呼吸衰竭患者氣管插管術的護理配合技巧

盧裕，黃月初，韋美英

（廣西河池市人民醫院，廣西 河池 547000）

0 引言

氣管插管術在臨床手術中是非常常用的技術，在搶救危重患者的過程中發揮著重要作用[1]。但在氣管插管術前后應做好患者的護理工作，保證插管順利，以收到良好的麻醉效果。為總結并進一步探討氣管插管術有效的護理措施，本研究選取了具體的病例，對患者的資料進行回顧性分析，總結出有效的護理配合技巧，現介紹如下：

1 臨床資料

50例患者均為2017年5月至2018年5月入住我院呼吸內科病房及RICU的住院患者，男33例，女17例；年齡最大75歲，最小26歲，平均37.7歲。原發病：慢性阻塞性肺疾病急性加重期26例，重癥肺炎19例，重癥哮喘3例，心力衰竭/肺水腫2例；所有患者完成插管后均使用了呼吸機進行輔助呼吸，同時配合護理人員精心的護理，均一次性插管成功，所有患者均未發生并發癥，好轉出院45例，因經濟困難自動放棄治療3例，死亡2例。

2 護理配合

2.1 氣管插管前的準備

①患者準備：密切觀察病情，對于意識清醒的插管患者，行氣管插管前，醫生護士要先做好溝通，消除患者的緊張情緒并配合插管上機；②根據患者的病情及具體情況，在插管期前，教會患者在插管后有可能說話不便，教給患者使用簡單的溝通方式將自己的意思表達出來，護士應及時給予滿足患者基本生理需求；③用物準備：麻醉咽喉鏡、一次性低壓氣囊氣管導管、氣管插管導絲、呼吸機、吸痰機、簡易呼吸器，術前檢查各儀器的性能是否完好，將呼吸機接通電源及氧氣，并調節好各呼吸參數。

2.2 插管時的配合

①指導并幫助患者處于去枕平臥位，并將肩部向上抬高一定的角度，將聲門充分地暴露出來，有效地將鼻腔及氣道內的分泌物清除干凈，使患者的鼻腔處于通暢狀態。②熟練地將喉鏡傳遞給操作醫生，并在插入后將導管內芯取出，一邊在插管位置處做好固定，另一邊進行輔助通氣。若遇到插管較為困難的患者，護士應做好協助工作，以確保將導管順利插入；若插管過程中患者出現嘔吐現象，應立即將呼吸道內的東西吸出。③插管成功后，協助操作的護士用聽診器聽診兩側肺的呼吸音是否對稱，是否有氣體從導管內口溢出。④密切觀察患者對手控通氣的反應，此時可適當調整導管深度，了解患者適應的通氣參數，再過渡到呼吸機通氣。⑤觀察導管是否在氣管正中，正確放置后在氣管導管外周做好標志，然后向氣囊內注氣45mL，用牙墊、膠布固定，測氣囊壓力，妥善固定好氣管導管，防止上下移動，將頭部與頸部同肩部保持在一條水平線上；對外露的氣管插管長度進行測量并做好標記，班班交接，防止導管脫出。⑥給患者翻身時，要將導管與患者身體一起翻向一側，以免導管因牽拉力脫出，導致意外的發生，極度躁動或者不配合患者，應用約束帶約束手腳肩，必要時遵醫囑應用鎮靜藥。

2.3 氣道護理

對于氣管插管機械通氣的患者時，必須濕化氣道并保證呼吸道通暢，對吸入的氣體要加溫、濕化，我們常采用如下兩種方法進行氣道濕化：①氣管內持續泵入：將濕化液用輸液泵控制泵入速度8-15mL/h，此方法可使氣道保持持續濕化；②霧化吸入：利用氧氣壓力裝置，使霧化的氣體微粒隨患者的吸氣到達到終末細支氣管及肺泡，能夠對氣道起到濕化的作用，同時也能夠稀釋痰液，常用藥物為生理鹽水5mL+氨溴索5mL,2次/日，5-10min/次。

2.4 保持呼吸道通暢

正確把握吸痰時機[2]：①患者喉部有痰鳴音；②患者咳嗽、咳痰，痰不易咳出；③血氧飽和度下降，氣道壓力增加出現警報；④患者自訴有痰，但咳不出。有以上情況之一者應立即給予吸痰。對于危重和分泌物較多無法洗凈的患者，可選擇纖支鏡進行肺泡灌洗[3]。

2.5 加強基礎護理

①在監護室的患者應調節好室內的溫度，以25℃左右為宜，并對空氣進行定時消毒；②體位以平臥位為宜，以免其他體位時會引起導管偏移，出現通氣量不足的現象；③置管期間插胃管鼻飼，每次鼻飼量200-300mL,鼻飼后抬高床頭；④做好口腔護理，每日指導患者保持好口腔衛生，做好口腔清潔；⑤保持肢體功能位置，定期進行被動功能鍛煉，利于促進血液循環、增加肌肉張力、預防靜脈血栓；⑥加強皮膚護理,對于昏迷患者，安置于氣墊床，定期翻身，至少2h翻身1次，經常變換體位并定期叩背，防止褥瘡及肺不張發生。

2.6 嚴格執行消毒隔離制度

無論是醫生還是護士，在工作中必須嚴格遵守無菌技術操作規程，操作前后按“六部洗手法”徹底洗凈雙手，防止交叉感染。

2.7 密切觀察病情

對于氣管插管的危重患者，除密切觀察患者的意識、瞳孔等生命體征外，還應密切巡視患者，觀察氣管插管深度，定時聽診兩側肺呼吸音是否相等，如果一強一弱，則可能是導管插得過深，應拔出少許；如出現滑脫，應立即采取補救措施，同時報告醫生，協助醫生及時處理。

2.8 拔管的護理

①脫機指征[4]∶患者神志處于清晰狀態，自主呼吸狀態平穩，紫紺消退，SaO2＞0.90，PaO2＞8kPa、PaCO2＜6.67kPa。②逐漸減少呼吸機輔助呼吸的次數，并逐漸下調氧濃度，持續高流量(4-6L/min)吸氧，觀察24-48h后，患者各項指標逐漸平穩，能夠進行良好的自主呼吸，SaO2穩定于0.90以上，患者面色呈現紅潤，自行咳嗽無困難。③患者的病情得以好轉，各指標均穩定下來，自主呼吸較前有明顯的增強，對患者進行撤機其能夠自主排痰，呼吸能夠平衡。有以上指征之一者方可考慮拔管并清理呼吸機，在對患者拔管前應將一切搶救物品及藥品準備好，并向患者進行及時有效的解釋。④拔管時，對患者呼吸道及口腔內的分泌物進行及時有效的清除，將氣囊中的氣體抽干凈，并以較快的速度將導管拔出；拔管后，鼓勵患者有效咳嗽咳痰，保持呼吸道通暢，觀察是否有呼吸、吞咽困難，發音有無異常，必要時用氧氣霧化吸入[5,6]；囑患者在拔管12h內不能進食，12h后指導其進流質飲食，并做好飲食體位的指導工作。本組45例拔管后，43例患者均能夠進行平穩的呼吸，且吞咽及發音均正常，其余2例患者由于仍有呼吸困難的癥狀繼續進行面罩式呼吸機輔助通氣。

3 討論

3.1 插管前評估

在插管前，對患者的情況進行全面評估是非常重要的[7，8]，我們在給患者插管前，通常進行如下評估：①患者呼吸的頻率、節律、幅度；②患者意識狀態；③患者心理狀況；④插管路徑，即上呼吸道三線軸情況；⑤心血管系統功能。

3.2 護理工作要點

①插管前，做好常規用物準備及特殊用物的檢查及準備；②護士熟悉插管的操作步驟，做到忙而不亂，準確迅速傳遞各種物品；③操作中密切觀察患者病情及生命體征；④做好心理護理。

4 小結

氣管插管阻礙了患者的正常溝通與交流，因此應對患者做好身心兩方面的護理工作[9，10]。其次，氣管插管術后應保證患者呼吸道處于通暢狀態，護理人員應掌握好氣道濕化及吸痰時機，對患者做好基礎護理工作。另外，護理人員應在平時不斷提高自身的專業操作技術，以為患者進行嫻熟的護理操作，從而保證患者氣道通暢，降低并發癥的發生率，提升插管一次成功率。