jī)加出科技能考試成績(jī)相結(jié)合方法對(duì)學(xué)生進(jìn)行全面考核，平時(shí)成績(jī)主要包括基本操作、基礎(chǔ)知識(shí)掌握情況、組織紀(jì)律、人文素質(zhì)以及患者打分等。同時(shí)，醫(yī)院針對(duì)帶教老師的臨床帶教情況進(jìn)行評(píng)比，將成績(jī)與個(gè)人業(yè)績(jī)、職稱評(píng)定等掛鉤，提高帶教老師的責(zé)任心與積極性。

3 結(jié)論

總之，醫(yī)學(xué)生專業(yè)技能、實(shí)踐能力的高低將直接決定其日后工作質(zhì)量，對(duì)提高我國(guó)醫(yī)療水平，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系有重要意義。當(dāng)前我國(guó)醫(yī)學(xué)院校在學(xué)生的臨床實(shí)踐學(xué)習(xí)中仍然存在系列問(wèn)題亟待解決，具體表現(xiàn)在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)模式、教學(xué)制度等多方面，因此醫(yī)學(xué)院校要聯(lián)合實(shí)習(xí)醫(yī)院通過(guò)建立完善制度、改良教學(xué)方法、完善考勤、考核制度等，提高學(xué)生學(xué)習(xí)積極性、主動(dòng)性，從而提高其臨床實(shí)踐能力，并促進(jìn)師生共同進(jìn)步。