淺談D-二聚體檢測的臨床意義

韋宏意

（河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

0 引言

D-二聚體來源于纖溶酶溶解的交聯纖維蛋白凝塊，其主要反映的是纖維蛋白的溶解功能[1]。多種原因可以導致機體的D-二聚體水平升高，如血液高凝狀態、靜脈血栓形成、彌漫性血管內凝血、肺栓塞、腦梗死等，因此進行D-二聚體的檢測對于某些疾病的預測有較高的參考價值[2-4]。近年來，隨著對D-二聚體檢測意義研究的增多，研究更加深入，其臨床應用價值也有了更多的研究進展，如國內外多項最新研究顯示D-二聚體檢測還有預測腫瘤疾病、評價預后的作用等。另外，在臨床檢測中，D-二聚體檢測安全無創，且費用低廉，檢測方便快捷，這些都為D-二聚體檢測的廣泛開展提供了有利條件，患者對于此項檢測較容易接受[5]。本研究探討了D-二聚體檢測的臨床應用和意義，現闡述如下。

1 D-二聚體檢測在血栓性疾病中的應用

D-二聚體檢測在血栓性疾病的預測以及療效評價中有廣泛的應用，且其應用價值也較高。尤其是應用于肺栓塞的檢測中，D-二聚體檢測具有重要的應用意義，對肺栓塞的敏感性很高，同時也能有效進行陰性預測，因此目前臨床中將D-二聚體作為一項重要指標，廣泛應用在了肺栓塞的初篩中[6]。但是在臨床實際應用中，應當避免將D-二聚體作為疾病唯一診斷參考標準，要想使診斷結果更加準確可靠，還需要綜合考慮患者的臨床表現、體征、影像學檢查結果等。

很多手術患者在圍術期，尤其是術后容易發生深靜脈血栓、肺栓塞等嚴重并發癥，影響手術效果及預后的同時，還可對患者生命安全構成較大威脅。因此應當尤其重視對圍術期患者開展D-二聚體檢測工作，以便及時預測血栓類型的并發癥，做好預防以及治療。而臨床醫生與實驗室也應當加強研究，尋找手術患者術后D-二聚體檢測的科學有效的方法，將手術創傷以及高凝狀態等原因造成的D-二聚體水平升高相鑒別，使其能夠更好地應用于深靜脈血栓、肺栓塞等并發癥的預警。另外還需要臨床醫生掌握術后患者體內D-二聚體的動態變化情況，使其更好地為臨床提供參考。

2 D-二聚體在惡性腫瘤疾病中的應用

近年來，越來越多的研究顯示患者高凝狀態、血栓形成等與惡性腫瘤病情發展、轉移等密切相關，因此對D-二聚體在惡性腫瘤疾病中應用價值的研究越來越多[7,8]。國內外諸多研究認為，若能將深靜脈血栓等血栓類疾病排除的情況下，D-二聚體水平增高，應當考慮患者是否有發生惡性腫瘤的風險、可能；而對于已經被明確診斷為惡性腫瘤的患者，D-二聚體水平升高應當高度警惕血栓形成、腫瘤轉移等[9]。

有研究顯示，多種類型的惡性腫瘤中均存在明顯的D-二聚體水平升高情況，如常見的消化道惡性腫瘤胰腺癌、直腸癌、胃癌、食管癌等[10]。而在惡性腫瘤患者接受相應的手術治療以及放化療之后，在病情得到緩解的情況下，D-二聚體水平也會出現一定程度的下降。研究認為出現以上機制可能與惡性腫瘤患者凝血抗凝、纖溶系統失衡，腫瘤組織有纖溶酶原激活物的廣泛表達，腫瘤細胞造成患者血管內皮損傷并感染而出現小血栓等相關。

3 討論

隨著研究的不斷深入，發現D-二聚體在臨床中的應用越來越廣泛，其對于血栓預測、評價高凝狀態和惡性腫瘤預后等均有重要的應用價值。在今后的研究中，應當將D-二聚體檢測的臨床價值作為研究重點，不斷拓寬D-二聚體的應用范圍，使其更好地進行疾病的預測、療效及預后的評價等，更好地為廣大患者服務。