《黃帝內經》中情志與五臟對應關系及器質性改變

劉仝書 豐 雪 劉旭初

（河南中醫藥大學基礎醫學院，河南 鄭州 450046）

《黃帝內經》以五行為基，將五臟與五情對應，五臟的形態結構可影響情志，情志過極亦可使五臟發生器質性改變。后世多言其功能性關系而少言器質性相因，《黃帝內經》明言其形態結構與情志互因本質。作者通過研究《素問》中的相關內容及《靈樞經》中篇目的原文，找到了怒喜思悲恐分別對應肝心肺脾腎的依據和機理，并從該機理中可以看出，器質性的變化在情志與五臟對應關系中占有重要地位，這與后世重功能輕器質的思潮不同。

情志活動是以臟腑氣化為基礎，即臟腑精氣升降出入及其生克制化作用，是各種情志活動生成及相互影響的生理基礎[1]。《素問·天元紀大論篇》謂：“天有四時五行，以生長收藏，以生寒暑燥濕風；人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐。”心主喜，肺主憂，肝主怒，脾主思，腎主恐。大喜傷心，多憂傷肺，大怒傷肝，多思傷脾，多恐傷腎。五臟的結構形態決定了其功能作用和與情志相互影響的物質基礎，其器質性變化與五情所感密切相關[2]。

1 《黃帝內經》中情志與五臟的對應關系

《素問·陰陽應象大論篇》曰：“人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。”心主喜，肺主憂，肝主怒，脾主思，腎主恐。大喜傷心，多憂傷肺，大怒傷肝，多思傷脾，多恐傷腎。這個對應關系被中醫界所公認，然而對為何如此對應，尚缺乏系統的闡述。

1.1 肝主怒 大怒傷肝 怒是精氣宣泄的方式和表現[3]。《靈樞·論勇》篇言：“……其肝大以堅，其膽滿以傍，怒則氣盛而胸張，肝舉而膽橫，眥裂而目揚，毛起而面蒼，此勇士之由然者也……肝系緩，其膽不滿而縱，腸胃挺，脅下空，雖方大怒，氣不能滿其胸，肝肺雖舉，氣衰復下，故不能久怒，此怯士之所由然者也。”《素問·舉痛論篇》言：“怒則氣上，甚則嘔血及飧泄，故氣上矣。”言明人在發怒時氣有向上的趨勢，肝膽會隨之氣上而發生形態結構的改變。即肝膽會隨著發怒而上舉，膽會由縱向改為橫向。詳細論說了肝膽的形態在怒的情志下會發生改變，其形態結構決定了其與怒氣的相互影響[4]。故而怒通過使肝上舉而傷害肝。

1.2 心主喜 大喜傷心 《素問·舉痛論篇》曰：“喜則氣和志達，榮衛通利，故氣緩矣。”喜是精氣亢奮，適度氣緩，心曠神怡，緩過度則心氣耗散[6]。《素問·藏氣法時論篇》云：“心苦緩，急食酸以收之。”喜則氣緩實為喜則心氣緩。故而喜悅過度會使心氣過緩，而心苦緩，故大喜傷心[5]。《靈樞·口問》篇云：“憂思則心系急，心系急則氣道約，約則不利，故太息以伸出之。”同理，人在笑時會起到類似于太息的作用，舒緩拘急的心系[7]，憂思為肺之志，喜為心之志，人喜時緩其心氣克服憂思，而在五行上，心屬火，肺屬金，正對應了火克金的五行生化規律。故而適度喜悅可以舒緩拘急的心系，有類似于太息的功效，排遣肺所對應的情感，即悲憂，過度喜悅會使心系大緩，而心苦緩喜急，大喜則心氣過緩而損傷心臟，

1.3 肺主憂 多憂傷肺 悲憂是精氣收斂[8]。肺為華蓋，宣發肅降為其本職，大悲則精氣收斂，宣降失司[9]。《靈樞·口問》篇言：“悲則心系急，肺布葉舉，而上焦不通，榮衛不散，熱氣在中，故氣消矣。”大悲則百脈拘急，肺葉高舉而不張，宣發肅降失職。《靈樞·營衛生會》載：“帝曰：愿聞營衛之所行，皆何道從來？岐伯答曰：營出中焦，衛出下焦。”現在上焦不通，衛氣不能出，而營氣又上注于肺脈，故營衛皆不能散。郁熱在內，榮衛消矣。在悲傷的情況下，會出現肺葉高舉而不張，即肺臟形態結構發生了相應變化。衛氣在上焦，營氣在中焦，肺通過呼吸以行營衛之氣，只有肺葉不斷地進行升發肅降的運動，才能正常行使主氣司呼吸的權能。現肺葉高舉而不降，呼吸功能受到影響，運行營衛的功能受阻，營衛之氣欲從上中焦而出卻出不得，亦不能正常運行，故而積聚，出現氣消的情況。是故悲憂通過使肺葉高舉損傷肺臟。

1.4 腎主恐 大恐傷腎 恐是精氣沉降[10]。《靈樞·口問》篇云：“恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。”腎主閉藏，主藏精。天癸為其腎精所生，由《素問·上古天真論》中“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛……七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。”知腎精具有物質性，具有其本身的形態結構和生理特性。與恐之情志對應而受其影響。《靈樞·本神》第八曰：“恐懼而不解則傷精，精傷則骨酸痿厥，精時自下。是故五臟主藏精者也，不可傷，傷則失守而陰虛；陰虛則無氣，無氣則死矣。”恐懼使腎藏精受到傷害[11]。《素問·上古天真論篇》曰：“腎者主水，受五臟六腑之精而藏之，故五藏盛乃能瀉。”即人在恐懼的情況下會出現精從體內脫失的現象，精脫失以后會造成上焦阻塞，從而使本應從上焦而出的衛氣還于下焦，則下焦脹。《靈樞·本神》中提到“腎藏精，精舍志，腎氣虛則厥，實則脹”即是此意。故而恐懼通過精流失損害腎臟，也即是通過損害腎臟中所藏得物質損害腎臟。

1.5 脾主思 大思傷脾 《靈樞·口問》篇：“思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。”思是精氣氤氳，思則氣結。氣結即為氣不舒，與氣緩相反[12]。《素問·藏氣法時論篇》曰：“脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。”脾為氣機升降之樞紐，升清降濁，氣結則正氣留而不行，思則氣結，氣結為氣不緩，與脾欲緩相悖，脾將發生功能性和器質性變化[13]。《靈樞·大惑論》第八十章曰：“其腸胃小，皮膚滑以緩，分肉解利，衛氣之留于陽也久，故少瞑焉。”再次說明消化系統喜緩不喜結。消化系統皮膚緩，才能使氣更好地舒張運行。過度思慮使皮膚急結，能損害消化系統的功能[14]。總之，脾臟以緩為美，脾緩則功能正常，思慮會影響到脾緩。即，思慮通過使氣急結，從而使氣不再緩和，進而傷害脾臟。

2 五臟形態結構決定功能

上面第一部分主要論述了情志如何影響五臟器質，而五臟器質如何決定情志和功能將在接下來論及。《靈樞·本藏》有“五臟皆小者，少病，苦憔心，大愁擾；五臟皆大者，緩于事，難使以擾。五臟皆高者，好高舉措；五臟皆下者，好出人下。五臟皆堅者，無病；五臟皆脆者，不離于病。五臟皆端正者，和利得人心；五臟皆偏傾者，邪心而善盜，不可以為人平，反復言語也。”器官、組織結構偏傾會影響人體情志。《靈樞·本藏》篇言：“五臟者，所以參天地，副陰陽，而運四時，化五節者也；五臟者，固有小大、高下、堅脆、端正、偏傾者……”其器質本有不同。

如《靈樞·本藏》篇所言：“肺小，則少飲，不病喘喝；肺大則多飲，善病胸痹、喉痹、逆氣。肺高，則上氣，肩息咳；肺下則居賁迫肺，善脅下痛。肺堅則不病，咳上氣；肺脆，則苦病消痹易傷。肺端正，則和利難傷；肺偏傾，則胸偏痛也。”“肝小則臟安，無脅下之病；肝大則逼胃迫咽，迫咽則苦膈中，且脅下痛。肝高，則上支賁切，脅挽為息賁；肝下則逼胃脅下空，脅下空則易受邪。肝堅則藏安難傷；肝脆則善病消痹，易傷。肝端正，則和利難傷；肝偏傾，則脅下痛也。”“腎小，則臟安難傷；腎大，則善病腰痛，不可以俯仰，易傷以邪。腎高，則苦背膂痛，不可以俯仰；腎下則腰尻痛，不可以俯仰，為狐疝。腎堅，則不病腰背痛；腎脆，則善病消癉，易傷。腎端正，則和利難傷；腎偏傾，則苦腰尻痛也。”此皆表明臟腑之器質與其功能密切相關。

綜上所述，作者通過研究《素問》中的相關內容及《靈樞經》中篇目的原文，找到了怒喜思悲恐分別對應肝心肺脾腎的依據，解釋了五臟與情志一一對應的機理，同時闡述了器質性問題在中醫理論中的應用。從中可以看出，器質性的變化在情志與五臟對應關系中占有重要地位，異于后世重功能輕器質的思潮。