PBL教學聯合翻轉課堂中醫學教學中的應用※

劉光穎 李曉晨 張 杰

（中國醫科大學附屬第一醫院中醫科，遼寧 沈陽 110000）

中醫學是目前高等西醫院校的必修課程之一，也是教學科目中的難點之一，由于中西醫學的思維方式、理論體系存在較大差異，對大部分西醫院校醫學生來說，中醫學的理論思想是很難以理解的，在臨床實踐中更是很難靈活運用。隨著《“十三五”發展規劃》的發行和實施，國家越來越鼓勵中西醫學互相學習，互相補充，協調發展，這也對西醫院校的中醫學教學提出了更高的要求。在傳統的理論教學中，教師單純的宣教課本上的理論知識，對學生而言枯燥乏味又難以融會貫通，近年來多媒體技術、案例教學法等全新教學法的運用，一定程度上增強了學生的學習興趣，但是仍是“講授-接受”的教學模式。為讓學生更好地學習中醫學，提高教學質量，調動學生學習的興趣和主動性，因此引入PBL教學方法聯合翻轉課堂的教學模式進行授課。

1 PBL與翻轉課堂的含義

PBL教學法，即以問題為導向的教學方法（problembased learning，PBL），是在教師的參與和指導下，學生以小組討論的形式，圍繞某一復雜的基于實際問題的專題或病例進行問題的提出、討論和學習的過程。在醫學院校教學中，是利用病例，激發醫學生在一個真實的情境中對問題展開探究，在探究過程中，提高認識和解決臨床問題的能力。PBL教學的核心是以問題為中心，學生為主體，更強調提高學習能力，更注重團隊寫作精神的培養和溝通技巧的掌握。近年來，PBL教學模式廣泛應用于醫學教育中[1-2]，但是單獨應用缺乏對紙質教材掌握的全面性和系統性，往往不能達到預期效果[3-5]，因此在醫學教學中，還需要聯合其他教學方法。

翻轉課堂最早起源于美國[6]，2011年由薩爾曼·可汗（SalmanKhan） 在TED大會上將這種全新的教學方式命名為“翻轉課堂”（the Flipped Classroom），就是將“老師白天在教室上課，學生晚上回家做作業”的教學結構進行翻轉，構建“學生白天在教室完成知識吸收與內化過程，晚上回家學習新知識”的教學結構。教學模式由傳統的“課堂講解+課后鞏固練習”轉變為“課前自主學習+課堂深度互動”的新模式。這樣學生先學，教師后教，在課前預先學習老師指定的相關網絡視頻或者多媒體資源，學生自學完成后將相關難點通過郵箱等方式反饋給老師，然后在課堂上老師將學生反饋的難點加以闡述，使得課堂上的總結引導更具有針對性，從而提高學習效率。目前網絡慕課資源、精品課資源豐富，為翻轉課堂的實施提供了極為便利的條件[7-8]。

PBL教學模式和翻轉課堂的結合，兩者取長補短，讓學生可以更好地提取知識脈絡，激發學生自主學習的興趣，同時又兼顧知識的系統性和全面性。

2 西醫院校中醫學教學現狀

中醫學是祖國傳統文化的偉大瑰寶，在我國流傳至今已有幾千年歷史，在國際上享有盛名。但目前西醫學先進技術的沖擊下，中醫學已經從古時候的主流醫學的角色轉換到了以康復、保健、養生為主要作用的醫學手段，但在醫療過程中仍有不可替代的作用，也是學生日后臨床工作和生活中必不可少的組成部分。

因此，中醫學是目前大多數西醫學院校的必修課程，例如在中國醫科大學，臨床醫學專業（五年制、七年制）、護理學專業、國際留學生班等中醫學均為考試課程，但由于中醫學課程具有濃厚的傳統文化特色，而非中醫專業的學生的文化背景、知識結構相差甚遠，需要學生實現傳統與現代、東方與西方之間的思維轉變，而讓學生理解和接受中醫理論和中醫思想，是目前教學的主要目的和難點，也是教學質量的體現，這需要解決學生的文化、知識差異所造成的思維障礙。只有讓學生主動參與中醫的思維過程，教師才能了解到中醫學的教學難點，并針對此做出教學改革。

基于以上，我們將PBL教學以及翻轉課堂的方法引入中醫學教學中。PBL教學與翻轉課堂教學的目的是一致的，都是基于培養西醫學生的傳統醫學思維模式，激發學生對傳統醫學的濃厚學習興趣，培養學生的學習能力和解決實際問題能力。不同于傳統教學模式的以教師教授為主要教學模式，講較為枯燥的中醫學理論以文字的形式灌輸給學生，學生被動理解，當做考試重點死記硬背，這種“填鴨式”教育更為不適合文化背景和思維模式都不同于傳統醫學的西醫院校學生。而PBL授課聯合翻轉課堂的教學方法恰恰相反，學生課前主動學習，課上結合實際案例分析，由教師引導學生先學，先思考，讓學生更好地理解和認識中醫學的理論體系和思維模式，為日后臨床工作打下基礎。

3 PBL聯合翻轉課堂在中醫學教學中的實施

中醫學教學包括中醫基礎理論、中藥學、方劑學、針灸學、各家學說等章節，內容繁雜而理論體系統一。教師根據中醫學教學大綱，選擇辨證論治這一章節進行教學方式改革，本節課是中醫學課程的重點和難點，學好本節課對日后臨證辨病尤為重要。辨證論治的重點是八綱辨證和臟腑辨證，其中，由于八綱辨證中醫證候形象而相對更好理解，學生往往可以掌握；而要學好臟腑辨證要則以掌握藏象知識為基礎方能觸類旁通，所以臟腑辨證也是本節課的難點之一，要求學生有扎實的理論基礎。由于本節課的實踐性較強，故將PBL教學模式聯合翻轉課堂的教學模式應用在本章節的教學過程中。

3.1 課前準備 傳統的授課模式為學生打下理論基礎，從而保證能在翻轉課堂中實現能力的培養?，F有的中醫學慕課資源和精品公開課能夠保證高質量的翻轉課堂的實施。首先授課教師指導學生對照教材的內容，自學網絡資源中的辨證論治一章節，重點學習八綱辨證中陰陽辨證、表里辨證、寒熱辨證、虛實辨證的鑒別診斷和臟腑辨證中的肝風內動證、心脈痹阻證、濕熱蘊脾證、痰熱壅肺證、腎精不足證，對于臟腑辨證難以理解的內容，可以復習藏象中五臟的生理功能及特點。學生自學后將本章節中不懂、不明白的問題匯總，由班級負責人以郵件的形式發給授課老師。授課老師再根據學生的學習能力，準備兩到三個典型的病例，準備課上討論。目的是為了讓學生把學到的知識應用到臨床辨證中去，學生在分析病例的過程中，自然再回到書本再度深入學習理論知識，使得學生認知程度更深，記憶更牢固。

對于對中醫特殊感興趣的同學，授課教師還可以提供給學生一些中醫經典的網絡視頻授課內容，以拓展知識。還可以根據學生的學習能力，靈活調整學習內容，逐漸培養學生堅持閱讀的習慣，獨立學習以及時間規劃的能力。

3.2 PBL聯合翻轉課堂教學 授課教師首先回答學生在課前學習中所遇到的問題和難題，參照教學大綱要求的重點和難點對問題進行解答，在對理論知識的重點和難點內容進行再次講解和強調。然后，進行課堂互動，針對辨證論治內容中難點部分，由學生提問，教師回答，再由教師提問，學生回答，使更為熟練的理解并且掌握辨證論治的理論內容。

然后進行PBL課堂教學，將學生分成不同小組，針對預先準備好的病例以及問題進行討論。預先準備好的病例要真實、典型，涵蓋本節課的重點知識點，學生通過本節課學習能夠初步獲得正確結論等特點。討論的內容主要包括病例中醫病名、辨證分型、辨證要點，教師提出問題進行鑒別診斷。組內的同學可以每人負責一個問題，并且互相補充發言，使討論的內容更加完整，對于由不同意見的其他小組，可以進行辯論，要表達出自己的觀點有什么不同以及理論依據。每個病例討論結束后，教師也參與發言與討論，并進行總結，與同學達到共鳴。在整個教學過程中，要保持良好的教學氛圍，推動課堂進展，討論的實踐安排要得當，保證教學進度。課程結束前，再次由學生提問，對本節課的重點難點內容還是否存疑，最后由教師進行本節課總結，結合實際病例，強調重點內容，使得學生不但對理論知識掌握更加扎實牢固，也能夠大大提高學習中醫的積極性，在良好的學習分為中拓展學習思路，構建知識網絡，解決臨床問題。

3.3 課后復習 教師根據授課效果以及教學大綱所要求的重點、難點內容，將知識點和考點及時上傳至網絡平臺，進一步鞏固學習效果。

4 PBL聯合翻轉課堂在中醫院教學中實施的評估

PBL教學及翻轉課堂更注重學生的自學能力、獨立思考能力和解決實際問題能力的培養。有效教學的實現包括三方面，即明確教學目標、引發學生學習意向和興趣、采用學生易于理解和接受的教學方式[9]。學習效果評價包括學生辨證論治知識考核、臨床案例分析等多方面評估綜合能力，綜合能力更包括課前學習自主性和病例討論中的發言表現等。

同時建立全面、客觀、科學、準確的評估體系。評估內容包括問卷調查、考試和教師座談。問卷調查旨在評價學生的多種能力，包括自主學習能力、發現和解決問題能力、表達溝通能力、團隊合作能力等。教師根據調查問卷反饋意見及時明確教學中存在的問題，并對教學方法進行一定的修改?？荚嚨哪康脑谟诹私鈱W生對知識的掌握情況，側面不同程度反映教師教學水平。座談是通過教師與學生代表溝通，采用PBL聯合翻轉課堂的方法，提高學生學習興趣和自學能力，更好地發揮學習自主性。許多同學認為這種授課方法可以提高他們學習中醫的興趣和課堂分析能力，也能夠更好地將中醫學應用到實踐中去，例如，通過辨證論治的學習，讓西醫學生更好地知道了連花清瘟膠囊是治療肺熱感冒而不是所有感冒，因為中醫治病需要先辨證方能論治。

但在教學過程中，我們也發現一些問題，需要及時改進：①網絡學習資源要依據教學大綱制作，教學大綱更改后要同步更新網絡資源，要制作內容凝練、重點突出的精品視頻；②新的教學法通常是青年教師開展，存在經驗不足等缺陷，而年長有經驗的教師對新型教學方法并不熟悉，因此，要將新老教師團結合作，互補不足，共同完成教學任務，提高教學質量。

5 小結

在西醫院校中醫學教學中開展PBL教學法聯合翻轉課堂教學方法，以優質的網絡共享資源為學習和交流的平臺，以實際、典型病例進行課堂討論作為提高學生綜合分析能力的方式，使中醫學教學不再枯燥乏味，提高學生學習中醫的興趣和發現問題、解決問題能力，培養學生自主學習能力，也促進教師教學水平提高，為進一步優化中醫學教學改革提供了新思路。