麥粒灸臨床應用初探※

范 萍 張學麗 劉 穎

（1 北京市朝陽區潘家園第二社區衛生服務中心針灸科，北京 100021；2 北京中醫藥大學東直門醫院針灸科，北京 100700）

臨床工作日久，困惑越多，臨床上總有一些患者，其癥狀明確是針灸適應癥，但針刺治療一段時間，效果不甚明顯或反復發作，正值困惑之時，恰逢跟張學麗導師出診，發現導師門診對一些疑難雜病多予艾灸，收效甚顯，驚喜之時也讓我陷入深思。現在的針灸臨床醫師往往只知針刺，而忽視灸法，故對很多疾病只針而不灸，有時收效甚微。然古代醫生早已重視這個問題，早在兩千多年的《靈樞·官能》中就有“針所不為，灸之所宜”[1]143記載。《醫學入門》載“凡病藥之不及，針所不到，必須灸之”[2]。可見古代人們對于灸法理解很深，反觀現代人們對灸法的重視和應用遠不如前，值得我們深思。麥粒灸是眾多灸法中極具特色的一種，雖屬于直接灸范疇，但不引起化膿和形成灸瘡，具有艾炷小，刺激強，時間短，收效快，不遺瘢痕等特點。

麥粒灸，是將金艾絨（是指用三年陳艾葉制成純度達到25∶1以上的艾絨，其顏色為黃色、金黃色，這種絨就稱為金艾絨，也叫極品艾絨）做成半個米粒大小之三棱形艾炷，作用于身體之特殊敏感點及相應部位，為了防止艾炷滾落，可以在灸處涂抹約0.8 mm的護膚霜，使艾柱易于粘附，保護皮膚又不影響溫熱的傳導。用線香點燃艾炷頂端，至燃燒盡再換另一炷，一般3～5壯即可。本人在導師指導下在臨床中進行麥粒灸療法治療一些頑疾，取得很好的效果，特介紹如下。

1 皮膚病

案 初診：患者李某，女，60歲，因右大腿后側正中及臀部刺痛持續發作半年余于2017年4月20日就診。病史：患者2016年7月1日右側臀部出現散在紅色丘疹，伴疼痛，3日后腰骶、右大腿后側正中、小腿后側相繼出現水皰，成簇，伴充血，底部紅暈，水皰清亮，疼痛嚴重影響生活及睡眠，就診多家醫院，曾予噴昔洛韋乳膏外用，泛昔洛韋片內服及輸液治療（具體用藥不詳），中藥內服，針灸連續治療9個月，但仍皮損暗紅且硬，疼痛難耐。為求進一步治療遂至我衛生中心針灸科就診。刻下癥見：右大腿后側正中及腰骶部有散在色素沉著及點片狀瘢痕，伴嚴重后遺神經痛，刺痛明顯，穿衣時皮膚刺痛不敢觸碰衣物，坐位時皮膚不敢觸碰椅子，入睡困難，整夜右腿伸屈困難，無法安放，嚴重影響生活。納可，眠差，二便調。舌紅、苔黃膩，脈滑數。診斷為帶狀皰疹后遺神經痛。

治療：患者左側臥位，取雙側曲池、支溝、合谷、太沖；右側腰4、腰5、骶1夾脊，環跳、陰陵泉、昆侖。曲池、太沖行毫針捻轉瀉法，余穴均行毫針捻轉平補平瀉法。在皮損局部選取瘢痕較深的點、觸碰時刺痛明顯的點、觸摸時有點狀結節的點作為施灸點，每處麥粒灸3壯，具體方法如前所述，每周1次。

三診：患者于2017年5月4日復診。自訴施灸1次后即覺刺痛明顯減輕，疼痛如仙人掌扎皮膚時的針扎樣疼痛，穿衣時皮膚雖有針扎樣疼痛但可忍受，敢觸碰衣物，坐位時皮膚雖然疼痛但可以觸碰，臥位時右腿可伸直，自覺皮膚處有3個點仍壓痛明顯。觸診皮損局部時疼痛明顯減輕，可忍觸碰，點狀結節點較前減少，故針灸選穴治療同前。

五診：患者于2017年5月18日復診。自訴疼痛減輕明顯，偶有刺痛，現可以坐火車長途游玩，睡眠情況明顯改善，可以入睡，睡眠時右腿可以自如安放，雖偶有疼痛，基本不影響睡眠，甚喜。故治療同前，麥粒灸部位明顯減少。

后患者又治療2次，患者癥狀基本緩解，日常生活恢復常態而停止治療。3月后隨訪癥狀無反復。

按：四診合參患者證屬實熱。且患者來我處就診前已行多次針刺治療，效果不顯著，考慮單純針刺祛邪力量不足，故考慮麥粒灸配合針刺。曲池清瀉熱毒；支溝為手少陽三焦經穴，陰陵泉為足太陰脾經合穴，兩穴相配清瀉三焦邪熱；合谷與太沖相配開 “四關”行氣止痛；根據疼痛循行部位及 “經脈所過，主治所及”的理論選取L4、L5、S1夾脊、環跳、昆侖調暢經絡氣血。前世醫家多認為熱病不可用灸法，然 《灸繩·熱證可灸賦》載： “虛熱用灸，元氣周流；實熱用灸，郁結能廖；表熱可灸，發汗宜謀；里熱可灸，導引稱優。熱能就燥，寒以溫酬。火郁宜發，早有嘉猷。”[3]可見艾灸不僅可以用于虛證，同樣可以用于實熱之證。《素問·六元正紀大論篇》曰 “火郁發之。”[4]174熱證用灸，為同氣相求，引郁熱而發之。取患者疼痛局部施灸，以熱引熱，則疼痛可止。亦如 《素問·至真要大論篇》中 “正治” “反治”，即以熱治熱，以寒治寒，從其氣而達之。

2 痹證

案 初診：患者董某，女，68歲，因右膝關節間斷性疼痛腫脹近1年于2017年5月11日就診。病史：患者1年前出現右膝疼痛，拍MRI診斷為“半月板二度損傷，右膝關節積液”。曾先后就診多家醫院行中藥外敷、封閉、針灸等治療，癥狀未有好轉且有加重。為求進一步治療，遂來我科就診。刻下癥見：右膝關節內側腫脹疼痛，爬樓時明顯加重，疼痛難忍，基本無法步行爬樓梯，休息后稍緩解，慢速行走半小時后右膝疼痛出現，行走600米需停下休息3次，嚴重影響日常生活。納眠可，二便正常。舌體胖大、色暗淡、苔白膩，脈沉滑。診斷為痹證（寒濕阻滯）。

治療：患者仰臥位，取中脘、天樞、氣海，雙側：合谷、太沖、血海、陰陵泉、足三里、三陰交、陽陵泉；諸穴均行毫針捻轉平補平瀉法。觸診右膝腫脹部位條索狀、肌肉拘緊處、壓痛明顯點（曲泉穴附近，髕骨內側、股四頭肌肌腱起點附近），實施麥粒灸3壯。

二診：患者于2017年5月18日復診。患者自訴治療一次后即覺右膝關節腫脹疼痛較前減輕，行走1200米后中間只需休息1次。觸診患側膝關節腫脹處，腫脹較前緩解，皮下條索狀物粗細較前變細，肌肉的拘緊感較前緩解。故繼續同前治療。施灸部位觸診同前。

五診：患者于2017年6月8日復診。對比患者兩側膝關節，基本無異，右膝關節腫脹緩解明顯，患者自訴行走1200米基本不用休息，右膝關節肌肉的拘緊感也不甚明顯，觸診患側膝關節壓痛明顯減輕，爬樓梯膝關節雖疼痛但可忍受，慢速行走半小時疼痛不會加重。故繼續同前治療，治療3次后，右膝關節腫脹疼痛基本消失，不做劇烈運動基本不影響日常生活。4月后隨訪患者，右膝關節疼痛未作。

按：合谷與太沖配合 “開四關”而止痛；中脘、氣海、天樞俗稱四門穴，中脘為胃之募穴、氣海為任脈腧穴，為 “肓之原”，天樞為大腸募穴，三穴合用可健脾益胃，充養氣血生化之源，則經絡氣血順暢，通則不痛，疼痛得解。足三里、陰陵泉、血海為足陽明與足太陰經腧穴，即補則可益氣養血，瀉則可除濕化瘀；陽陵泉位于膝部，為筋之會穴，可疏筋通絡止痛；三陰交為肝脾腎三經交會穴，通調三經。痹癥日久，遷延不愈，日久可出現瘀血痹阻和肝腎虧虛癥狀，加之患者年老，體質虛弱，對其患病局部施灸既可祛寒濕又可壯陽溫通經絡而滑利關節。正如 《異法方宜論》載： “藏寒生滿病， 其治宜灸炳”[4]24。 《靈樞·刺節真邪篇》載： “脈中之血，凝而留之，弗之火調，弗能取之”[1]149，故血瘀疼痛等癥用艾灸往往立竿見影。雖艾炷小，但刺激強，火熱力可透過皮膚直達病所，使邪祛病除。

3 面肌痙攣

案 初診：患者奎某某，男，68歲，因右側面肌痙攣反復發作6年，加重1周于2017年10月19日就診。病史：患者6年前無明顯誘因出現右側面肌痙攣，遂至某院針灸科就診，診斷為“面肌痙攣”，給予針刺治療及口服天丹通絡膠囊，間斷治療半年余，痙攣基本緩解，受涼或勞累后癥狀仍會反復，但較前減輕。近1周因受涼癥狀加重，患者為求進一步治療遂來我衛生中心針灸科。刻下癥見：右側面部痙攣，右眼瞼痙攣尤甚，面部有緊皺感，嚴重時右側面部呈持續性抽搐，眼裂變小，甚或睜眼不能，受涼、緊張及用眼勞累后癥狀加重，休息后可稍緩解。嚴重時影響睡眠，無法入睡，影響正常的工作生活。納可，眠差，二便調，舌體胖大伴舌顫，舌淡苔薄白，脈弦。診斷為面肌痙攣（風寒阻絡）。

治療：患者仰臥位，選取百會、中脘、氣海，雙側風池、合谷、足三里、陽陵泉、太沖、三陰交、膝關節以下肝經上壓痛點1～2個。中脘、氣海行毫針捻轉補法，膝關節以下肝經上壓痛點行毫針捻轉瀉法，余穴均行毫針捻轉平補平瀉法。

二診：患者于2017年10月26日復診。患者自訴針刺治療結束當時，即覺右側面部舒適感，痙攣也有緩解，但是第2天癥狀如前。考慮患者面部受風或寒后加重，因為寒邪侵襲所致，故選取痙攣嚴重局部 (右側眉毛上方、右眼下眼瞼顴髎附近、右嘴角附近)實施隔姜灸3壯，再配合遠端針刺 (選穴同前)。每周1次，連續治療3次。

五診：患者于2017年11月16日復診。3次隔姜灸治療后，患者自訴面部痙攣較前緩解，眼裂稍變大，持續性抽搐程度緩解，但癥狀時好時壞，睡覺欠佳。考慮是否與隔姜灸熱透力不及有關，麥粒灸熱力更能直達病所，故選取麥粒灸配合遠端針刺。按壓右側面部，選取部位按壓后痙攣減輕處為施灸部位 (下眼瞼部位、顴髎穴附近、太陽穴附近、率谷穴附近、鼻翼旁)，麥粒灸灸3壯。施灸后即覺右眼睜大，面部抽搐明顯減輕，自訴面部緊皺感基本消失。

后患者繼續麥粒灸配合遠端針刺，1周1次，3次治療后患者右側面部痙攣明顯緩解，右眼眼裂變大，雙眼裂大小基本相同，偶有抽搐但持續時間明顯縮短，不再影響睡眠，日常生活如常。

按：本病屬于面部經筋出現筋急的病變，證屬寒阻經絡型。導師針刺面肌痙攣時以選取遠端穴位為主，不在痙攣局部針刺，避免不適當的刺激而使現抽搐加重。百會為諸陽之會，安神定志；合谷屬手陽明多氣多血之經， “面口合谷收”，通行面部氣血；肝經的循行 “……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會于巔”，太沖肝經原穴，肝經為宗筋之會，用之熄風止痙；風池祛風而止痙；中脘、氣海、足三里、三陰交可補脾胃、生氣血而旺后天之本；陽陵泉為筋之會穴，主治經筋病證，取 “筋會”而止痙攣；肝經膝以下壓痛點，肝經經氣結聚，故刺之疏通肝經氣血，使肝經氣血通暢，筋脈得以濡養，痙攣自解。患者受涼或勞累后癥狀加重，寒邪收引，寒為邪，經絡閉阻，而艾灸療法深具溫經通絡、祛濕散寒的作用，可用于治療寒凝濕滯、經絡閉阻引起的各種病癥，取其 “以陽制陰”之意，可收事半功倍之效。麥粒灸痙攣局部，可疏通局部氣血，緩解拘急的筋脈，則面部緊皺感可除，即覺面部 “松解”了，麥粒灸艾炷雖小，但刺激強，時間短，收效快，故治療后即可收到立竿見影的效果。

綜上所述，麥粒灸在臨床應用廣泛，但很多臨床工作者僅將灸法局限于疏風解表、溫經散寒、活血化瘀、升陽舉陷作用，認為“急性病宜針，慢性病宜灸”，這些往往局限了灸法的應用，阻礙了灸法的發展。《醫學入門》曾記載“寒熱虛實，皆可灸之。”[2]可見灸法的應用之廣，在臨床上只要我們辨證準確，施灸方法得當，往往會收效顯著。而且麥粒灸有其獨特之處，其艾炷小，刺激強，時間短，收效快，不遺瘢痕，且操作簡單，值得我們臨床工作者深入研究，發掘其更廣泛的臨床作用。