64排螺旋CT在冠狀動脈CT血管成像檢查中的應用分析

阿依恒·沙黑

（新疆維吾爾自治區阿勒泰地區布爾津縣人民醫院放射科，新疆 布爾津 836600）

0 引言

以往所采用的選擇性冠脈造影檢查方式已發展為判定冠狀動脈是否發生病變的“金標準”，在診斷冠心病疾病中有主導性地位，但此方式創傷性大、費用高等限制了廣泛推廣和使用。有報告顯示，接受選擇性冠脈造影檢查的患者中，大約有1/3的患者需接受介入治療，其余患者無明確性異常變化[1]，或僅可將病變和程度顯示出，用于疾病診斷。所以，尋找一種創傷性小，且可將冠狀動脈直接顯示出的檢查方式，日益得到各醫學者的關注和重視。與選擇性冠脈造影比較，無創冠脈CT血管成像具有費用低、風險小、快速等優勢[2-3]，特別是64層螺旋CT掃描技術逐步發展的今天，以為后期處理功能更強大、掃描速度更快、層厚更薄等優勢在診斷冠心病中取得了一定地位?，F納入我院2015年12月至2018年6月收治的120例冠心病患者回顧性分析64排螺旋CT在冠狀動脈CT血管成像檢查中的應用效果，具體報告如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

隨機從我院2015年12月至2018年6月收治的冠心病患者中抽取120例進行回顧分析，120例患者中包含男性68例，男性52例，年齡34～87歲，平均為（61.2±1.2）歲。臨床表現為心前區不適、胸痛、胸悶等癥狀。研究方案經醫院倫理會批準后實施?；颊呋蚧颊呒覍倬栽负炇鸸诿}CTA檢查知情書。將檢查前心率控制在每分鐘＜70次，若患者心率高于70次/min，則給予口服藥物進行控制，確保檢查前心律齊。

1.2 方法

120例患者均接受64排螺旋CT冠狀動脈CT血管成像檢查，儀器為GE公司提供的750HD寶石CT。從氣管隆突掃描到膈下2cm的位置。設置技術參數：管電流為500mAs，重建層厚為0.625mm，管電壓為120kV。從肘靜脈注入優維顯370對比劑20mL實施預掃描，測量密度-時間曲線，給予增強掃描。指導患者呼吸，在其屏氣期間一次完成掃描，大約為7s左右。按照患者心率確定重建時相，掃描層厚0.625mm，75%R-R間期。常規掃描期間多訓練其呼吸。掃描過程中，速度為3.5～4.5mL/s，對比劑量為1～1.5mL/kg，注入20mL生理鹽水。將所得數據輸入到工作站內，用容積再現、最大密度投影法、曲面重建、多平面重建等方式進行處理。

1.3 指標判定

掃描結果由我院2名影像科專業技術過硬的醫生負責分析，若存在意見分歧，則由其商討確定結果。

1.4 統計學方法

用統計學軟件（SPSS 13.0版本）分析數據，t檢驗計量資料，表示為檢驗計數資料，表示為（%），若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

120例患者均接受64排螺旋CT冠脈CT血管成像檢查，其中2例因心率＞70次/min，1例屏氣不佳而造成冠狀動脈分支和主干顯示不清，存在階梯性變形，影像臨床診斷。1例患者因檢查過程中造影劑滲出，導致冠狀動脈造影劑量低。另外，116例患者均順利接受檢查，給予圖像重建處理后，可清晰顯示出冠狀動脈分支和主干，圖像質量高。120例患者中共53例患者無典型異常，5例支架術后發生變化。另外，62例重建圖像顯示出程度不同冠狀動脈軟斑塊、管壁鈣化、狹窄、硬化等變化。

3 討論

近幾年來，因醫學技術逐步發展，多層螺旋CT不僅有了突破性發展，且在醫學界得到了廣泛應用和推廣，除了具備圖像分辨率高、掃描速度快等優勢，且可結合心電門控相應技術，達到冠狀動脈血管成像[4-5]。目前，多層螺旋CT不僅可將冠狀動脈和心臟解剖結構清楚顯示出，還可將冠狀動脈粥樣硬化變化很好顯示出，臨床得到廣泛應用。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱為冠心病，指人體冠狀動脈發生粥樣性硬化，阻塞血管官腔，或官腔發生狹窄，或因冠脈痙攣造成心肌缺氧、缺血等，發生壞死[6-7]，進而引發冠心病，此疾病對人類身體健康造成嚴重威脅，臨床多發且常見。以往所采用的選擇性血管造影檢查，具有創傷性大、費用高等缺陷。近幾年來，多層螺旋CT冠脈成像已逐步發展為臨床診斷冠心病無創首選檢查方式[8-10]，從4層發展至64層，人們不斷嘗試多層螺旋CT在冠脈成像中的應用狀況。64層螺旋CT用心電門控、新一代球管探測器等技術，讓64層螺旋CT在冠脈血管成像中得到更好的應用。雖目前CT冠脈成像無法完全代替有創性冠脈造影[11-12]，但作為無創篩查方式，其臨床應用價值仍較為廣泛。

64排螺旋CT在診斷冠脈疾病中敏感性較高，但心臟持續跳動，以及冠脈管徑小，讓檢查圖像滿足臨床診斷要求難度較大，所以，需分析冠狀動脈CT血管成像檢查時影響圖像和質量因素和掃描技術要點相當重要：①心率：一般需將心率控制在每分鐘70次以下，患者需提前做好各項準備，建議檢查前靜坐15min，放松心態，保持心律平穩且每分鐘心率低于70次，心率較快者可適當口服倍他樂克等藥物將心率控制在標準范圍[13]。心率較快者會加大心臟搏動偽影，管壁模糊，且呈階梯狀變形。②呼吸：實施冠狀動脈CT血管成像檢查中，醫護人員需指導患者呼吸，患者需密切配合，屏氣時間大約為十幾秒，操作者需指導患者呼吸，并讓其明確屏氣的重要性[14]。要求其屏氣時保持胸腹部靜止狀態，勿有起伏波動，以免圖像出現偽影。并告知患者每次呼吸幅度需一致，避免因呼吸過淺或過深影響掃描，丟失檢查范圍。且在訓練患者呼吸時需觀察其心率狀況。③注射：此點包含注射總量、注射速率。64排螺旋CT快速掃描需確保注射速率為每秒5mL，掃描前，以5mL/s的速度注入氯化鈉注射液25mL左右，確保靜脈通路暢通，避免造影劑外滲。因注射速度快，注入造影劑到人體時患者會出現發熱感[15]，因此，需預先告知患者此點，避免因患者心理緊張而加快心率，影響檢查質量。若患者體質肥胖則需適當追加造影劑量。④掃描參數：包含設定閥值、延遲掃描時間、床速、螺距、重建間隔、層厚等，按照檢查設備技術性能合理設定參數。

明確掌握設備儀器的性能，合理設置各參數，告知患者做好準備，并提高配合度，是確保所得圖像高質量的關鍵和保證。通過分析我院120例冠心病患者，給予64排螺旋CT冠脈血管成像檢查可將冠脈分值和主干清晰顯示出，臨床可將其作為篩查支架后復查和冠狀動脈疾病的主要方式之一[16]。滿足掃描條件者，其檢查成功率可達到90%以上，提高疾病診斷準確性。64層螺旋CT因其圖像質量優良，時間分辨率高，通過多種后處理技術均可將冠脈分支和主干顯示出，明確顯示出管壁和狹窄的形態特征，用來診斷冠心病的準確性、特異性、敏感性均較高。因醫學界各項技術逐步發展，不斷擴大CT冠脈適應癥，檢查程序得到簡化，則提升了CT檢查流通量，后期處理水平提升和空間分辨率增高可進一步提高CT圖像質量，為CT功能成像奠定了基礎。