關(guān)于提高兒科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的思考

岳冬梅 王佳賀 劉 暢

（1 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院兒科，遼寧 沈陽(yáng) 110004；2 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

良好的醫(yī)患溝通不僅能夠提高醫(yī)療醫(yī)療質(zhì)量，也是構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系的基本保證。近年來(lái)，由于普遍存在的醫(yī)患關(guān)系緊張，兒科又是醫(yī)療糾紛的重災(zāi)區(qū)，由于兒科患兒病情變化快，一旦出現(xiàn)治療不順利，很容易產(chǎn)生敵對(duì)情緒，因此加強(qiáng)兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)顯得非常重要。

1 我國(guó)兒科醫(yī)患溝通教育的現(xiàn)狀

在我國(guó)醫(yī)學(xué)院校教學(xué)模式中，教師注重的常常是對(duì)醫(yī)療專業(yè)知識(shí)的培養(yǎng)。而醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)常常被忽視。我國(guó)有些醫(yī)學(xué)院校也開(kāi)設(shè)有關(guān)醫(yī)患溝通的課程，如醫(yī)學(xué)心理學(xué)、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)等，但通常是不被學(xué)生重視的選修課。使得我國(guó)醫(yī)學(xué)生普遍缺乏醫(yī)患溝通意識(shí)，畢業(yè)后走上醫(yī)療崗位之前，基本都不具備良好的醫(yī)患溝通能力。大多數(shù)醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的取得，主要來(lái)自于醫(yī)療臨床工作，在失誤中不斷摸索總結(jié)出來(lái)的[1-3]。

2 兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的重要性

2.1 新的醫(yī)學(xué)模式正逐漸向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變 患者在接受醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，追求更高層次的心理感受。特別是在兒科，醫(yī)生面對(duì)的是心智不夠健全的兒童。此外，隨著醫(yī)療相關(guān)法律的逐步完善，患者的維權(quán)意識(shí)也逐漸提高，對(duì)醫(yī)療方案及各種檢查的選擇同意權(quán)等已成醫(yī)患溝通中的重要一環(huán)，與患兒家長(zhǎng)進(jìn)行有效的溝通，從而達(dá)到更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)效果。因此，為了順應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，加強(qiáng)兒科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)尤為重要[4-6]。

2.2 兒科醫(yī)生成長(zhǎng)的需要 醫(yī)學(xué)是專業(yè)性極強(qiáng)的專業(yè)，兒科住院醫(yī)師應(yīng)在臨床工作中積極參與、配合及理解患兒，使醫(yī)患之間能夠平等交流，從而使患兒積極配合治療。加強(qiáng)兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通技能培訓(xùn)是兒科醫(yī)生醫(yī)療工作中的客觀需求，也是體現(xiàn)社會(huì)和諧的重要環(huán)節(jié)。

2.3 減少醫(yī)療糾紛的需要 對(duì)于剛進(jìn)入兒科臨床的住院醫(yī)師，由于臨床經(jīng)驗(yàn)的缺乏，技術(shù)操作不熟練，容易使患兒家長(zhǎng)產(chǎn)生不信任感。此外醫(yī)生對(duì)與患兒溝通的重要性認(rèn)識(shí)不足，沒(méi)有取得患兒及其家長(zhǎng)的信任，一旦溝通不充分，就極容易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛。因此，加強(qiáng)兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，使其對(duì)醫(yī)患關(guān)系有正確、清醒的認(rèn)識(shí)，可以顯著減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率[7-9]。

3 加強(qiáng)兒科醫(yī)學(xué)生醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)的措施

3.1 開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通課程 醫(yī)院應(yīng)該開(kāi)設(shè)醫(yī)患溝通相關(guān)理論課程，對(duì)剛?cè)肟频淖≡横t(yī)師要秉承醫(yī)者仁心的理念，愛(ài)護(hù)尊重患兒，加強(qiáng)人文教育。向患兒家屬介紹病情既要實(shí)事求是，以贏得患者的信任，也要盡可能用通俗易懂的語(yǔ)言，學(xué)會(huì)與患兒家屬換位思考，用責(zé)任心、愛(ài)心贏得患兒及家長(zhǎng)的信任，從而盡量避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。其次聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的年資高醫(yī)師為剛?cè)肟频淖≡横t(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，介紹兒科工作的特殊性，提前告知臨床實(shí)際工作中容易出現(xiàn)醫(yī)患糾紛的問(wèn)題，和可能的應(yīng)對(duì)措施，幫助住院醫(yī)生充分認(rèn)識(shí)目前所面臨醫(yī)療形勢(shì)，通過(guò)溝通技能培訓(xùn)內(nèi)容，使青年醫(yī)生盡快適應(yīng)較為復(fù)雜的臨床工作。此外，指導(dǎo)老師在住院醫(yī)師接診患兒之前不僅要掌握面臨的基本醫(yī)療技術(shù)及臨床操作，而且要了解兒童的心理，增強(qiáng)與患兒的親和力，這樣才能更好地與患兒及其家長(zhǎng)溝通交流，減少彼此溝通不暢導(dǎo)致的誤解、猜疑。

3.2 注重人文素養(yǎng)提高、培養(yǎng)愛(ài)患意識(shí) 在兒科工作，對(duì)住院醫(yī)生需要加強(qiáng)愛(ài)心、耐心的培養(yǎng)。由于患兒年齡小，因此他們想表達(dá)的病情、就診時(shí)的心理狀況容易被忽視。兒童大都比較敏感，對(duì)外界的認(rèn)知常常來(lái)源于直觀感受，只有取得患兒的信任，才能容易地從患兒處獲取相關(guān)病情信息。當(dāng)患兒積極主動(dòng)配合醫(yī)生診療，應(yīng)該給予鼓勵(lì)的微笑；當(dāng)患兒面對(duì)疾病折磨難過(guò)時(shí)，用溫馨的微笑表示支持。其實(shí)，醫(yī)學(xué)正如外國(guó)學(xué)者所言：有時(shí)去治療，常常去幫助，總是去安慰。只有良好的交流溝通，視患兒如親人，使患兒感受到自己的重要性，才能增強(qiáng)他們的治療信心。

3.3 提高專業(yè)技術(shù)水平 醫(yī)生溝通技巧來(lái)源于豐富的醫(yī)學(xué)專業(yè)理論知識(shí)。精確診斷、治療能夠贏得患者的信任，是使醫(yī)患溝通順暢的基石。如果患兒家長(zhǎng)所提出的問(wèn)題沒(méi)有得到圓滿的解答，就會(huì)使溝通出現(xiàn)障礙，年輕的住院醫(yī)師失去資本和底氣與患兒及其家長(zhǎng)交流，因此培養(yǎng)兒科醫(yī)生醫(yī)患溝通意識(shí)和提高自身醫(yī)療素養(yǎng)極其重要。由于兒科住院醫(yī)師接觸兒科不久，專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)不夠牢固，對(duì)各種疾病臨床表現(xiàn)的復(fù)雜性及轉(zhuǎn)歸缺乏深刻認(rèn)識(shí)，對(duì)于疾病鑒別也存在局限性，積極地向高年資醫(yī)生學(xué)習(xí)是至關(guān)重要的。同時(shí)，在治療兒科疾病的過(guò)程中，需要?jiǎng)討B(tài)地觀察患兒病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化、了解患兒及其家屬的心理狀態(tài)，并做出相應(yīng)的處理和引導(dǎo)。幫助他們事先了解疾病發(fā)展的可能趨勢(shì)，預(yù)先做好心理準(zhǔn)備，盡可能地幫助患兒及其家長(zhǎng)做出目前情況下最佳的治療選擇。

3.4 建立評(píng)價(jià)體系 為了讓兒科臨床醫(yī)生重視醫(yī)患溝通技能的培養(yǎng)，需要醫(yī)院構(gòu)建專門的評(píng)價(jià)指標(biāo)體系，可以通過(guò)調(diào)查問(wèn)卷方式了解患兒及其家長(zhǎng)對(duì)住院醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的反饋、診療意見(jiàn)和建議等內(nèi)容。定期組織科室醫(yī)護(hù)人員行醫(yī)患溝通評(píng)比，對(duì)優(yōu)秀住院醫(yī)師給予獎(jiǎng)勵(lì)，對(duì)反饋欠佳醫(yī)生尋找差距及不足、努力整改，以確保醫(yī)患溝通順利開(kāi)展，進(jìn)而減少或避免醫(yī)患糾紛的發(fā)生。

3.5 推廣信息化醫(yī)患溝通 在互聯(lián)網(wǎng)迅速發(fā)展的今天，信息化溝通能夠?qū)⑨t(yī)生從繁瑣的日常溝通工作中解放出來(lái)，醫(yī)生只需要將患兒的病情及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)布，讓患兒家長(zhǎng)實(shí)時(shí)了解患兒病情變化和診療進(jìn)展，使他們更愿意配合疾病治療。對(duì)于提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、樹(shù)立更佳的醫(yī)院形象和提升患兒及其家長(zhǎng)就診體驗(yàn)，都有不可忽視的作用。解決了醫(yī)護(hù)人員每天繁重的溝通難題，使患兒及家長(zhǎng)及時(shí)了解患兒病情變化和選擇最佳的診療方案，更能主動(dòng)配合臨床醫(yī)生進(jìn)行治療。另一方面，醫(yī)院通過(guò)信息化建設(shè)可以收集大量的患兒診斷、治療信息、醫(yī)患溝通信息，經(jīng)由大數(shù)據(jù)挖掘，通過(guò)總結(jié)和分析，即可促進(jìn)醫(yī)院診療水平的提高，利于科研數(shù)據(jù)的整理以及統(tǒng)計(jì)分析，也使將來(lái)醫(yī)院為患兒提供更好的醫(yī)療就診體驗(yàn)提供數(shù)據(jù)支持，即醫(yī)患溝通也應(yīng)該做到與時(shí)俱進(jìn)[10-13]。

總之，對(duì)兒科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，是適應(yīng)新型醫(yī)療模式環(huán)境、構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的基本需要，也是培養(yǎng)未來(lái)高素質(zhì)兒科醫(yī)師的需要。提升醫(yī)生的醫(yī)患溝通能力，建立和諧的醫(yī)患關(guān)系，有利于醫(yī)院整體提高服務(wù)水平，進(jìn)而提升患兒及其家長(zhǎng)的就診體驗(yàn)。因此加強(qiáng)兒科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)是成就優(yōu)秀兒科醫(yī)生最有效的環(huán)節(jié)之一。