喻昌《醫(yī)門法律》醫(yī)德思想及其養(yǎng)成

鐘禮韜

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)馬克思主義學(xué)院，廣東 廣州 510006）

喻昌是我國明清時期杰出的醫(yī)學(xué)家、教育家，其不但醫(yī)術(shù)精湛懸壺濟世，同時興辦醫(yī)學(xué)教育廣收門徒，自言：“吾執(zhí)方療人，功在一時；吾著書教人，功在萬里”[1]。在這個思想的影響下，喻昌先后撰寫了《寓意草》 《尚論篇》 《醫(yī)門法律》等醫(yī)籍。何兆雄[2]指出喻昌的醫(yī)德思想集中體現(xiàn)在《醫(yī)門法律》中，其首創(chuàng)醫(yī)德評價，并第一次提出了“篤于情”的醫(yī)德核心思想，對后世醫(yī)家的醫(yī)德塑造有很大的影響作用。因此，本文對喻昌《醫(yī)門法律》中的醫(yī)德思想進行解讀，并對其形成原因進行探究。

1 喻昌 《醫(yī)門法律》的醫(yī)德思想

喻昌生于明末清初，處于明清朝代更迭的混亂時期，喻昌自幼熟讀儒家經(jīng)典，曾于明崇禎年間以副榜貢生入京就讀，后因仕途不暢遂削發(fā)為僧，轉(zhuǎn)投佛門。佛門中的喻昌除了誦讀佛理之外還研究各家醫(yī)典，特別是《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》等經(jīng)典，在博覽醫(yī)書之后，年過半百的喻昌蓄發(fā)還俗，開始了游歷和懸壺濟世的生活，因其醫(yī)術(shù)精湛深受百姓之愛戴。

《醫(yī)門法律》成書于清代順治十五年，時值清軍入關(guān)之初，本就已是生靈涂炭的戰(zhàn)爭時期，然有醫(yī)者有“術(shù)之不明”“問非所問，諛佞其間”“偽者售，圓滑者售”等以醫(yī)斂財?shù)牟徽L(fēng)。喻昌欲救百姓于水火之中，遂著《醫(yī)門法律》一書，其內(nèi)包含了多種疾病的治療法則，為解醫(yī)者的“術(shù)之不明”；亦闡述了醫(yī)者的行為規(guī)范，為肅清醫(yī)者“諛佞”“偽者”“圓滑者”的不正風(fēng)氣。“此書乃專為庸醫(yī)誤人而作，其分別疑似，既深明毫厘千里之謬，使臨證者不敢輕嘗。其抉摘瑕疵，并使執(zhí)不寒、不熱、不補、不瀉之方，茍且依違遷延致變者，皆無所遁其情狀，亦可謂思患預(yù)防，深得利人之術(shù)者矣”[3]。其內(nèi)的醫(yī)德思想主要表現(xiàn)在以下幾個方面。

1.1 為醫(yī)立律 化用佛門戒律為醫(yī)門之律是喻昌醫(yī)德思想在《醫(yī)門法律》中的一項重要體現(xiàn)。喻昌對于當(dāng)時醫(yī)生的不正醫(yī)風(fēng)深為不恥，遂提出以“以佛門戒律為醫(yī)門立律”的思想：“治天下有帝王之律，治仙神有上天之律。至于釋門，其律尤嚴(yán)。三藏教典，儀律居三之一，由五戒而五百戒，由五百戒直造自性清凈，無戒可言，而道成矣。醫(yī)為人之司命，先奉大戒為入門，后乃盡破微細(xì)諸惑，始具活人手眼，而成其為大醫(yī)，何可妄做聰明，草菅人命哉？”[3]。喻昌認(rèn)為，佛門通過戒律能規(guī)范僧侶的行為思想，故也應(yīng)為醫(yī)門立律約束醫(yī)者的行為，有利于形成醫(yī)者的道德自覺，產(chǎn)生善念因而行善。

1.2 規(guī)范診療 喻昌在《醫(yī)門法律》中突破了以往醫(yī)家對醫(yī)德的論述模式，改變?nèi)A而不實的單純理論說教，通過結(jié)合臨床實踐，創(chuàng)造性地把醫(yī)德的規(guī)法融入到診療規(guī)范中。其以“醫(yī)者篤于情”的思想規(guī)范“醫(yī)患溝通”；以“不精則殺人”的思想規(guī)范“遣方用藥”，進行有規(guī)范的診療操作以提高臨床診治水平，使治無誤。診療規(guī)范在一定程度上保障患者的生命健康，并具有避免風(fēng)險的價值。在具體的臨證中，喻昌透過“論、方、律”三個方面規(guī)范“遣方用藥”，承“醫(yī)為人之司命”的重任，減少臨床失誤。

1.3 醫(yī)者篤于情 喻昌是中國首位提出“醫(yī)者篤于情”思想觀點的醫(yī)者，秉著“醫(yī)者仁術(shù)”的目的，喻昌認(rèn)為行醫(yī)要對病人懷有深厚的感情及同情心，即“篤于情”的思想，其中他特別強調(diào)“視人尤己”“作風(fēng)正派”兩點。首先，“視人尤己”即是將患者當(dāng)作自身，對其所苦進行詳盡的詢問，關(guān)心體恤患者并根據(jù)病況給予施治，最終達到治病救人的崇高目的，“篤于情，則視人猶己，問其所苦，自無不到之處，庶可詳求本末，而治無誤也”。另外，“作風(fēng)正派”指醫(yī)者有為患者解除病痛的職責(zé)，事關(guān)生死，醫(yī)者應(yīng)有惻隱之心，不可孜孜汲汲、唯利是圖、圓滑諂媚以及學(xué)不成、業(yè)不精而胡亂行醫(yī)，“凡為醫(yī)之道，必先正己，然后正物”。

1.4 博學(xué)精醫(yī) “醫(yī)之為道，非精不能明其理，非博不能治其約”，喻昌主張醫(yī)者要博覽醫(yī)典并善于變通，不能徒執(zhí)常法、徒執(zhí)方書、徒執(zhí)家傳。并且，治病救人是醫(yī)之職責(zé)所在，必然要求醫(yī)者醫(yī)術(shù)之精湛，因此博學(xué)是精醫(yī)的基礎(chǔ)，精醫(yī)是為醫(yī)之職責(zé)所在。“博學(xué)”強調(diào)醫(yī)者應(yīng)保持求知之心，摒棄門戶之見，故能“采折眾議，以資論治之權(quán)變”。“精醫(yī)”主要體現(xiàn)在對疾病的辨證論治原則，是醫(yī)生的從醫(yī)之德，更是歷代醫(yī)家用以要求自己的醫(yī)德規(guī)范之一，辨證正確才能施治無誤，實乃“醫(yī)家第一要務(wù)”。

1.5 當(dāng)為自訟之醫(yī) 自訟之醫(yī)便是要求醫(yī)者要時刻對自己的行為進行審視，“凡治病，不問病人所便，不得其情，草草診過，用藥無據(jù)，多所傷殘，醫(yī)之過也”。醫(yī)者行醫(yī)過程當(dāng)遵守醫(yī)道，注重疾病的治療規(guī)范，已然具備西方標(biāo)準(zhǔn)化的治療模式雛形，有利于在臨床實踐中減少醫(yī)者的治療失誤，更好地治病救人。喻昌在《醫(yī)門法律》中將醫(yī)家診治過程中容易犯的過失和疏漏之處以醫(yī)家“戒律”的形式加以強調(diào)，提出“醫(yī)為人之司命，先奉大戒為入門”。他認(rèn)為若醫(yī)者能做到自訟，則醫(yī)門之律方能起效，醫(yī)門之法方能大興。

喻昌著《醫(yī)門法律》一書以警戒當(dāng)時的醫(yī)者和百姓，力挽醫(yī)術(shù)淺薄、醫(yī)風(fēng)不正之亂象；同時，通過《醫(yī)門法律》傳承其醫(yī)學(xué)思想，以教導(dǎo)后人正確診治外感內(nèi)傷雜病的法則；并以“律”為規(guī)范，減少臨床失誤的發(fā)生，承醫(yī)之重任[4]。由此可見，喻昌在《醫(yī)門法律》中所表露的醫(yī)德思想是明確的，但其成因卻是復(fù)雜的，本文主要通過其所受的教育、經(jīng)歷、社會背景以及臨床實踐等方面對《醫(yī)門法律》的醫(yī)德思想成因進行探究。

2 喻昌 《醫(yī)門法律》醫(yī)德思想的養(yǎng)成

2.1 文化對其道德意識的塑造

2.1.1 儒家的仁愛思想 儒家是中國主流的傳統(tǒng)教育文化，喻昌在皈依佛門之前更多的是作為一名儒士，因此，儒家思想對于喻昌后來《醫(yī)門法律》一書中的醫(yī)德思想也是有不可或缺的影響。儒家傳統(tǒng)文化中的人本思想是喻昌《醫(yī)門法律》醫(yī)德觀念形成的重要前提。儒家的人本思想強調(diào)了人生命之寶貴的生命觀，如在《孝經(jīng)》中曾提及：“天地之性，人為貴。”正是這種以人為本的思想，喻昌鉆研醫(yī)術(shù)，博學(xué)精醫(yī)，為救治病人的性命不斷提升自己。喻昌自行醫(yī)以來注重患者生命，組方用藥皆為仔細(xì)考究，謹(jǐn)防失治，時痛惜庸醫(yī)治病誤人性命，遂通過《醫(yī)門法律》揭露庸醫(yī)誤治之惡，強調(diào)醫(yī)之使命，應(yīng)以人為本，重視生命。

“醫(yī)者篤于情”是儒家人本思想在《醫(yī)門法律》中的重要體現(xiàn)，主張醫(yī)者應(yīng)對患者懷有深厚的感情，體恤患者，認(rèn)真用心，竭力幫助，即做到“視人尤己”，使患者感到被人關(guān)心體恤。“老吾老，以及人之老；幼吾幼，以及人之幼”（《孟子·梁惠王上》）。喻昌將儒家推己及人的儒家思想運用于臨床中，對病人“視人尤己”，是《醫(yī)門法律》中“仁愛”思想的重要體現(xiàn)。“誠致問，明告以如此則善，如彼則敗，誰甘死亡，而不降心以從耶”[5]，其大致的意思是醫(yī)者誠摯地詢問患者，詳細(xì)地將病情告知，并告誡患者哪些做法對疾病的治療有益處，哪些做法對疾病的治療不利，只要感情真摯做到視人尤己，醫(yī)者與患者間的感情自然能夠變得親近，從而改善醫(yī)患的交流溝通，令醫(yī)生與患者彼此間的關(guān)系和睦。強調(diào)醫(yī)者對待患者應(yīng)猶如對待自己，行醫(yī)過程必仔細(xì)詢問、認(rèn)真治療。

2.1.2 佛教的“為善”思想 佛教思想重視積德行善，如在《法句經(jīng)》中描述：“諸惡莫作，眾善奉行，自凈其意，是諸佛教”。喻昌在佛門之中受其影響頗多，樂于助人，行醫(yī)為善，同時對于世醫(yī)者誤治、亂售之亂象寄希望于佛門戒律，皆因其發(fā)現(xiàn)在佛門中戒律對僧侶有十分明顯的約束作用，遂喻昌化佛門戒律為醫(yī)之律法，規(guī)定了醫(yī)者行醫(yī)之規(guī)范、道德之準(zhǔn)繩。佛門主張“善惡有報”，其善惡報應(yīng)論滲透在社會倫理生活中，喚起了更多人的道德自覺和自律，使人們認(rèn)識到“善惡報應(yīng)也，悉我自業(yè)焉”，并認(rèn)識到“思前因與后果，必修德而行仁”[6]。通過佛教戒律的這種形式，喻昌在《醫(yī)門法律》中強調(diào)了醫(yī)者行善的必要性，令其不敢輕易犯戒。“醫(yī)為人之司命，先奉大戒為入門”，《醫(yī)門法律》全書闡論的病癥共有16門，每門之下皆立律例若干條，以令人醒目，以不敢輕忽的“醫(yī)之罪”“醫(yī)殺之”“醫(yī)之過”警戒醫(yī)生，充分體現(xiàn)其“以律戒之，謹(jǐn)防失治”的醫(yī)德規(guī)范思想。

2.2 亂世下的醫(yī)者仁心 因值朝代更替之際，喻昌自佛門還俗后行醫(yī)之途多見戰(zhàn)亂紛起、瘟疫橫行，所見之百姓疾苦繁多，更有聽聞庸醫(yī)行事致人家破人亡，喻昌對此感慨良多，既有對這亂世之爭的憤懣，更是有對庸醫(yī)害人的痛恨，對醫(yī)之職責(zé)進行了深刻的思考。自宋后資本主義萌芽始出，人們的價值取向逐漸地發(fā)生了轉(zhuǎn)移，數(shù)百年來“仁、義、禮、智、信”為主導(dǎo)的價值觀念逐漸為重利輕義的價值取向所取代，特別是當(dāng)這些重利輕義的人接觸醫(yī)學(xué)，利用醫(yī)學(xué)為自身謀取私利時，便造成了諸多的醫(yī)療亂象。其“不知《內(nèi)經(jīng)》為何書，仲景為何人，王叔和所說何語，只恃簡潔歌訣，記誦數(shù)行，某證用某方，率爾操觚，草菅人命”[7]。對此，喻昌著書育人，一方面呼吁醫(yī)者應(yīng)博學(xué)精醫(yī)，貧富同視，也告誡病家謹(jǐn)慎擇醫(yī)；另一方面對庸醫(yī)所為進行大膽的披露和猛烈抨擊。

2.3 臨床實踐中醫(yī)德規(guī)范的樹立 喻昌醫(yī)德思想的形成與其臨床的實踐過程是密不可分的。在行醫(yī)的過程中，喻昌見到百姓疾苦，由于連年的戰(zhàn)爭導(dǎo)致民不聊生，在無法滿足自身生存需求的條件下更是難以花錢看病。喻昌于心不忍，其內(nèi)心愿為患者治療疾病的職業(yè)素養(yǎng)勝過了那對名利的追逐，基于此，喻昌的醫(yī)德思想在臨床中逐漸形成，常遇家境貧苦的患者便改方換藥，在保證能起到最大療效的前提下給予成本最低廉的藥物，甚至偶有無力負(fù)擔(dān)治療費用的患者，喻昌便免其費用，遂其深受百姓的擁戴，其醫(yī)德思想受此正面反饋便更加確立起來。

此外，《醫(yī)門法律》中提到當(dāng)時有世醫(yī)者“淺者售”“偽者售”“圓滑者售”的亂象，喻昌對此種行徑頗為不齒，在臨床實踐中不斷地對自身進行自省，進而提出了為醫(yī)立律，為醫(yī)定法的醫(yī)德思想。

臨床實踐是醫(yī)者道德培養(yǎng)的重要途徑，喻昌在自身的臨床實踐中通過與病人的接觸，不斷加深自身的道德思想，并體悟到醫(yī)門戒律對醫(yī)者不正之風(fēng)的約束力，從而形成了《醫(yī)門法律》及其醫(yī)德思想。

3 結(jié)語

喻昌《醫(yī)門法律》中所蘊含的醫(yī)德思想對現(xiàn)今的醫(yī)療環(huán)境有積極的改進作用，近年來醫(yī)患矛盾的出現(xiàn)愈發(fā)頻繁并愈演愈烈，從2002年—2012年， 全國的“醫(yī)鬧”事件年增長率為10%[8]。這些都無一例外地反映了當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系的緊張形勢，在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系愈演愈烈的時代背景下，凸顯的是醫(yī)者利益觀的扭曲和患者對醫(yī)者的不信任。盡管有關(guān)部門積極地對醫(yī)療體系進行整改，協(xié)調(diào)醫(yī)患之間的矛盾，但是從目前的成效看來其作用相當(dāng)有限，究其原因，是醫(yī)者缺失了傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)人文中的道德內(nèi)涵。醫(yī)患關(guān)系的改善，必須依靠弘揚傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，提高醫(yī)療的人文性來改善。

本文通過對《醫(yī)門法律》醫(yī)德思想的研究與分析，從中梳理出其萌生形成到發(fā)展成熟的過程，對于當(dāng)今醫(yī)院的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)具有極其重要的借鑒意義，主要表現(xiàn)為以下兩個方面：首先，喻昌在《醫(yī)門法律》中為多種疾病制定了治療法則，以此規(guī)范臨床診治，減少失治誤治，從而實現(xiàn)其高尚的醫(yī)德思想。特別是對于中醫(yī)這門學(xué)科，由于依個人經(jīng)驗對患者進行診治，往往在治療方案上較難以統(tǒng)一，因此形成歷史上中醫(yī)多流派的發(fā)展趨勢。而喻昌醫(yī)德思想的創(chuàng)新性在于對中醫(yī)體系提出規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化的診療法則，該思想在當(dāng)今醫(yī)患關(guān)系緊張的環(huán)境下，為減少醫(yī)患糾紛，提升治療效率具有重要意義。另一方面，喻昌《醫(yī)門法律》中的“法律”非指國家之法律，而是自省之法律，書中強調(diào)“當(dāng)為自訟之醫(yī)”注重內(nèi)省的思想，對提高當(dāng)今醫(yī)務(wù)人員自身醫(yī)德修養(yǎng)具有借鑒意義。醫(yī)當(dāng)“先奉大戒為入門”，讓醫(yī)務(wù)人員在臨床實踐中自覺依照醫(yī)德規(guī)范和原則進行自我對照、自我總結(jié)、自我批評，通過不斷地糾正自身錯誤的思想觀念，從而樹立醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，把自己培養(yǎng)成醫(yī)德高尚的醫(yī)務(wù)人員。