多元化教學模式在婦產科教學中的應用淺析

李 瀟

（河南中醫藥大學第二臨床醫學院婦產科，河南 鄭州 450000）

醫學類大學作為我國的高等教育部門，承擔著培育醫學高級專門人才、發展醫學科技文化、促進社會主義現代化建設的重大任務。隨著國家計劃生育二胎政策的逐步實施，民眾對婦產科的需求日益增加，對婦產科臨床治療效果提出了更嚴格的要求。在這種大環境下，就迫切要求婦產科教學中，加強對教學模式、教學方法的不斷創新、摸索，選擇多元化的帶教模式，從而提高教學質量，培養出技術過硬的婦產科醫生滿足人民群眾的就診需求。如何提高教學質量，運用多元化教學模式，筆者提出了以下幾點認識。

1 建立 “以學生為中心”的教學理念

傳統的授課模式是以教師為中心，教師的授課依照教學大綱、教學計劃進行，從課程內容、授課方法、教學過程的實施等，很少考慮學生的實際接收能力。“以學生為中心”是一種新的教學理念，強調學生為主體，教學是使學生獲得知識、掌握技能、培養創新能力的過程。在整個過程中使學生參與到教學實踐中，使教學工作更符合學生學習需要以及臨床技能的掌握。教學效果的評價應該是學生的學習效果，“教”只是教師傳授知識和技能的手段和方法，只有學生真正掌握了知識點并靈活地應用于臨床中才是目的。

“以學生為中心”理念構建需要建立新的教學模式，將“授人以魚”轉變為“授人以漁”。授課過程中強調學生是教學的主體，是學生接受知識并能舉一反三、擴展思維的過程。從教學環境上而言，教室、圖書館、醫院、實習基地等都是學習環境；從教學內容上而言，從教師教什么重點轉移到學生學什么；從教學方法上而言，教師要考慮如何使自己教好轉變為如何使學生學好；從教學評價上而言，由評價教師教的怎么樣轉變為重點評價學生學得怎么樣。在這個過程中，學生的自主學習能力（包括閱讀、思考和反思）得到了提高，為以后的終身學習打下了堅實的基礎。

2 樹立開放式課堂的教學觀念

長久以來，學生在課堂上聽老師授課，一節節、一章章、一本本，一門課程連接一門課程。這種單一化、統一型的教學模式，使學生被動地學習，缺乏獨立思考、創新精神。近年來，隨著網絡的發展，課堂教學的概念發生了深遠的變化。多媒體課件的應用，翻轉課堂、案例式、PBL等教學法的蓬勃開展，小班授課、師生互動等方式不斷拓展教學課堂空間及內涵。

為了提高教學質量，在課堂教學中，教師要做到以下幾點：從單一化向多元化轉變。由于人們認知方式、理解能力不同，可以允許學生以自己的理解能力，對接觸到的知識點，進行思考、反思，并形成自己的認識；從封閉向開放轉變。醫學類教育實質上是一個開放、創造的過程，要自覺用整體、辨證論治的觀念處理教學工作，沖破單純“傳道、授業、解惑”，注重引導學生的臨證思維發展，關注學生理論學習、臨床技能掌握；從權威向平等轉變。在教學過程中，教師應增強師生之間的互動，共同探討，起到很好的引導作用。

3 教學方法的改進

教學方法是教師在教學過程中運用的教學手段和方式，包括教師的教法、學生的學法、教與學結合法。根據學科、課程、內容不同，選擇符合學生實際情況的新的教學方法，如PBL教學法、案例式教學法等。這些教學方法都是教育學者們在教學實踐中總結出來的，其目的在于充分調動學生學習的主動性，發散學習思維，提高學生分析問題、解決問題的能力，從而達到滿意的教學效果。

3.1 案例式教學法 以案例為基礎的教學模式 (casebased learning，CBL)起源于20世紀20年代的哈佛商學院，是從臨床案例入手，理論與實踐相結合的啟迪性的教學模式[1]。CBL教學是一種“以病例為先導，以學生為主題，以教師為主導”的教學手段，目的是培養醫學生將理論和臨床相結合的能力[2]。CBL教學的優勢在于貼近臨床，學生可以獲得更多的臨床技能實踐機會，學生也需要在教學開始前進行一定的準備工作，不至于面對患者無從下手[3]。案例式的教學法常被用于臨床各學科的病例分析，鑒別診斷。它通過典型案例來展現講授的內容，在運用過程中最關鍵的是案例的選擇。案例的選擇首先要符合教學內容，其次密切聯系實際，從臨床實踐中優選案例，再次是所選案例具有典型性、完整性，通過案例展現的內容，能充分說明講授的問題。案例中提供的條件不能模棱兩可，應該使學生在案例閱讀中有明確的信息，討論后能得到確定的結論，從而掌握所講授的知識點。案例式教學法的優點是理論聯系實際，從現實的案例中獲取相關知識點，通過學生的分析判斷得到結論，從而激發其求知欲，聯系相關的多學科知識進行分析，從而提高學習效果。這種教學方法更適合應用多學科知識去分析問題，然后得出相應結果的內容。對于單純概念性、定義性、抽象性的內容不太適合。

3.2 PBL教學法 PBL教學法的特點是以“提出問題，建立假設，收集資料，討論假設，總結”的五階段教學代替“組織教學，復習舊課，上新課，鞏固新課，布置作業”的傳統教學，培養學生發散思維、橫向思維以及靈活運用所學知識解決臨床問題的能力，使其逐步成為一名合格的醫生[4]。通過臨床案例中的問題來激發學生的學習興趣、提高學生思考、分析和解決問題的能力[5]。PBL教學法鼓勵學生自主學習，這就對學生提出了比較高的要求，引導他們充分使用互聯網、圖書館等學習工具，開展小組討論，發現問題，解決問題。這種教學方法的使用更適合小班教學、研究生學習。

3.3 臨床路徑教學法 臨床路徑是醫師、護士以及其他專業人員組成多專業小組，對特定疾病診斷或手術制定的有順序和時間性的最適當臨床服務計劃，借以減少延遲康復和資源浪費，使患者獲得最佳服務[6]。由于臨床路徑管理體現了最佳臨床實踐活動的治療計劃，適合于特定病種的大多數群體，規定了治療的最低標準，確保治療的關鍵步驟不被遺忘并得到及時實施等特點[7]。但是目前看來，臨床路徑教學法在我院各臨床科室教學中應用還不是很普遍，與帶教老師受臨床路徑診療培訓覆蓋面不夠、復雜或變異疾病無法有效建立臨床路徑等有一定的關系[8]。這就需要臨床大樣本調查，需要花費更多的時間在臨床路徑的建設上，這種教學方法在未來有很大的發展空間。

3.4 啟發式教學法 啟發式教學法是老師們最常用的，也是效果較好的教學方法之一。常由老師提出問題，假設條件，讓學生分析問題，解決答案，回答問題。在運用啟發式教學法時，最關鍵的有兩點：一是提問的內容，最好是重點、疑點或難點。同時還應具有啟發性、思維性；二是提問的最佳時機。應在講授過程中，學生已經開動思考，正在生疑并質疑所講授的內容在未解疑之時，教師提出該內容中的問題，引起學生的共鳴，激發學生興趣和探索心理，將取得較好的效果。提問的具體時間可安排在三個階段：課前設置問題，即根據每章課程內容，事先提出問題，引起學生先行思考，自己嘗試回答。這樣便于讓學生帶著問題學習，提高學習效果：課中提問，對知識難點、疑點不急于給出答案，讓學生尋找解疑方法，利用互聯網、圖書館等學習工具找到答案，然后老師再講述這部分內容，使學生對知識的難點、疑點理解深刻，有利于其掌握所學的知識；課后總結，將每章知識點串聯，啟發學生對理論的思考，并系統地深入發展。

3.5 翻轉課堂 翻轉課堂（flipped classroom）又被稱為顛倒課堂，即知識傳授通過信息技術的輔助在課前完成，知識內化是在課堂中，在老師幫助和同學協助下完成。它的核心思想就是翻轉傳統的教學模式[9]。培養學生的自我導向學習能力，學生觀看微視頻學習，遵循了認知負荷理論，每部分的視頻不超過10分鐘，學生在短時間內可以集中注意力完成學習，提高了學習效率[10]。翻轉課堂式教學模式特點：利用視頻來實施教學，第一，教學視頻短小精悍，有較強的針對性，有利于學生的自主學習。第二，教學信息清晰明確。第三，重新建構學習流程。第四，復習檢測方便快捷，并對自己的學習情況作出判斷[11]。但實施翻轉課堂有待提高之處：首先微視頻的制作質量有待提高，目前在視頻中加入通關訓練項目還未實現，視頻的后期修飾還需完善；其次是仍有少部分學生的觀念有待改變，在傳統授課模式的影響下，這部分學生不能適應翻轉課堂，覺得學習是個人的事情，不需要和別人討論，自己的學習成果更不愿意與同學分享。因此在翻轉課堂中，要充分了解學情，鼓勵性格內向的學生參與其中，使其不再生活在自己的小世界里，真正領會到翻轉課堂的魅力[12]。

4 結語

婦產科作為一門實踐性很強的臨床學科，又涉及到女性的生殖健康，在治療過程中強調個體化差異、辨證論治。單一的傳統的教學模式已經不能適應社會需求，多元化帶教模式使臨床資源充分利用，提高教學效率，擴展學生臨證思維，促進師生互動，提高學生學習的能動性，值得積極推廣并在教學實踐中不斷完善。