剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠的臨床分析

李鳳梧，李巖

（中航工業哈爾濱二四二醫院，黑龍江 哈爾濱 150060）

0 引言

近年來隨著人們思想逐漸開放以及醫學技術的提升，選擇剖宮產分娩方式的女性例數逐漸升高，而對應的則是各種剖宮產后不良情況的出現，瘢痕子宮妊娠是指女性在剖宮產手術后胚胎種植于子宮瘢痕的情況，此類情況如果沒有得到及時準確的診斷并未接受對應治療干預，會有較高概率發生大出血，甚至會導致胎兒死亡[1]。對剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者應及時準確的診斷并配合有效的干預措施，常用診斷方式為彩色B超，治療手段為外科手術，但此類患者瘢痕病灶附近有復雜纖維組織且肌壁在薄弱狀態，手術治療如果對患者機體造成太大刺激也可能引發死亡事件[2]，本院近年子宮瘢痕妊娠患者手術治療嚴格遵循控制子宮破裂、大出血事件原則，最大程度降低手術對患者身體造成的創傷。現將本院自2014年1月至2017年6月收治的剖宮產術后子宮瘢痕妊娠患者相關臨床分析體會進行總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象選取2014年1月至2017年6月在本院診治剖宮產術后子宮瘢痕部位妊娠50例相關數據。本文所納入研究對象患者均接受臨床影像學診斷，結合病理檢查，與《婦產科學》[3]（2008年）中關于瘢痕子宮妊娠相關診斷內容相符合?；颊吣挲g最小為23歲，最大為45歲，平均為（30.7±5.9）歲；患者停經時間最短為31d，最長為58d，平均時間為（42.1±9.4）d；懷孕次數1-5次。經查詢患者以往均有剖宮產（術式為子宮下段橫切口），對患者血β-hCG檢測提示所得數據有所升高，尿妊娠試驗檢測后，提示為陽性。有17例存在陰道出血癥狀，程度不一。

1.2 診斷方法

本次對患者經腹部彩色B超所用儀器設備及型號為西門子彩超ACUSON Antares 10032746，腹部探頭頻率設置在1.7-5.0MHz之間。

對患者探查操作內容具體如下：囑咐患者在受檢前確保膀胱處于充盈狀態，保持仰臥姿勢，采取縱切、橫切、斜切不同方位進行全面檢查，在檢查期間仔細觀察并記錄患者子宮體積大小、宮腔內的回聲情況還有孕囊、血液的狀況。

所有患者在檢查結束后再進行手術病理檢查。

1.3 治療方法

術前10h禁食禁水。麻醉方式為氣管內插管吸入全身麻醉，在需中轉開腹手術時節省時間。通過經陰道注射手段應用垂體后葉素液體，分離陰道與膀胱宮頸間隙，切開宮頸陰道部前唇黏膜，用鈍性分離處理膀胱與宮頸間隙。剖宮產瘢痕病灶有妊娠包塊，充分暴露可見有藍紫色包塊膨出，選該包塊最突出位置后剪開，將妊娠組織物用吸管處理干凈，將妊娠組織還有陳舊性血塊用卵圓鉗夾出。修剪切口邊緣，對瘢痕組織以及子宮肌層中相對薄弱組織進行處理，直到子宮肌層恢復正常。對子宮切口用可吸收縫線采取間斷全層縫合處理，對漿肌層和陰道壁切口縫合手段用連續扣鎖，手術結束[4-6]。

術后給予抗生素藥物常規預防感染并發癥。術后1d患者可恢復正常進食，術后3d無異?？沙鲈?，定時到院接受血β-HCG指標檢測。

2 結果

2.1 診斷情況

所有患者經過手術病理檢查后均確認屬于瘢痕子宮妊娠。與手術病理檢查結果相比較，經腹部彩色B超檢查后有7例出現誤診，檢查診斷符合率為86.0%。

2.2 治療效果

所有患者均順利完成手術。患者術后定期檢測血β-HCG指標，指標轉陰平均所用時間（21.4±2.1）d。術后患者接受隨訪，時間為1周，未出現手術相關并發癥情況，順利出院。

3 討論

近年來，選擇剖宮產分娩方式的人數在逐漸增加，特別是二胎政策的開放，更是讓剖宮產人數出現顯著提高，從而直接或者間接地使剖宮產各種不良并發癥也在明顯提高，其中瘢痕子宮妊娠對母嬰兩者的危害程度相對較高，該病是指胚胎在子宮切口瘢痕位置存在種植情況，同時也對家庭和社會造成較為嚴重的負擔，引起了臨床和社會各界的高度重視[7]。臨床對瘢痕子宮妊娠的治療重點在于盡早發現，通過準確的診斷掌握患者病情狀況，制定合理具備針對性的干預措施，最大程度保障患者的生育功能，同時采取有效的手段預防破裂大出血，可知臨床對于瘢痕子宮妊娠的診斷具有重要意義[8]。

3.1 診斷體會

在臨床上B超是較為常見的臨床診斷方式，本身具有無創性，同時對于多種疾病也有著突出的鑒別作用，受到了患者和醫生的廣泛歡迎。彩色B超在臨床有令人滿意的診斷效果，對于操作方面也沒有太高的要求，因此醫生能夠比較容易地掌握診斷技巧，其無創的優點讓患者依從性得到保障，保證檢查的順利進行[9]，并且在診斷后不會引發患者出現相關不良反應，另一方面這種檢查患者需要承擔的費用相對較輕，不會對患者經濟方面造成太大的負擔，可在各個醫院推廣。

對瘢痕子宮妊娠的彩色B超主要有經陰道超聲和經腹部超聲兩種檢查方式，本文對患者通過經腹部彩超手段進行檢查，從結果相關數據可知，經腹部彩超檢查方式下診斷準確率可達到86.0%，雖然有研究提示對瘢痕子宮妊娠患者在診斷準確率方面有著更高的應用價值，但是和經腹部B超手段比較卻并不存在統計學意義。經腹部超聲可以得到較為清晰的圖像，同時也具備可幫助醫生掌握患者具體病情狀況的分辨率，對于患者的子宮還有雙側附件區域也有一定的了解，可以提高臨床診斷的準確性，為其提供必要的參考依據[10]。

腹部超聲檢查雖然需要患者膀胱充盈，但整體而言操作依然相對簡單，值得一提的是對瘢痕子宮妊娠患者進行腹部超聲檢查需要在其停經超過48d以上進行，這樣對于診斷結果不會造成太大的影響。

對于可能存在誤診漏診情況的患者應該綜合考慮其臨床具體表現，仔細查詢病史，這也要求醫生對瘢痕子宮妊娠疾病有一個比較深入系統的認識，對以往有剖宮產分娩史的患者需要保持足夠的重視[11]。在及時診斷后可對瘢痕子宮妊娠患者采取合理的干預措施，近來提倡對此類患者采取經陰道分娩處理，這種干預手段受到以下因素影響：孕周較小，子宮增大程度和足月產女性較為不如，子宮瘢痕厚度偏高，出現子宮破裂情況概率偏低；早產情況的新生兒體質量較低，可能出現不良結局。瘢痕子宮妊娠經陰道分娩可取得較好的干預結果，這和臨床彩色B超診斷提供參考數據有直接關系[12]。

3.2 治療體會

從本文數據可知用經陰道剖宮產瘢痕妊娠病灶切除微創手術治療有突出療效，安全性高，但治療時應注意以下方面：進行陰道、膀胱、宮頸間隙分離時集中注意力，準確掌握不宜注入間隙，以免導致分離難度增加[13]；嚴格控制陰道黏膜切開深度，深入不適宜會增加分離操作的難度，甚至可能發生損傷膀胱的情況[14]；對膀胱腹膜間隙完成分離操作后，應將其分離到膀胱腹膜反折位置的腹膜后切開以保證子宮前壁下段能夠得到更加充分的顯露，不但可避免膀胱受傷且可讓異常的肌層、包塊、瘢痕組織等切除更加徹底，修復瘢痕存在的缺陷[15-16]。

本院手術治療切開宮頸陰道部，順利進入膀胱宮頸間隙，從宮頸表面進行分離膀胱操作，達到腹膜反折瘢痕位置，在該位置切開腹膜后能夠完全切除包塊。

3.3 小結

綜上所述，對瘢痕子宮患者用彩色B超方式診斷，可將腹部彩色B超作為主要診斷方式，具有操作簡單、準確率高以及得出結果快等優點，而治療手段可將經陰道子宮瘢痕病灶切除微創術作為首選方案，微創并對技術和操作無過于嚴格要求，全面保障患者康復和預后質量。

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