骨增量技術在牙槽骨嚴重缺損植骨重建種植修復中的臨床應用效果

白連營，安新，韓樹森，王芳，王春會

（河北省廊坊市香河縣人民醫院口腔科，河北 廊坊 065400）

0 引言

牙槽骨良性病變是由牙周炎與慢性根尖周炎引發的牙槽骨吸收與破壞的病變，主要分為牙周炎、根尖肉芽腫等，牙周炎是致使成年人牙齒喪失的主要危險因素[1]。牙槽骨良性病變術后會導致患者牙槽骨嚴重缺損及牙齒喪失等，嚴重影響患者正常飲食咀嚼功能等，并帶給患者疼痛。本研究通過分析骨增量技術應用于牙槽骨嚴重缺損植骨重建種植修復中效果，作出報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

選取2013年2月至2016年8月我院收治60例牙槽骨嚴重缺損患者，男36例，女24例，年齡29-69歲，平均（49.4±7.6）歲，60例患者入院后經相關檢查顯示基本健康狀況較好。術前對患者進行全景片和CBCT片拍攝，并計算出牙槽骨高度、厚度（均不超過5mm），所有患者口腔衛生狀況良好，依從性較高，無手術禁忌。

1.2 方法

牙槽骨缺損類型包括垂直方向缺損、水平方向缺損、垂直水平方向復合缺損、完全缺損四種類型，根據牙槽骨缺損不同類型采用合理治療方法，具體方法如下。

垂直方向：前后牙區存在較大差異，對于前牙區牙槽骨缺損嚴重者，多采用圈形植骨法或上置式植骨法（Onlay）。

水平方向缺損：對部分牙槽骨缺損患者，在植入種植體后穩定情況下，多采用骨組織引導再生方法，對于缺損嚴重，植入種植體后情況不穩定患者，多采用自體骨上置式植骨法以增加牙槽骨厚度，并根據其穩定情況分期植入種植體。

垂直水平復合缺損：選擇L形自體骨移植法，增加垂直及水平雙向骨量，并增加移植骨和受區骨床接觸面積。

完全牙槽骨缺損：常用方法包括下頜骨塊移植、游離髂骨塊移植等修復重建方法。

1.3 牙槽骨嚴重缺損植骨重建種植修復后注意事項

植骨重建種植修復后對60例牙槽骨嚴重缺損患者進行常規抗生素治療，并給予患者漱口液清理口腔衛生。使用紗布與四頭帶對患者自體骨取骨部位進行加壓處理。自體骨植入初期，植骨部位可能會出現滲出物，應及時引流。牙槽骨重建后密切關注患者移植骨塊固定情況。

1.4 觀察指標

觀察患者牙槽骨嚴重缺損植骨重建種植修復情況。

1.5 骨增量技術應用效果

在植骨術后第1天及6個月后、種植術后第1天及3個月后兩個階段分別對患者全口曲面斷層片和CBCT片掃描檢查，主要檢查植骨區骨質情況、種骨區骨質情況。患者植骨部位Ⅰ期基本愈合，且種植修復后未發生感染等不良反應，且未形成竇道。在Ⅰ期植骨重建種植修復過程中，將固定移植骨與受值骨床的微型鈦板鈦釘取出，可明顯觀察到兩者之間愈合情況較為良好，并且牙槽骨高度超過5mm并大幅增加。對患者進行義齒種植修復，術后9個月觀察患者義齒無松動及脫落的情況。

2 結果

患者應用骨增量技術后植骨重建種植修復情況：本組60例牙槽骨嚴重缺損患者應用不同骨增量技術后，均取得顯著療效。其中植骨成功57例，植骨成功率95%（57/60），植骨存活54例，存活率94.7%（54/57），對整體效果滿意患者49例，滿意率85.9%（49/57），對患者進行種植義齒修復，完全存活46例，存活率80.7%（46/57）。

3 討論

Onlay骨移植對于水平牙槽骨缺損、垂直牙槽骨缺損來說，植入種植體后可較好固定，并有良好軟組織覆蓋，可避免出現開裂現象而導致植入骨暴露及壞死，有效提高植入骨存活率[2]。骨牽張技術應用于牙槽骨嚴重缺損再造復合修復中有較為突出優勢，可解決垂直水平牙槽骨高度不足問題，且植入骨塊血供能力較強，可加強新骨快速生長。并且手術過程中，軟組織適應性較強，可有效處理軟組織不足現象，但操作過程中應注意牽引器位置與方向[3-4]。

自體骨取骨通常選擇下頜、髂骨、上頜結節等部位，下頜取骨操作方法較為簡單、方便，骨量較足，且造成損傷較小，取骨后發生并發癥幾率較少，安全性較高[5]。髂骨骨量較為充足，可為大面積牙槽骨缺損進行重組修復，其松質骨含量及細胞成分較為豐富，具有供血足、血質優的優勢，植入骨存活率較高，但容易使取骨部位留下疤痕，并且移植骨塊吸收過度導致牙床局部出現麻木現象[6]。上頜結節取骨過程及操作方法有一定難度，并且患者取骨后頰部會發生腫脹等不良反應，給患者帶來不便，因此臨床取骨部位多選擇前兩者。在對患者進行各種手術前應注重其口腔衛生情況，確保患者口腔無急性或慢性炎癥，植骨部位保證充足的血供及良好軟組織。術中避免對下前牙根尖及頦神經造成損傷，并對取骨部位行止血處理，若取骨面積較大，可選擇骨組織引導再生術[7]。暴露受骨區，使創面露出，使移植骨與其充分緊密接觸，并采用微型鈦板加固處理。

牙槽骨缺損類型繁多，修復缺損方法也多種多樣，隨著組織工程學技術不斷改進與創新，對傳統治療牙槽骨缺損方法有較大程度影響，此技術對于設備要求較高，且修復過程十分復雜，通常在傳統方法無法完成植骨情況下應用此法，因此應綜合分析患者牙槽骨缺損情況選用最佳治療方法[8]。

[1] 楊春羚,陳卓凡,王焱.GBR技術在修復前外科中的應用[J].臨床口腔醫學雜志,2009,25(10):613-615.

[2] 蔣斯,韓澤民.引導骨組織再生技術在牙槽骨植骨中的應用現狀[J].武警后勤學院學報(醫學版),2011,20(8):686-688.

[3] 沈寧,謝小薰,張慶梅.骨增量技術在口腔種植中的臨床應用[J].臨床醫學研究與實踐,2016,1(4):123-124.

[4] 熊劍英,朱玉葉.GBR技術在30例前牙區種植術中的臨床療效評價[J].內蒙古中醫藥,2013,32(21):85-86.

[5] 施斌.牙周病導致后牙區牙槽骨嚴重吸收的種植義齒修復[J].中國口腔種植學雜志,2010,15(3):106-107.

[6] 鄭吉駟,張善勇,楊馳,等.自體塊狀骨結合引導骨再生技術重建前牙區骨量不足的臨床研究[J].中國口腔頜面外科雜志,2014,12(2):144-151.

[7] Luca Cordaro,蔣析,陳波.種植修復中的牙槽骨重建-根據缺損類型選擇重建技術[J].中華口腔醫學雜志,2012,47(10):580-583.

[8] 姜德志,吳江,屈波.骨增量技術在種植修復上頜前牙缺失的應用[J].牡丹江醫學院學報,2016,37(5):87-88.