分析傳染病患者合并淋巴結核的手術治療與護理配合

劉永桃

（青海省第四人民醫院，青海 西寧 810000）

0 引言

結核病能夠在艾滋病患者早期與晚期引發，且患者CD4

+細胞計數的多少，對結核病的發生沒有任何影響。結核病/艾滋病合并感染幾率較高，多數患者表現為肺外結核[1-2]。淋巴結核是肺外結核的好發部位，其中頸部淋巴結核占多數，少部分為腋下。艾滋病患者由于自身嚴重免疫缺陷，臨床上采用藥物治療的效果不是很理想，手術治療是現目前最佳的治療方法但該類患者采用手術治療存在一定的局限性，需要結合科學有效的護理措施進行干預[3]。本研究傳染病合并淋巴結核，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月至2018年2月我院接收的57例傳染病合并淋巴結核患者，所有患者均采用手術治療與護理配合。57例患者中男30例，女27例，年齡18～34歲，平均（26.42±3.24）歲，病程為3～17個月，平均（8.73±4.61）個月，其中包括33例膿腫型，18例潰瘍型，6例單純淋巴結腫大。所有患者通過相關檢查均確診為傳染病合并淋巴結核，且自愿簽訂知情同意書，排除心、肝、腎等重要器官患有嚴重疾病的患者以及患有嚴重精神疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 手術方法

術前加強對患者的營養補充，提高其免疫力，合理應用抗生素，盡可能的減少使用氣管插管以及留置尿管，防止感染的發生。根據不同患者的基礎疾病采用對應的措施進行治療。所有患者均進行全麻，單純淋巴結腫大患者進行淋巴結切除術，Ⅰ期縫合。膿腫型與潰瘍型患者進行病灶清除術，將患者所有干酪樣壞死組織刮除，直至健康組織。切口敞開，對患者多次進行換藥，在其傷口肉芽組織新鮮后，進行Ⅱ期縫合[4]。手術完成后對患者進行抗澇治療以及抗生素治療。所有操作均嚴格按照無菌要求進行。

1.2.2 護理配合

術前護理：指導患者進行各項相關檢查，如CD4+計數，為患者采用手術治療做好準備。詳細的向患者講解手術治療的方法、目的以及帶來的風險。該類患者通常會存在心理障礙，護理人員應主動積極的與患者保持溝通交流，耐心的傾聽患者的訴說，了解患者的不良情緒，并針對其進行心理疏導，緩解其不良情緒的發生，增強患者治愈的信心，提高手術配合度。術中護理：進入手術室后協助患者選取舒適的體位，嚴格執行血液體液隔離措施，手術涉及的相關器械進行嚴格的消毒處理，采用合理的防護措施，避免接觸體液、血液等，相關人員需要帶外科口罩、面屏、雙層手套、一次性手術衣等[4-5]。器械使用后需要進行消毒、清洗、滅菌。手術過程中，密切配合醫生進行相關操作，注意防止刺傷醫護人員，樹立自我保護意識，確保手術室醫護人員的安全。手術結束后安全處置醫療廢物。術后護理：為患者選取舒適的體位，嚴密監測患者生命體征的變化情況，指導患者使用清淡、高營養食物。按醫囑給予患者用藥，囑咐其按時按量服用藥物，護理人員進行相關操作時需要做好防護措施，加強職業安全。告知患者保持良好的心態，適當的進行戶外運動，發生異常情況及時通知醫生進行處理。

2 結果

57例患者沒有死亡情況發生，術后21例Ⅰ期愈合，36例Ⅱ期愈合。術后有1例患者高熱，1例腸道感染，2例尿路感染，所有患者通過采用對應的措施進行治療均得到了有效的控制。

3 討論

淋巴結核是肺結核的好發部位，其中最多的是頸部淋巴結核，其次腋窩淋巴結核，其主要通過淋巴、血行途徑發病。該疾病初期通常為單發淋巴結腫大，沒有任何臨床癥狀，隨著病情的進展，患者會出現慢性結核中毒癥狀，當淋巴結周圍炎或合并混合感染時，患者會出現高熱、疼痛等癥狀[6-7]。晚期腫大融合的淋巴結質軟、液化、壞死，最終形成膿腫，若發生破潰則會引起潰瘍。淋巴結核診斷可采用PPD試驗、淋巴結穿刺活檢或手術切除活檢。有研究表明采用PDD試驗強陽性結合淋巴結穿刺活檢診斷敏感性高達90%以上[8-10]。

現今，臨床上主要采用手術治療該疾病。在治療過程中需要相關人員增強自身防范意識，避免職業暴露。在各個組織與體液中均存在HIV，其中血液、精液以及陰道分泌物中含量較高，傳染性較強[11]。醫護人員需要正確的認識到該疾病的危害性，嚴格進行消毒隔離，采取合理有效的防范措施。對于HIV/AIDS患者外科醫生通常不愿進行手術，其原因是手術風險大，且自身可能會被感染，術中被利器刺傷、術后護理、換藥等均有可能引發感染。因此，對該類患者進行治療時需要佩戴面罩、雙層手套、一次性手術衣，手術過程有序進行。避免發生感染情況。本研究分析傳染病患者合并淋巴結核的手術治療與護理配合，結果顯示，術后21例Ⅰ期愈合，36例Ⅱ期愈合，沒有發生死亡情況。

綜上所述，傳染病合并淋巴結核患者采用手術治療與護理配合具有良好的療效，愈合率較高，且并發癥發生率較低，值得進一步推廣應用。