預見性護理在婦科宮腹腔鏡手術圍手術期護理中的應用分析

張平，李娜

（1.包頭市蒙醫中醫醫院 婦產科，內蒙古 包頭 014040；2.包頭市蒙醫中醫醫院 中醫脾胃科，內蒙古 包頭 014040）

0 引言

宮腹腔鏡是婦科臨床常用的手術器械，隨著宮腹腔鏡材料與應用技術的不斷發展，婦科微創手術水平大幅提升，手術效果與安全性得到有效保障。但宮腹腔鏡手術仍存在一定缺陷，如術后并發癥、患者術后生活質量下降、預后不佳等問題，需要臨床開展相應的護理配合[1-3]。本研究就此探討分析預見性護理在婦科宮腹腔鏡手術圍手術期護理中的應用價值，現作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽選2017年3月至2018年3月間收治的90例婦科宮腹腔鏡手術患者，年齡23-52歲，平均（34.7±2.5）歲；疾病類型：46例為宮外孕，30例為子宮肌瘤，14例為盆腔炎性包塊；其中52例為宮腔鏡手術，38例為腹腔鏡手術。按照隨機數字表法將其均分為對照組、實驗組各45例，兩組年齡、疾病類型、手術類型等基線特征近似，具有可比性。

1.2 方法

對照組開展術前心理干預、疾病知識宣教、術中陪同監護、術后飲食指導、用藥護理及出院指導等一系列婦科常規護理；實驗組開展預見性護理方案：①術前結合患者心理狀況、癥狀表現、文化水平來制訂護理方案，充分考慮患者可能遇到的問題并為其制訂應對策略。抽取相似病例，分析對比臨床護理方法，確保本次護理方法合理性與可行性。②心理預見性護理。應對術前患者緊張焦慮、抑郁等心態有充分考慮，積極開展心理輔導、講解手術方法、流程以及成功案例來打消患者內心擔憂。強調術后失去生活自理能力只是暫時性，盡量緩解患者內心尷尬[4-5]。③手術突發情況的預見性護理。術中結合患者血糖血壓水平及生命體征指標做好突發事件的應對護理方案，例如術前可開展降糖降壓干預、告知可能發生的事件及應對方案等等。術前應做好麻醉護理，盡量減少應激反應[6-7]。④并發癥護理。異位妊娠手術病例應以平臥姿勢為主，但應按時變換臥姿；子宮肌瘤手術病例術中每隔20 min應監測患者脈搏和血壓變化，注意陰道出血量[8]；此外術中應注意操作管理，防止牽引過度引起術后出血。⑤出院指導。結合患者恢復情況給予預見性的護理指導，告知患者定時翻身，防止褥瘡；注意合理飲食，多吃蛋白質含量高的易消化類食物。

1.3 觀察指標與評價標準

對比兩組手術時間、出血量、術后排氣與下地時間、住院時間，統計兩組術后并發癥發生率。

1.4 統計學分析

本次研究結果所有相關數據均錄入SPSS 22.0統計學分析軟件，進行獨立樣本檢驗和卡方檢驗，P＜0.05時判定組內或組間數據差異具有顯著性。

2 結果

2.1 兩組患者手術指標與術后恢復指標對比

對照組手術時間為（2.29±0.35）h，術中出血量為（400.45±18.60）ml，術后首次排氣時間為（22.30±3.11）h，首次下地時間為（18.22±2.49）h、住院平均時間為（12.15±1.80）d，實驗組手術時間為(2.18±0.41)h，術中出血量為（359.47±19.94）ml，術后首次排氣時間為（16.95±3.42）h，首次下地時間為（14.16±2.27）h、住院平均時間為（8.64±1.55）d。與對照組相比，實驗組術中出血量更少，術后首次排氣時間和首次下地時間更早，住院時間更短，獨立樣本t檢驗提示兩組數據差異具有統計顯著性（t=6.709、8.292、5.337、9.041，P=0.017、0.009、0.019、0.005）；兩組手術時間差異無統計學意義（t=0.061，P=0.139）。

2.2 兩組患者并發癥

對照組術后2例膨宮液過度吸收，4例陰道出血，2例便秘，1例子宮穿孔，并發癥發生率為20.0%（9/45），實驗組患者術后1例陰道出血，1例便秘，無膨宮液過度吸收或子宮穿孔，并發癥發生率為4.4%（2/45），實驗組并發癥發生率明顯低于對照組，卡方檢驗提示兩組差異具有統計學意義（χ2=5.075，P=0.025）。

3 討論

在婦科手術過程中，宮腹腔鏡技術極大促進了診療便利性，但是手術操作難度及復雜性也隨之升高，這對手術醫師水平提出較為嚴格的要求[9]。與此同時，宮腹腔鏡手術仍然存在風險性，而且術后并發癥是臨床需要充分關注的問題[10]?；诖耍R床護理人員在圍手術期應采取各種方法來降低手術風險，保證手術療效。從以往臨床治療情況來看，圍術期大部分不良事件和術后并發癥基本都具有可預見性特點，所以開展預見性護理，對降低圍手術期不良事件有重要意義。預見性護理方案主要從心理預見、手術突發事件預見、并發癥預見以及出院預見性指導出發，覆蓋各護理單元，有效預防可能發生的護理不良事件，確保手術療效。本次研究中，實驗組術中出血量更少，術后首次排氣時間和首次下地時間更早，住院時間更短，且并發癥發生率明顯低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05），充分說明預見性護理模式下婦科宮腹腔鏡手術患者術后身體機能恢復較快，并發癥發生率較低，具有積極的臨床意義。

綜上所述，實施預見性護理有利于促進婦科宮腹腔鏡手術患者術后康復，減少并發癥，建議臨床加以應用。

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