留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)全英文教學(xué)探討

謝曉潔　趙衛(wèi)　何波　胡娟　張麗芳　吳莉　王春龍　張振光　韓丹

隨著我國在國際舞臺上的影響力日益提高，來華留學(xué)的人數(shù)逐年增長。而全英文醫(yī)學(xué)教學(xué)在留學(xué)生教育中占有舉足輕重的地位，是與國際接軌的先進模式，也是教育國際化的有效途徑[1]，留學(xué)生教育已經(jīng)成為國內(nèi)高等醫(yī)學(xué)教育的重要組成部分，是反映高校教育水平的重要標(biāo)志之一[2]。昆明醫(yī)科大學(xué)于1998年開始招收留學(xué)生，已培養(yǎng)來自32個國家和地區(qū)的留學(xué)生800多人，生源國涵蓋美國、法國、英國、澳大利亞、泰國、老撾、印度、巴基斯坦、尼泊爾、孟加拉、坦桑尼亞、贊比亞、巴西、馬爾代夫等國家。全英語授課留學(xué)生臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)（Bachelor of Medicine& Bachelor of Surgery，MBBS）于大學(xué)三年級步入醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)的學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)作為一門能有效指導(dǎo)臨床發(fā)現(xiàn)病變、正確診治、隨訪觀察的學(xué)科，在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的地位舉足輕重，是醫(yī)學(xué)留學(xué)生的必修課程。我系于2014年開始承擔(dān)留學(xué)生醫(yī)學(xué)影像診斷部分的教學(xué)任務(wù)，以培養(yǎng)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識扎實、臨床技能規(guī)范、職業(yè)素質(zhì)良好的國際通用型醫(yī)學(xué)人才為目標(biāo)。指派教研室醫(yī)學(xué)英語嫻熟、講課及臨床經(jīng)驗豐富的7名教師授課，其中博士4名，國外深造學(xué)習(xí)4名，英語專業(yè)八級1名，并吸收本系外國研究生1名參與見習(xí)帶教。雖然有強大師資力量作保障，但由于語言、文化及教育背景的差異，教學(xué)經(jīng)驗缺乏，在留學(xué)生教學(xué)中面臨諸多問題和困難，本文旨在深入分析這些癥結(jié)的成因并探索行之有效的應(yīng)對措施。

1　學(xué)生眾多

盡管我校開辦留學(xué)生教育時間不長，但隨著對外醫(yī)學(xué)教學(xué)事業(yè)的蓬勃發(fā)展，加之我校地處西南邊陲的特殊地理位置，成為南亞以及東南亞學(xué)生的熱門選擇，留學(xué)生人數(shù)開辦至今與日俱增。而我校醫(yī)學(xué)影像系由于史上鮮有涉及留學(xué)生教育，缺乏相應(yīng)的教學(xué)經(jīng)驗，一支浩浩蕩蕩的留學(xué)生大軍已悄然跨入了我系的門檻。面對來自不同國家，基數(shù)較大的班集體，如何駕馭近百人的留學(xué)生課堂對我系教師隊伍是一種全新的考驗。

加強教師隊伍建設(shè)適應(yīng)迅猛擴張的留學(xué)生教學(xué)勢在必行。擴充教師隊伍的方法有三種：（1）通過全系教師MBBS授課試講遴選具備良好醫(yī)學(xué)英文能力及授課經(jīng)驗豐富的老師加入留學(xué)生教學(xué)隊伍，該方法能高效準(zhǔn)確的選拔出具有實力的老師直接走上留學(xué)生的講臺，具有立竿見影的效用。（2）鼓勵或派遣更多英語基礎(chǔ)良好的教師接受英語培訓(xùn)或出國留學(xué)深造，此法培養(yǎng)周期較長，但對教師素質(zhì)的提高最為有效，學(xué)成后能成為留學(xué)生教學(xué)的中流砥柱。（3）鼓勵留學(xué)研究生參與留學(xué)本科生實習(xí)帶教，我系現(xiàn)有2名尼泊爾留學(xué)生攻讀碩士學(xué)位，他們均取得MBBS學(xué)位，掌握一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)及臨床知識，與本科留學(xué)生具有相似的求學(xué)經(jīng)歷、文化背景，相互間的溝通更加親切順暢，在我系老師的指導(dǎo)下可取得良好的教學(xué)效果，也能通過帶教促進留學(xué)研究生提高影像診斷水平從而達到雙贏。

2　學(xué)習(xí)態(tài)度

醫(yī)學(xué)留學(xué)生們在課堂中展現(xiàn)出的學(xué)習(xí)態(tài)度也參差不齊，一部分學(xué)生勤學(xué)好問，一絲不茍，充滿了求知欲，對所學(xué)知識掌握較好，而大部分學(xué)生基礎(chǔ)薄弱，懶散拖沓，只求混文憑畢業(yè)，對所學(xué)知識茫然無措。造成以上學(xué)習(xí)態(tài)度差異的原因主要有兩方面：（1）不同地域國度的留學(xué)生社會及文化背景差異較大，導(dǎo)致對來華留學(xué)、學(xué)醫(yī)問道、學(xué)業(yè)規(guī)劃等方面都有不同的認(rèn)識和理解；（2）留學(xué)生準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)較寬松，所設(shè)門檻較低，缺乏嚴(yán)格的選拔制度，因而學(xué)生的質(zhì)量差別較大，魚龍混雜，增加了管理的難度。

改善學(xué)習(xí)態(tài)度與保障留學(xué)生學(xué)有所成息息相關(guān)，首先應(yīng)完善MBBS學(xué)生的準(zhǔn)入制度，保證生源質(zhì)量。其次嚴(yán)抓在校留學(xué)生的期中、期末及畢業(yè)考核，通過考核學(xué)生可檢測自己的學(xué)業(yè)水平，激發(fā)學(xué)習(xí)斗志，鞭策其奮發(fā)上進，對于考核未通過者責(zé)令其補考、重修或不予畢業(yè)。此外還可加強學(xué)生之間的互動，讓好學(xué)生帶動幫助落后者進步。

3　語言溝通

在教學(xué)過程中，語言無疑是至關(guān)重要的工具，架起了師生雙方感情交流及知識傳授的橋梁。對于中國教師來說，如何應(yīng)用通俗易通的專業(yè)英文詞句來生動講授枯燥晦澀的醫(yī)學(xué)知識需要具備相當(dāng)?shù)尼t(yī)學(xué)英語功底及孜孜不倦外文學(xué)習(xí)精神。而對于留學(xué)生來說，雖然具備良好的英語聽說能力，但濃重的地方特色英文發(fā)音，嚴(yán)重影響了師生間的交流。由于語言的溝通不暢導(dǎo)致教學(xué)不能順利開展，教師生硬的英文所傳授的知識學(xué)生難以理解，學(xué)生反饋的問題教師難以明白，無法積極應(yīng)對，達不到預(yù)期的教學(xué)效果，造成尷尬的課堂局面。

大會還為北京順鑫農(nóng)業(yè)股份有限公司牛欄山酒廠廠長宋克偉、河北衡水老白干釀酒（集團）有限公司董事長劉彥龍、北京紅星股份有限公司總經(jīng)理肖衛(wèi)吾、河北邯鄲叢臺酒業(yè)股份有限公司董事長李鵬亮、北京二鍋頭酒業(yè)股份有限公司董事長程學(xué)昌、北京華都釀酒食品有限責(zé)任公司總經(jīng)理朱華、天津漁陽酒業(yè)有限責(zé)任公司董事長徐向忠、天津蘆臺春釀造有限公司總經(jīng)理李繼齊等酒企業(yè)家頒發(fā)了“2018中國酒業(yè)京津冀突出貢獻獎”。

改善語言交流重點在于教師，MBBS教師應(yīng)積極自覺提高英語聽力水平，利用各種視聽渠道接觸英文，增加對英語音色的敏感性，廣泛閱讀各種原汁原味醫(yī)學(xué)英語資料，掌握正確的專業(yè)英語詞匯及方式表達，長期堅持聽和讀的大量英文輸入積累后，說和寫的輸出能力也會突飛猛進，教師應(yīng)克服羞怯心理，敢于開口講英語，留學(xué)生對英語口音的適應(yīng)性極強，擔(dān)心留學(xué)生聽不懂自己語音的想法是多余的，只有通過與學(xué)生長期地交流，教師才能熟悉學(xué)生的發(fā)音，溝通才會越來越順暢，如果課堂上聽不懂學(xué)生提問，可讓學(xué)生寫下來，大家一起討論。另外留學(xué)生身在中文的大環(huán)境中也應(yīng)積極地學(xué)習(xí)漢語，從大的方面說是對中華文化的傳播，從更小更實際的方面說能使留學(xué)生更方便快捷地融入異國他鄉(xiāng)的生活。

4　教材選用

一本圖文并茂、難易適中、講析精準(zhǔn)的教材無疑是教學(xué)必備的利器[3]。然而由于醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)英文教學(xué)開展時間較短，要尋求一本既適合中國教師傳道授業(yè)，又能滿足留學(xué)生求索知識需求的全英文影像教科書并非易事?，F(xiàn)我系使用的教科書以中文版影像診斷學(xué)教材為模板，專為MBSS學(xué)生編制，內(nèi)容精簡，深入淺出，重點突出，有利于教師備課，也便于學(xué)生搭建知識框架，梳理知識要點。但現(xiàn)行教科書缺乏影像圖片資料，幾乎都是長篇大論的文字性敘述，這對于以圖像為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)科是害起肘腋，加之留學(xué)生大都醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識薄弱，沒有圖像的幫助更難以理解單憑文字描述且復(fù)雜紛繁的影像學(xué)特征。此外，現(xiàn)教材以中國學(xué)生現(xiàn)行教科書為雛版改編，所述病例圍繞中國國情展開，而不能照顧到留學(xué)生歸國后當(dāng)?shù)氐牟》N病情需要等實際情況，這也是教科書存在的一大隱患。

一項比較英文原版教材、國內(nèi)出版教材及院校自編教材留學(xué)生使用情況的調(diào)查表明[4]，英文原版教材評價滿意度是最高的。雖然留學(xué)生更容易接受英文原版教材，但原版教材往往價錢昂貴，不易買到，而且教材內(nèi)容編排與國內(nèi)實際教學(xué)不大一致。因此，教學(xué)中應(yīng)綜合考慮各類型教材的優(yōu)缺點，采用國內(nèi)教材知識框架體系，結(jié)合國外教材的長處，融會貫通[5]。還可推薦1～2本醫(yī)學(xué)影像專業(yè)英文原版書籍作為教學(xué)參考書，以滿足留學(xué)生自學(xué)及拓展知識空間的需要。特別提出的是醫(yī)學(xué)影像學(xué)要注重選用圖片豐富的教材，例如在“空氣支氣管征（air bronchogram）”的學(xué)習(xí)中，文字描述為“一種在含氣少的致密肺的背景上見到含氣支氣管的表現(xiàn)”，讓初學(xué)者看完匪夷所思，一知半解，而只需再配以圖片，不難發(fā)現(xiàn)這個影像征象是很具特征性的，一次看圖學(xué)習(xí)便能輕松識記掌握。

5　教學(xué)目標(biāo)

教學(xué)目標(biāo)在教學(xué)過程中發(fā)揮著導(dǎo)航塔、風(fēng)向標(biāo)的作用，明確的教學(xué)目標(biāo)讓師生雙方都能有的放矢，緊抓學(xué)習(xí)重點，攻克學(xué)習(xí)難點。我系MBBS所遵循的教學(xué)目標(biāo)與中國本科臨床醫(yī)學(xué)生一致，但為不同的人群定制相同的目標(biāo)，猶如一把雙刃劍。有利的方面，以中國學(xué)生的標(biāo)準(zhǔn)要求留學(xué)生，有利于保證后者建立全面的知識框架，汲取足夠的知識養(yǎng)分，有多年中國學(xué)生教學(xué)經(jīng)驗的老師對所教內(nèi)容熟識，更能得心應(yīng)手地掌控課堂。弊端在于留學(xué)生的知識體系、學(xué)習(xí)習(xí)慣以及思維方式等與中國學(xué)生均有區(qū)別，所設(shè)置的教學(xué)目標(biāo)并不能完全符合留學(xué)生的特點，一般在教學(xué)內(nèi)容的高度上遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于大部分留學(xué)生所能掌握的水平，而在教學(xué)的廣度上又滿足不了留學(xué)生好奇愛探索的特點。

因而教學(xué)目標(biāo)的制定應(yīng)立足留學(xué)生的實際情況，照搬照抄中國學(xué)生的學(xué)習(xí)套路與留學(xué)生特點是不相宜的。設(shè)置適合留學(xué)生的教學(xué)目標(biāo)應(yīng)主要依據(jù)以下兩個原則：①基礎(chǔ)知識的識記和理解是教學(xué)的重點，留學(xué)生只有在踏實掌握基礎(chǔ)知識的前提下才能更深入地學(xué)習(xí)難點及應(yīng)用型知識并開展課后自學(xué)；②臨床技能能力的提升是教學(xué)的關(guān)鍵，留學(xué)生更注重對實用性知識及技能的掌握，教學(xué)目標(biāo)不應(yīng)只局限于理論知識識記層面，更應(yīng)加強技能目標(biāo)的設(shè)置和實施。

6　教學(xué)方法

如何將干枯的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)內(nèi)容傳授給留學(xué)生，讓他們愛學(xué)、好學(xué)、學(xué)好、能學(xué)以致用，教師就應(yīng)在教學(xué)方法上多下功夫。目前我系教師中所用最多的教學(xué)方法就是講授法，該法適用于對重要的理論知識的教授，具有直接、快速、精煉的特點。其次是案例教學(xué)法，這種教學(xué)方法在影像學(xué)授課中至關(guān)重要，有利于學(xué)生影像診斷思維的訓(xùn)練，增加學(xué)習(xí)興趣，具有啟發(fā)性及實踐性。上述兩種的教學(xué)方法均以教師為主體，擺脫不了傳統(tǒng)的老師教-學(xué)生學(xué)的教學(xué)模式，缺乏師生間、學(xué)生間的互動，無法啟發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了留學(xué)生教育的需求。

如果考慮到影像學(xué)科及留學(xué)生的實際特點，采用靈活多樣的教學(xué)方法將對課堂氛圍的改善以及授課質(zhì)量的提高大有裨益。以組建團隊為基礎(chǔ)的教學(xué)模式教學(xué)法（teacher based lecture，TBL）可提高留學(xué)生的團隊協(xié)作精神，調(diào)動學(xué)習(xí)積極性和主動性，例如在呼吸系統(tǒng)六種基本病變的學(xué)習(xí)中，教師可將班級分為六組，課前全面預(yù)習(xí)，課堂上每組負(fù)責(zé)一種病變的講授，再進行組間討論學(xué)習(xí)，通過三個階段，不同方式的學(xué)習(xí)確保每個學(xué)生都能掌握這項重點知識[6]。以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式（problem based lecture，PBL）是最簡易可行的[7]，教學(xué)的每個步驟都應(yīng)嘗試著讓學(xué)生回答各種或大或小、或深或淺的問題，比如剛開始上課問“為什么胸部投照時常規(guī)為后前位而不是前后位”能吸引學(xué)生的注意力，“為什么骨質(zhì)壞死是高密度”可幫助學(xué)生加強對重點知識的記憶，“為什么鈣化容易沉積在病變組織”有利于擴展學(xué)生的課外知識。每次發(fā)問都能調(diào)動學(xué)生的腦細(xì)胞，從被動地聽課轉(zhuǎn)換為主動的思考。此外，新近涌現(xiàn)的大規(guī)模網(wǎng)絡(luò)開放課程——慕課（Massive Online Open Course，MOOC）可較好地彌補中國教師醫(yī)學(xué)英語表述能力不足的問題。慕課提供了豐富的課程資源，突破傳統(tǒng)課程時間、空間的限制，依托互聯(lián)網(wǎng)世界各地的學(xué)習(xí)者在家即可學(xué)到國內(nèi)外著名高校課程[8]。

7　課堂管理

留學(xué)生的課堂紀(jì)律問題讓大部分教師都焦頭爛額，遲到、早退、缺勤、上課像趕集等現(xiàn)象在課堂上都時有出現(xiàn)，對于習(xí)慣了中國學(xué)生上課正襟危坐的教師來說，留學(xué)生的課堂場面完全是失控的。分析起來主要有以下原因：（1）文化差異：國外的課堂氛圍本來就是活躍的，從教師到學(xué)生課堂上的舉止言行都較為隨意，更傾向于交流、提問和討論，思維更加活躍、隨意和自由。（2）課堂質(zhì)量：一堂精妙絕倫、引人入勝的課，無論中外都能引起共鳴和好評，當(dāng)留學(xué)生對醫(yī)學(xué)影像學(xué)感興趣，能理解所授內(nèi)容，并能有機會與老師和同學(xué)交流自己的學(xué)習(xí)觀點時，才會在上課涂口紅與聽課之間選擇認(rèn)真聽課。

維持一定的課堂秩序才能讓教學(xué)過程順利開展，如何取得立竿見影的效果，任課教師可從以下兩方面著手：（1）嚴(yán)格考勤：僅只是課前課后的點名簽到并不能阻止留學(xué)生中途的逃竄，應(yīng)在上課時隨機的點名回答問題，不僅能吸引學(xué)生的注意力，還能讓教師看懂真正的出勤率，對于中途游竄的學(xué)生也能起到很好的威懾作用。（2）細(xì)化平時成績：留學(xué)生和中國學(xué)生一樣最在意的是“分?jǐn)?shù)”，將學(xué)生的出勤、回答問題、提問問題、讀片、課堂作業(yè)等的表現(xiàn)都分項記錄在平時成績中，留學(xué)生都會特別關(guān)注這些細(xì)小的分?jǐn)?shù)，并千方百計掙得這些分?jǐn)?shù)，這對混亂的課堂紀(jì)律真的是藥到病除。當(dāng)然采用更加靈活多樣的教學(xué)手段調(diào)動學(xué)生的積極性，讓留學(xué)生真正熱愛堂課、熱愛這門學(xué)科才是讓課堂氛圍和諧的根本。

國際留學(xué)生的醫(yī)學(xué)影像學(xué)全英文教學(xué)在我校還是新興領(lǐng)域，還需要長時間教學(xué)經(jīng)驗的積累。越來越多的國際留學(xué)生來到我校接受全英文醫(yī)學(xué)教育，這是對我校對外醫(yī)學(xué)教育的肯定。所以我們今后更應(yīng)該大力加強教師隊伍建設(shè)，完善留學(xué)生準(zhǔn)入制度，設(shè)置符合留學(xué)生特點的教學(xué)目標(biāo)及內(nèi)容，采用靈活多樣的教學(xué)方法，全面提高我校醫(yī)學(xué)英文教學(xué)水平，培養(yǎng)出更多合格的國際通用型醫(yī)學(xué)人才。