簡述外科手術治療肛門狹窄的相關進展

陳霄

（桂林市人民醫院胃腸外科，廣西 桂林 541002）

肛門狹窄的病因復雜多樣，比如先天性肛門發育不良、肛門、肛管炎癥、肛門肛管出現的局部損傷或者是肛門腫瘤等[1]。不管是哪種原因引起的肛門狹窄都會造成患者排便困難、肛門疼痛、肛門出血等。本病常見于20～40歲的青壯年。照發病原因可分為先天性與后天性兩種有效的手術治療方法不僅能夠幫助患者消除相關癥狀，同時還能夠提高患者生活質量，改善患者心理狀態[2]。本文根據國內相關文獻資料報道，對不同外科手術在肛門狹窄治療方面的進展進行分析。

1 擴肛法

對于輕度肛門狹窄患者在治療中可采用擴肛法，使用率較高的主要有球囊擴肛法、擴肛器擴肛法以及食指擴肛法[3]。其中食指擴肛法主要是通過食指在肛門內進行引導，并借助于食指張力向外按照環形對肛門一周實施擴張，從而不斷放松括約肌，最終達到擴張肛門目的[4]。有學者[5]對混合痔術后肛門狹窄患者患者采用單指擴肛法進行治療，在患者混合式術后結扎線完全脫落后實施擴肛操作，術后患者肛門得到了擴張，沒有出現肛門狹窄，不過食指擴肛法在具體應用中由于操作者操作經驗、個體差異等相關因素影響，無法形成標準化的操作方法，而且操作不當可能造成括約肌損傷，患者存在肛門失禁風險。

2 掛線療法

臨床上對于高位直腸狹窄患者在治療中可采用掛線療法，這種治療方法屬于中醫外科技術，在治療過程中使用掛線代替了傳統的開刀方法[6]。在具體治療過程中，主要是通過掛線自身的機械作用，可產生一定的收縮力，這種收縮力會造成患者局部正常血運出現障礙，久而久之，使得這部分逐漸壞死，組織壞死后將斷端緩慢地切開，然后讓斷端和正常組織之間逐漸形成炎性粘連，這種方法能夠避免肛管直腸環在突然出現斷裂以及回縮后引起的肛門失禁[7-8]。有學者[9]對肛門直腸狹窄且合并有便秘患者在治療中采用了掛線療法，同時對對照組患者采用了肛門狹窄松解術，結果表明兩組患者均取得了較好的治療效果，組間比較不存在統計學意義。根據已有文獻資料顯示，掛線法在肛門狹窄治療中有較好的治療效果，治療期間出血量少，手術創面小，患者承受痛苦時間明顯縮短，在掛線的作用下，肛周感染風險明顯下降；當然掛線法在肛門狹窄治療中也存在不足之處，雖然疼痛持續時間較短，但是疼痛度較大，具體表現在緊線以及換藥過程中，一定程度上影響到患者治療的依從性，對于耐受性較差的患者通常無法應用，此外，采用掛線法治療后，患者存在肛門漏液或者是漏氣可能[10]。

3 改良縱切橫縫術

在肛門狹窄治療中傳統治療以縱切橫縫手術為主，手術治療中，橫縫切口中間位置會出現較大的移位，因而當縫合切口后存在一定的張力作用，在張力作用下，縫合線會對皮膚組織產生切割作用，增加了患者術后切口疼痛、肛管皮膚外翻、水腫等問題，而且手術區域容易受到污染，術后愈合緩慢[11]。在傳統橫縫縱切橫縫術基礎上進行改良，也就是將切口中上端兩側進行縫合，中間位置空出部進行縫合操作，采用這種縫合方式能夠極大地減少縫合過程中產生的張力作用，對于患者而言，術后疼痛度明顯降低，此外，中間沒有縫合的區域可作為引流口，能夠減少污染物對切口的影響，加快患者術后的恢復愈合[12]。有學者[13]在文獻報道中對肛門狹窄患者在治療中采用了改良縱切橫縫術，術后所有患者均愈合，通過術后隨訪，患者沒有出現相關后遺癥，恢復了正常的排便，臨床癥狀完全消失。患者恢復正常的生活狀態。

4 切開掛線治療方法

在肛門狹窄治療中，切開掛線療法屬于近年來新興的一種治療方法，在治療過程中需要對患者實施局部麻醉，然后通過檢查明確患者肛門狹窄部位，通過從肛門狹窄部位中間縱形切開，使得肛門狹窄瘢痕達到與正常組織一致的位置，將肛門狹窄兩側的瘢痕實施楔形切除，通過探針系絲線完成結扎，具體的包括切開上緣、狹窄上緣、瘢痕組織基底部等，通過絲線將上述部位實施結扎[14-17]。綜合患者的個體差異以及肛門狹窄程度，可采用多處同時掛線治療。有學者在文獻中對肛門狹窄患者治療中采用了不同的治療方法，其中對照組采用切開擴張術，觀察組采用切開掛線術，結果顯示，觀察組患者愈合時間、出血時間、疼痛時間都少于對照組，兩組患者在治療總有效率方面差異不明顯，表明切開掛線治療方法在肛門狹窄治療中效果顯著，有助于縮短各項指標時間，加快患者術后康復。

有學者[18]對肛門狹窄患者在治療中采用了不同方法，其中一組采用切開掛線治療方法，二組采用縱行切開術，并從多項指標對兩組患者治療效果進行分析，結果表明切開掛線治療方法對應的治療總有效率為97%，縱行切開術的治療總有效率為83.8%，總體而言，切開掛線方法在肛門狹窄治療中不僅能夠保證治療效果，而且可以改善相關的手術指標，在臨床肛門狹窄治療中，切開掛線方法具有出血少、損傷小、疼痛度低、術后愈合快以及效果顯著等優勢，能夠根據患者實際情況采用單處切開掛線，也可采用多處同時掛線治療。

5 肛門松解術聯合切開掛線治療方法

根據肛門狹窄患者的實際情況，部分患者在治療中可采用多種手術方法進行聯合治療，從而通過不同手術治療方法的優勢得到提高治療效果的目的[19]。有學者[20]對肛門狹窄患者在治療中將患者隨機分為觀察組和對照組，對照組采用瘢痕松解術實施治療，觀察組采用肛門松解術聯合切開掛線治療方法，研究結果表明，兩組患者在總體治療效果方面差異不明顯，但是觀察組患者術后愈合時間提前，同時肛管治療前后的口徑差異更大，表明肛門松解術聯合切開掛線治療方法能夠更好的達到擴張肛門的目的，而且在治療過程中，患者承受的痛苦更小，術后創口能夠盡快愈合。在治療過程中掛線切開引流術在達到肛門狹窄擴張的同時還能夠降低肛門創傷感染風險，總體預后較好，沒有相關后遺癥的發生，比如肛門變形移位、肛門失禁等，臨床上對于位置較高的直腸下端肛管狹窄患者可采用肛門松解術聯合切開掛線方法進行治療。關于其它不同方法聯合應用治療肛門狹窄的文獻報道相對較少。

6 小結

肛門狹窄的發生既存在先天性因素，同時也存在后天因素，通常在肛腸術后如果處理不當極易引發肛門狹窄，因而臨床上對于不同肛腸疾病在手術治療后應重視肛門狹窄的預防和治療。對于肛門狹窄的治療以手術方法為主，通過上述分析，在實際肛門狹窄治療中有多種治療方法，而不同方法也都有各自的優缺點、適應癥，禁忌癥要求。在具體肛門狹窄治療方面需要綜合患者的個體差異、不同方法的適應癥、臨床文獻資料報道等，從而綜合性的選擇出最佳治療方法，在保證治療效果同時改善相關治療指標。

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