許建邦加味八正散治療淋證病經驗介紹

黃金，李俊明，許建邦

（內蒙古巴彥淖爾市烏拉特前旗蒙中醫醫院，內蒙古 巴彥淖爾 014400）

0 引言

許建邦老師，中醫主任醫師，從事中醫臨床工作30余載，2009評為巴彥淖爾市名中醫，為全國基層名老中醫傳承工作室指導老師，擅長治療心腦血管及內、外、婦、兒各科疑難雜癥。許老師治學嚴謹，醫德高尚，學驗俱豐，從臨床實踐過程中逐步總結制定治療各系統疾病經驗方百余首，臨床療效顯著。我有幸跟師學習，獲益匪淺。許老師把西醫的生化檢查看作“微觀辨證”在組方用藥中多有借鑒，能將中西醫用藥很好地結合起來。

1 病因病機

《金貴要略·五臟風寒積聚病》認為是“熱在下焦”?！兜は姆āち堋菲嗾J為“淋有五，皆屬乎熱[1]”。朱丹溪云“小便不通有熱，有氣結于下，宜清宜燥宜升，有隔二隔三之治。如不因肺燥，但因膀胱有熱，則瀉膀胱，此正治也[2]”。《諸病源候論·淋病諸侯》進一步提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也[3-4]”。綜上病機屬膀胱濕熱、氣化不利或腎陰不足、虛火盛而外溢，導致的一系列疾病。

2 組方特色和加減應用

八正散源于《太平惠民和劑局方》卷一，由車前子、萹蓄、滑石、瞿麥、山梔子仁、甘草、大黃、木通等八味藥物組成。傳統方劑用于熱淋所導致的小便短數，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或有寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結，苔黃膩，脈濡數等癥[5]。

加味八正散在八正散的基礎上加味而成，用藥共15味，藥物組成為：木通6g，車前子12g（包煎），萹蓄15g，梔子9g，甘草5g，滑石15g（包煎），瞿麥12g，燈心草3g，黃柏9g，烏藥12g，白花蛇舌草30g，元胡10g（打碎），木香6g，赤小豆30g，連翹15g。臨證之時，本方尚需隨證加減，血尿加小薊、白茅根、蒲黃；有結石加金錢草、海金沙、雞內金；陰虛血熱加生地、知母、丹皮；惡寒發熱加柴胡；大便不通加大黃（大便正常時可予大黃3g從前陰而去）。通過加減加強了清熱利濕，增加了養陰、解表的功效[6-7]。

3 治療舉隅

3.1 淋證案（急性腎盂腎炎）

患者姓名：陳某，女，65歲。初診日期：2017-10-11，主訴：尿痛、排尿困難伴發熱5d加重3h?，F病史：患者5d前無明顯誘因出現尿痛、排尿困難伴發熱，排尿后感腰痛，家人未予重視，未服藥。癥狀時好時壞。3h前患者上述癥狀加重，自服“三金片”癥狀未見好轉，今為求進一步治療入住我院?，F癥見：尿痛、排尿困難、發熱，精神、飲食差，大便干。體格檢查：T：38.4℃，腹部柔軟，肝脾未及，右側輸尿管點壓痛及腎區叩擊痛，雙下肢不腫，肌力正常。舌質淡紅，苔薄白，脈滑。輔檢：尿分析示：WBC：3030.10個 /μL，細菌：12302.20個 /μL。尿分析示：潛血（3+）。心電圖：竇性心律，室上性早搏。彩超：未見異常。中醫診斷：淋證，證候診斷：膀胱濕熱，西醫診斷：急性腎盂腎炎，治法：清熱利濕，化氣通淋。處方：加味八正散加減木通6g、車前子12g（包煎），萹蓄15g，梔子9g，甘草5g，滑石15g（包煎），瞿麥12g，燈心草3g，黃柏9g，白花蛇舌草30g，元胡10g（打碎），赤小豆30g，連翹15g，木香6g，柴胡15g，小薊15g，白茅根30g，蒲黃15g，五劑水煎服。二診2017-10-15，患者無發熱，排尿后有下墜感，其他癥狀消失，復查：尿沉渣：未見異常。以原方去柴胡，予四劑水煎服，服藥后全部癥狀消失，門診隨診[8-9]。

3.2 淋證案（慢性腎盂腎炎）

患者姓名：李某，女，57歲，初診2018-5-15，主訴：間斷性尿頻、血尿6月，加重20余天?，F病史：患者6月前無明顯誘因間斷性出現尿頻、尿血，整日感身體舒，夜尿增多，家人陪同就診于博愛醫院行彩超：膀胱炎。自服藥物癥狀緩解且病情反復發作。20天前患者癥狀加重就診于旗人民醫院做尿化驗：潛血（2+）。于當地門診口服中藥治療未見緩解，今為求治療就診于許師處。現癥見：間斷性尿頻、排尿困難，五心煩熱，腰膝酸軟，精神、飲食差，大便正常。體格檢查：BP：120/80mmHg，腹部柔軟，肝脾未及，腹部無壓痛，雙下肢不腫，肌力正常。舌質紅，苔黃少津，脈細滑。輔檢：細菌：9685.20個/μL。彩超：未見異常。中醫診斷：熱淋，證候診斷：腎陰不足、虛火灼絡，西醫診斷：慢性腎盂腎炎，治法：滋陰清熱，涼血止血處方：加味八正散加減，木通6g，車前子12g（包煎），萹蓄15g，梔子9g，甘草5g，滑石15g（包煎），瞿麥12g，燈心草3g，黃柏9g，烏藥12g，白花蛇舌草30g，元胡10g（打碎），赤小豆30g，連翹15g，木香6g，小薊15g，焦梔子10g，土茯苓15g，生地15g，知母10g，丹皮10g，五劑水煎服，二診：2018-5-15患者訴其他癥狀消失，自感五心煩熱，夜間較甚。復查：尿沉渣：未見異常。給予原方繼續四劑水煎服。三診后給予原方2劑，患者諸癥消失，后電話隨訪無明顯不適[10]。

3.3 淋證案（輸尿管結石）

患者曹某，男，54歲。主因“突發右上腹絞痛7h”于2016-12-14日經門診以“腎結石”收住院?；颊呓袢樟璩客蝗怀霈F右上腹疼痛，疼痛難忍，大汗出，惡心、干嘔。今急來我院就診，門診急查B超示：右腎結石。為求進一步治療，門診以“右腎結石”收住我科。現癥見：右上腹疼痛，精神煩躁，惡心，飲食差，二便正常。腹部柔軟，肝脾未及，右上腹部壓痛，無反跳痛，右肋脊角叩擊痛。雙下肢不腫，肌力正常。NS：陰性。舌質淡紅，苔薄黃膩，脈弦滑。輔檢：心電圖示：竇性心動過緩。彩超示：右腎輸尿管結石。中醫診斷：石淋，膀胱濕熱，處方：加味八正散加減，車前子12g（包煎），萹蓄15g，甘草8g，滑石15g（包煎），瞿麥12g，元胡10g（打碎），赤小豆30g，連翹15g，木香6g，小薊15g，焦梔子10g，土茯苓15g，金錢草30g，海金沙30g，雞內金15g，白芍15g，川貝5g，四劑水煎服。守方，再進5劑諸癥消失。復查彩超：未見異常。

4 結語

通過上述介紹，初步總結了許老師以八正散為基礎方，用大劑清熱利濕、化氣通淋藥組方，為治淋證之良方，對濕熱下注，氣化不行，正氣不虛之淋證，藥專力宏，收效甚捷。臨床用于急性腎盂腎炎伴血尿、慢性腎盂腎炎、腎結石的治療，隨證施用，為中醫治療提供了行之有效的方法。臨床療效顯著，值得推廣。