中西醫結合皮膚性病科臨床帶教工作體會

劉 萍

（江西省中西醫結合醫院皮膚科，江西 南昌 330003）

中西醫結合皮膚性病學包括皮膚病學和性病學，二者都是臨床醫學的重要內容，是研究皮膚及附屬器和各種與之相關疾病的一門二級學科。在中西醫結合臨床帶教過程中，相對于內、外、婦、兒等主體學科，教學分配時間有限。而皮膚性病學是一門涉及面廣、整體性強的臨床應用學科，其專業性較強，內容極其復雜抽象，且直觀性更強于其他專業要求?？茖W統計，皮膚病及性病約5000種左右，病種繁多，同時它與其他臨床?？萍膊∠⑾⑾嚓P，故皮膚性病專業比其他?？疲趯W習上增加了更多技術難點。也因此，作為中西醫結合皮膚性病科帶教老師，我們將如何在有限的時間內，讓醫學生高質量掌握學習皮膚病學的特點及常見多發病的診治。筆者就中西醫結合皮膚性病學?？铺攸c，結合多年臨床帶教經驗，不斷探索和總結，淺談帶教工作體會。

1 制定帶教計劃 保證教學質量

作者醫院系國家首批中醫住院醫師、中醫類別全科醫生規范化培養基地、省級住院（?？疲┽t師規范化培訓基地。皮膚性病科作為省級臨床重點專科，規培任務首當其沖，且承擔不同層次學生的帶教任務，如規培生、實習生、進修生、轉崗培訓等。醫學生基礎不同，臨床水平參差不齊。如進修生的教育背景、具備的知識水平、臨床工作年限和業務技能差異較大，其進修期間的學習目的、要求和學習內容擴展深度都不相同。所以在帶教工作開展之前，我們會制定個性化帶教計劃，這一計劃嚴格按照臨床帶教大綱，結合醫學生個人特點、專業知識、技術操作能力等指標制定。采取一對一教學，門診—病房—門診順序安排，從而讓醫學生逐步進入門診?？苹A知識階段、病房深入系統學習階段及門診再次鞏固提高階段[1]。讓理論聯系實踐，再從實踐中尋找理論，讓醫學生真正掌握專科內容，繼而高質量完成臨床帶教工作。

2 堅持入科教育 培養專業思維

2.1 崗前培訓 入科醫學生必須崗前培訓，由科室帶教秘書講解科室歷史發展、?？铺厣?、工作制度及工作流程等，讓學生盡快熟悉科室環境，要求學生遵守科室制度，注重在醫德醫風、專業知識、技能操作、醫患溝通、職業道德等方面教育，從而培養醫學生的專業思維模式。

2.2 夯實專業基礎知識 扎實的臨床理論知識基礎決定臨床思維。皮膚性病學是一門形態科學，基礎知識涉及解剖、生理學、生化學、病理學、微生物學、免疫學、分子生物學、病因學、診斷學、藥物學、理療學、美容學、中醫學等諸多領域[2]，它最大特點就是直觀性極強，即皮膚病大多以皮損表現作為直接診斷。因此，作為初學者，必須熟悉掌握皮損的部位、形態、特點及其鑒別要點；而最基礎的就屬皮損表現，共18種，其中原發性皮損8種，包括斑疹、斑塊、丘疹、風團、水皰和大皰、膿皰、結節、囊腫；繼發性皮損10種，包括糜爛、潰瘍、鱗屑、浸漬、裂隙、瘢痕、萎縮、痂、抓痕、苔蘚樣變。此外，某些皮膚病好發一定部位，如扁平疣好發于面部和手背；尋常痤瘡好發于顏面部和胸背部；單純皰疹好發于黏膜與皮膚交界處等。而某一部位也可常見為幾種皮膚病侵犯，如頭部多發脂溢性皮炎、銀屑病、頭癬、各種脫發、膿皰瘡等；面部多發痤瘡、扁平疣、雀斑、黃褐斑等；頸部多發神經性皮炎、花斑癬等；唇部多發單純皰疹、血管性水腫等。故本學科動態變化極強，不同皮膚病在不同發病階段，相同發病階段的不同發病部位特點不一，因此醫學生要學好皮膚病，診斷的基礎與關鍵就在于區別原發皮損和繼發皮損，并且掌握各種疾病的動態變化特點。這也是臨床醫學生較難掌握和花時間學習、累及經驗的地方。那么，我們臨床帶教的目的就是要抓住?？铺攸c，讓學生大量閱覽皮損圖片，在視覺上提高熟悉度，將復雜的問題簡單化，抽象的問題形象化，直觀的問題深入化，更深一步認識和理解疾病，從而在臨床工作中得以實踐。

2.3 個人防護及職業暴露皮膚性病學中學科分支——性傳播疾病（STD）在我國呈現日益上升的趨勢，其中獲得性免疫缺乏綜合征（AIDS）、梅毒等傳播也逐年增加，傳播人群由高危人群逐步轉向普通人群。在皮膚性病診療過程中，醫學生經常接觸患者的血液、汗液或精液等體液。如在職業防護教育薄弱，各項操作不熟練，對職業暴露的防護措施采取不當等，都可能會因此而感染到相關的疾病。為了降低醫學生職業暴露事件的發生，提高自我保護意識，保障其在臨床操作過程中的職業安全。我科認為，對醫學生進行個人防護教育，預防職業暴露學習尤為重要[3]。

3 重視臨床教學 注重實踐培養

教學醫院必須重視教學查房，利用現有臨床資源，使學生對皮膚常見病及疑難病有系統的了解和掌握，從而規范診療操作，同時應注重學生病歷書寫規范，使醫學生逐步形成獨立的臨床思維模式，為將來臨床工作打好基石。教學查房，全科醫學生全程參與，首先，由主管同學床旁匯報病例、進行?？企w檢，整個匯報過程要求學生中西醫診療思路清晰，學術用詞到位。其匯報內容包括該病例的主訴、現病史、專科檢查及輔助檢查等，明確病例特點，提出中西醫診斷、鑒別診斷、診療計劃以及診療過程中遇到的問題、希望解決的棘手問題。第二步，由帶教老師進一步補充，針對學生匯報過程不足之處、學生在診療過程中遇到的問題提出臨床理論依據，深入教學。最后由科主任對此次臨床教學意義、病例特點、要點以及重要的陽性指標做出總結，并指出該病例國內外相關近期發展情況。我們必須重視臨床教學工作，明確臨床教學意義所在，每次教學查房，必須圍繞相關疾病的診斷思路、中西醫病因病理、治療等，對病例的掌握點、難點詳細講解，注重實踐培養，讓學生掌握專業基礎知識同時，臨床能力也得到充分地鍛煉[4]。

4 開展專題講座 重視專業教育

皮膚性病學，相對于內、外、婦、兒等主體學科，在校教學分配時間較短，故學生們對皮膚科的熟悉程度不高。同時生源大多非皮膚性病科專業，尤其是中西醫結合皮膚性病專業。為了讓同學們盡快進入角色，開展專題講座，重視專業教育尤為重要。根據教學計劃安排，我們結合?？铺攸c，循序漸進，每周開設一次教學專題講座，首先從專業基礎知識入手，其內容包括中西醫結合皮膚性病學?？萍膊√攸c、?？朴盟幰幏丁？撇v書寫規范以及醫院感染、個人防護及職業暴露等，逐步過渡到?？葡到y講述，如專科專病、典型病例、危重皮膚病以及系統疾病皮膚變現等，讓學生更全面地掌握中西醫結合皮膚性病學專業基礎知識及臨床技能。同時講述系統疾病皮膚表現，讓學生了解皮膚病與系統疾病之間的關系與交織，讓學生們獲得?？萍膊∠到y而規范的臨床專業知識，從而更系統化，指導現在以及將來的臨床實踐，形成一獨立系統的臨床思維模式。

5 運用網絡平臺 注重多媒體教學

隨著“互聯網+”時代的深入發展，全民信息化的改變也更為明顯。國家教育發展研究中心原副主任周滿生曾在2017年12月11日舉辦的“一帶一路——教育的新機遇”教育家年會上作出《互聯網+全民信息化時代學生創新能力的培養》主題報告，指出我們現在已經進入了“互聯網+全民信息化”的時代，新的產業革命變革，對學生能力培養產生重要影響。同時幫助學生確立新的探索性的學習方式，引導學生盡早進入科學研究領域，把學生的學習和科學探索緊密結合起來，高度重視培養學生的批判性思維能力，提高研究和解決問題的興趣。那么皮膚性病學形態學特點非常突出，它的教學重點主要是皮損表現，利用相關皮損的影像資料可以讓臨床教學更加形象化、具體化。為了讓學生們對中西醫結合皮膚性病學提高學習興趣，我們收集典型皮損圖片、治療前后對比圖片等影像資料[5]，展開豐富多彩的多媒體教學、利用“微信”“大醫精誠”等網絡平臺，從幻燈片展示，到分享大量教學照片、文字、視頻、網頁、文獻、會議信息等[6]，讓醫學生隨時通過網絡全方位系統學習。同時利用網絡平臺的便捷性，師生間可“一對一”“一對多”實時互動，對?？萍膊〉闹攸c、難點針對性輔導，從而提高學生們對專科疾病理解的準確性和學習的效率。

6 掌握溝通技巧 化解醫患糾紛

優秀的醫生就必須具備良好的醫患溝通能力。就目前醫療環境，醫患關系高度緊張，醫生被患者誤解、辱罵，甚至毆打，屢見不鮮，醫生從業如履薄冰。只要涉及到醫患關系，其報道必將成為新聞媒體的熱搜，可謂全國敏感話題。兩會期間，國家衛生和計劃生育委員會主任李斌曾做客新華網和中國政府網《部長之聲》，就醫患關系提出正面回答，醫患醫患、相輔相成，醫患之間應該是朋友，應該互相理解。所以我們在臨床帶教過程中，必須傳遞正能量，不忘初心，牢記使命。作為醫療人員，人類健康的使者，一切以人民健康為重。加強與患者間的溝通尤為重要，醫生應耐心聆聽患者需求，理解和關懷患者，盡職盡責為患者服務，增強責任安全意識，努力防范和控制醫療責任事故。為醫療環境零污染、醫患關系零距離，共同努力，創造一個和諧的醫患關系。

7 結語

中西醫結合皮膚性病科臨床帶教工作，任重道遠。學科性質決定了學科特點及發展，中西醫結合皮膚性病學臨床帶教工作要注重專業知識與操作技術能力培養，必須與人文教育相結合，與時俱進，結合?？茋鴥韧饨诎l展情況不斷探索，積極改進帶教方法，形成一具有?？铺厣案咝Оl展的教育模式，從而培養出德才兼備的臨床實用型人才。