《外科正宗》消風散治療皮膚病研究進展

王海亮 李長慧 劉慶楠 唐 鵬 景 瑛*

（1 長春中醫藥大學附屬醫院皮膚科，吉林 長春 130021；2 長春中醫藥大學研究生院，吉林 長春 130117）

消風散在臨床上應用非常廣泛。關于消風散的記載書籍多達31部，不同組方的方劑多達39種版本，被應用比較廣泛的為《太平惠民和劑局方》和《外科正宗》所載的消風散。其中以《外科正宗》所載的消風散在皮膚科臨床中應用最廣[1]。近年來，眾多學者對于消風散的研究顯示，其運用于治療各類皮膚病均療效確切。

1 臨床應用

消風散在皮膚科用于蕁麻疹、濕疹、玫瑰糠疹、面部激素依賴性皮炎、脂溢性皮炎、痤瘡、神經性皮炎、帶狀皰疹等疾病的治療中均有較好療效，臨床運用時可配合多種治法，以增強療效。

1.1 蕁麻疹 蕁麻疹是消風散療效最為確切的疾病之一，運用時可配合過敏煎等其它方劑，或中西合用，或配合針灸等，對成人、小兒急慢性蕁麻疹均有較好療效，復發率較低，且無嚴重不良事件。王東[2]運用消風散加減聯合鹽酸左西替利嗪治療急性蕁麻疹35例，對照組單獨使用鹽酸左西替利嗪，治療組的有效率為73.7%，對照組的有效率為54.1%，治療組的有效率顯著高于對照組。3個月后治療組復發率為21.4%，對照組的復發率為45.0%，治療組的復發率顯著低于對照組，2組沒有發現嚴重不良事件。呂榮鋒[3]運用過敏煎合消風散治療慢性蕁麻疹60例，對照組給予氯雷他定治療，4周1個療程，治療2個療程，治療組總有效率為95.0%，高于對照組的70.0%，不良反應發生率為3.3%，明顯低于對照組的41.7%，復發率為3.5%，顯著低于對照組的23.8%。周振琴[4]采用消風散加減配合針灸治療慢性蕁麻疹60例，對照組采用西替利嗪片、賽庚啶片、雷尼替丁片聯合的治療方法，試驗組的有效率98.3%，明顯優于對照組有效率83.3%，差異明顯。袁錦權[5]將64例小兒蕁麻疹患兒隨機分成治療組和觀察組，每組32例。治療組予消風散加減聯合地氯雷他定治療，對照組予地氯雷他定治療，療程1個月，治療組總有效率為84.3%，對照組總有效率75%。2組總有效率比較，差異有顯著統計學意義。

1.2 濕疹 濕疹是消風散主要的適應癥之一。消風散加減，或者中西合用，配合涂擦、中藥熏洗，治療濕疹療效確切，較西藥常規治療具有一定優勢。曾丹[6]用四物消風散加減，對照組口服鹽酸非索非拉定，2組總有效率在第2周時分別為63.9%、38.9%，治療組明顯優于對照組；在第4周時分別為83.3%、61.1%，治療組有效率明顯高于對照組，2組比較差異有統計學意義。唐英等[7]運用加減消風散湯劑治療旋耳瘡30例，對照組30例采用鹽酸西替利嗪糖漿口服治療，治療14天后，治療組愈顯率80%，總有效率93%，對照組愈顯率67%，總有效率74%，觀察組明顯優于對照組。雷晴[8]運用局部外用苦參湯熏洗聯合內服消風散加減治療血虛風燥型慢性肛門濕疹患者34例，對照組單純外用苦參湯熏洗治療，療程4周。治療后2組患者在肛周瘙癢、肛門潮濕、皮損肥厚等癥狀緩解以及復發率方面，治療組均優于對照組，差異有統計學意義。唐凱[9]采用四物消風散聯合派瑞松治療血虛風燥證慢性肛周濕疹33例，對照組32例給予鹽酸西替利嗪口服、派瑞松外涂治療。治療組總顯效率明顯高于對照組；2組治療后各癥狀與治療前比較，差異均有統計學意義；治療組復發率明顯低于對照組。王鐵柱[10]收集已發表的關于消風散治療濕疹的臨床隨機對照試驗及半隨機對照試驗，進行Meta分析，結果顯示，與對照組比較，消風散在治療濕疹總有效率、皮損形態評分改善、瘙癢評分改善以及皮損面積減小方面均優于對照組，說明消風散口服治療濕疹較西藥常規治療有一定優勢，但缺乏高質量試驗進一步驗證與支持。

1.3 玫瑰糠疹 消風散加減，或者聯合窄譜中波紫外線治療玫瑰糠疹療效確切，無不良反應。陳芳[11]運用中藥煎劑消風散加減治療風熱蘊膚型玫瑰糠疹60例，治療2周后，痊愈率為71.67%，總有效率為93.33%。徐萱[12]運用消風散加減治療風熱型玫瑰糠疹，對照組予口服花藤子顆粒，2組均接受窄譜中波紫外線照射治療及外用黃芩油膏，療程2周。2組治療均有效果，治療1周后和2周后比較，治療組PRSS積分、復發率、療程均低于對照組，療效指數、總有效率均高于對照組，差異具有顯著性。在治療期及隨訪期間，2組均未出現明顯不良反應。汪文[13]將83例玫瑰糠疹患者隨機分組，對照組35例口服左西替利嗪片，外涂曲安奈德益康唑軟膏治療，治療組48例在對照組的基礎上加用涼血消風湯治療，治療組愈顯率77.08%，明顯高于對照組62.86%，具有顯著性差異。

1.4 面部激素依賴性皮炎 王俊偉[14]采用消風散聯合薇諾娜舒敏保濕特護霜治療面部激素依賴性皮炎35例，對照組給予氯雷他定片口服加舒敏保濕特護霜外用。4周為1個療程，2組治療期間均采用3%硼酸洗液濕敷。治療組治療后癥候積分及有效率均優于對照組，治療期間2組患者不良反應發生率差異無統計學意義。羅文輝[15]將165例糖皮質激素依賴性皮炎患者隨機分為治療組、對照1組與對照2組，分別給予三黃消風散與冷噴聯合治療、三黃消風散治療、咪唑斯叮治療，3組均以4周為1個療程，治療1個療程后比較療效。總有效率治療組為94.83%，對照組1為81.13%，對照組2為62.96%，治療組優于2個對照組，其中對照組1又優于對照組2，且治療組治療后癥狀評分改善程度優于2個對照組，其中對照組1又優于對照組2。三黃消風散治療糖皮質激素依賴性皮炎療效可靠，聯用冷噴有明顯的協同作用。王晨[16]運用消風散加減治療面部激素依賴性皮炎36例，對照組用皿治林、美能口服，2組均用鹽水冷敷，4周為1個療程，治療組顯效率88.89%，痊愈率38.89%，對照組顯效率50.00%，痊愈率5.56%，2組差異有統計學意義。

1.5 痤瘡 消風散加減治療痤瘡、吉非替尼引起的痤瘡具有較好療效。于亞濤[17]采用消風散配合外用消痤面膜治療痤瘡30例，根據痤瘡的嚴重程度不同，治療時間相應地增長，總有效率97%。李正坤[18]運用消風散加減治療面部痤瘡31例，治愈率95%。陳舒怡等[19]用消風散辨證分型加減治療吉非替尼引起的痤瘡樣皮疹32例，對照組30例采用尿素軟膏外涂治療。28天后通過CTCAE分級的變化，比較2組療效以及不良反應。結果治療組有效率為86.6%，對照組為63.3%，2組比較有顯著性差異，證實消風散治療吉非替尼引起痤瘡樣皮疹療效優于一般類固醇藥物，不良反應較少。

1.6 其他 消風散加減治療脂溢性皮炎、帶狀皰疹、神經性皮炎、接觸性皮炎具有較好療效。景紅梅[20]采用涼血消風散加減治療脂溢性皮炎40例，對照組采用維生素B6、維生素B1口服治療。治療組有效率92.2%，對照組有效率77.8%。2組療效比較差異有統計學意義。駱忠元[21]采用消風散聯合二黃酊治療42例急性帶狀皰疹，7天為1療程，連續治療3療程，結果痊愈34例，顯效5例，有效3例，無效0例，有效率100.00%。陳趙文[22]用消風散加減治療神經性皮炎46例，對照組予以復方醋酸地塞米松乳膏治療，觀察組在對照組的基礎上予以消風散加減，2組治療30天后，觀察組總有效率91.3%，明顯高于對照組82.6%，差異有統計學意義。周萌[23]將60例接觸性皮炎患者隨機分為2組各30例，治療組以消風散治療，對照組以氯雷他定片治療，治療4周后觀察2組治療效果。總有效率治療組為80.0%，對照組為56.7%，差異有統計學意義；治療組治療后血清IFN-γ水平下降，治療前后比較，差異有統計學意義。

2 方劑及主要藥物的現代藥理研究

中藥的現代藥理實驗研究有利于進一步認識中藥的藥理作用。消風散由當歸、生地黃、防風、蟬蛻、苦參、胡麻仁、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、木通、甘草組成，具有疏風清熱、涼血解毒、止癢的作用。消風散的藥效學及臨床研究顯示該方具有抗炎、抗過敏、止癢、抗變態反應及免疫調節的作用[24]。荊芥、防風是消風散的主要組成藥物，也是臨床常用的祛風止癢的藥對之一。卞如濂等[25]研究發現，荊芥揮發油具有良好的抗過敏作用，荊芥油具有直接松弛豚鼠氣管平滑肌的作用，荊芥油對大鼠被動皮膚過敏反應具有一定的抑制作用，荊芥揮發油對多種急性及慢性炎癥模型均有較好的抑制作用[26]。現代研究證實防風具有解熱、鎮痛、抗炎、抑菌、增強免疫、抗過敏等作用[27]。吳賢波等[28]通過實驗發現防風醇提物可能通過抑制PAR-2表達，阻斷肥大細胞脫顆粒，且選擇性減少相關細胞因子分泌，繼而抑制肥大細胞“瀑布效應”，達到抗過敏作用。蟬蛻具有免疫抑制及抗過敏作用，馬世平等[29]研究證實蟬蛻提取物能抑制非特異性免疫，對Ⅳ型變態反應及機體細胞免疫功能也有明顯抑制作用，蟬蛻還具有解熱、抗炎、抑菌的作用[30]。苦參是常用的止癢藥物，苦參堿和氧化苦參堿是苦參生物堿的主要化合物成分，具有抗炎、抗菌、免疫抑制等多種藥理活性[31]。蒼術中的揮發油成份具有明顯的抗炎作用，還有免疫調節作用[32]。張明發等[33]研究發現蒼術及其活性成分β-桉葉醇具有鎮靜、鎮痛、抗電休克癲癇樣驚厥和抗抑郁等中樞神經藥理作用，這可能是蒼術治療炎癥引起的瘙癢的機理。當歸中含有揮發油、有機酸、酚酞類及其二聚體等化學成分，具有鎮痛、抗炎的作用，同時還具有增強免疫功能的效果，當歸的水提取物對特異性以及非特異性免疫功能都能夠起到一定的促進作用[34]。地黃的生理活性廣泛，對心腦血管系統、中樞神經系統、免疫系統、臟腑系統有顯著的作用，并具有細胞毒活性、抗炎等藥理作用[35]。地黃多糖可以增強機體的免疫功能，主要表現在促進免疫器官的生長和正常淋巴細胞增殖分化、增強巨噬細胞的吞噬功能、刺激細胞因子生成和釋放等方面[36]。甘草及其活性成分能提高吞噬細胞的吞噬功能、調節淋巴細胞數量與功能、抑制IgE抗體形成、抗炎癥介質及前炎性細胞因子，具有抗炎、抗變態反應的藥理活性。甘草黃酮類化合物、異甘草素、甘草多糖和甘草酸是其抗炎、抗變應性炎癥的活性成分[37]。牛蒡子的主要成分牛蒡子苷元在抗炎及免疫調節方面有顯著作用，主要是對巨噬細胞和淋巴細胞增殖起作用[38]。皂苷組分和多糖組分是知母的物質基礎，雷霞等[39]研究證實知母具有顯著的抗炎及免疫調節活性。木通具有抗炎、抑菌的作用[40]。有研究認為石膏中鈣質有退熱作用，石膏中微量元素有免疫、抗病毒作用[41]。單味藥物的藥理研究發現消風散中多數藥物的抗炎、抗過敏、免疫調節的作用，藥物之間的相互協同作用也構成全方抗炎、抗過敏、免疫調節功能的基礎。

3 討論

消風散及其變方目前在皮膚科的研究與運用越來越廣泛，并且治療蕁麻疹、濕疹、玫瑰糠疹、面部激素依賴性皮炎、痤瘡等疾病的療效也得到了廣大學者的證實與認可。在現代藥理學、臨床機制、動物實驗的研究也呈現出多樣性，從微觀層面說明了消風散抗炎、抗過敏、免疫調節的作用。使用方法上靈活多樣，在傳統服用湯劑的基礎上，研制出了消風止癢顆粒中成藥制劑，方便患者服用，同時可配合多種外治法如擦劑、針灸、紫外線、面膜、西藥等聯合使用，豐富了治療方法，提高了臨床療效。雖然有大量的臨床報道，但缺乏高質量試驗進一步驗證與支持，特別需要高質量的多中心大樣本隨機雙盲對照試驗來驗證。

消風散在臨床應用中，要抓住其“祛風、清熱、除濕”的功效特點，既要注重治療疾病的種類，更要準確辨識疾病過程中風、濕、熱的病證本質，方可治病求本，異病同治。只有準確地辨證施治，才能最大程度發揮出中醫藥的特色優勢，取得較好的效果，提高療效。消風散除了應用在皮膚科外，在眼科、口腔科、耳鼻喉科、肛腸科、腎內科、婦產科等科室也有應用[24]，故消風散可以在臨床上廣泛地使用。